类似物。年，亚历山大弗莱明发现种抗生现象，那就是青霉素的抗生作用。年，发表了题为论青霉菌培养物的抗菌作用的论文，这年被视为抗生素元年。但青霉素极不稳定，提纯很困难。世纪年代到年代许多抗生素陆续被发现，如金霉素年氯霉素年土霉素年制霉菌素年红霉素年卡那霉素年等都是在这期间发现的。这时期，抗生素研究也进入了有目的有计划系统化的阶段，还建立了大规模的抗菌素制药工业。年，希恩合成了氨基青霉烷酸，开辟了生产半合成青霉素的道路。世纪年代至年代，是抗生素开发的黄金时期，新上市的抗生素逐年增多。年至年达到顶峰，年间共有种新抗生素问世。进入世纪年代后，人们从自然界中寻找新的抗生素的速度明显放慢，取而代之的是半合成抗生素的出现。之后新抗生素的寻找再度减慢，抗生素生产技术逐渐被研究并趋于成熟。世纪年代以后，科学家们将抗生素的范围扩大，统称为生物药物素。抗生素的作用机理阻碍细菌细胞壁的合成，导致细菌在低渗透压环境下膨胀破裂死亡。与细菌细胞膜相互作用，增强细菌细胞膜的通透性打开膜上的离子通道，让细菌内部的有用物质漏出菌体或电解质平衡失调而死。与细菌核糖体或其反应底物如所用，抑制蛋白质的合成。阻碍细菌的复制和转录，从而抑制细菌细胞的分裂繁殖。儿科抗生素的使用现状自年，弗雷明发现青霉素以来，医药工业迅猛发展，人们对抗菌的研究日渐深入，该药物广泛应用于临床，感染性疾病治愈率显著提高，病死率显著下降，随着时间的推移，大量使用抗菌素造成的细菌多重耐药严重二重感染药源性疾病带来的危害快速显现，许多曾经得以控制的感染性疾病卷土来，且越来越难治愈。已发出严重警告新生的能抵抗所有药物超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代。的监测告指出，全球平均的住院患者使用抗生素，且半数以上使用多种抗素，使用种以上者占，但仅有是用于感染治疗。在我国抗生素滥用情况更为严重，据多维新闻网引中央社年月日消息，世界卫生组织的最新资料显示中国大陆住院患者的抗生素使用率高达，其中使用广谱抗生素和联合使用的占，远高于的国际水准，北京儿童医院近年来对抗生素使用情况的调查结果显示，以上患呼吸道感染的患儿不同程度应用了抗生素治疗，其中三分之以上给予静脉点滴抗生素治疗，而且使用抗生素种类级别价格越来越高。华南最大的儿科综合医院广州市儿童医院的调查也显示，呼吸感染等病区的住院患儿使用抗生素的比例在以上，静脉使用抗生素的比例为，患儿平均使用两种抗生素。不仅造成医疗资源的巨大浪费，也导致儿科感染细菌病原耐药菌株和耐药水平的迅速上升，对儿童健康构成了越来越大的威胁。儿科抗生素使用中存在的主要问题用药档次高目前抗生素在临床上被广泛用于各种感染性疾病及预防感染用药，抗生素的使用已成为常规用药，这导致了抗生素的不规范使用甚至滥用，细菌对抗生素的耐药程度日渐加重。儿科疾病以感染性疾病多见，尤其是呼吸道感染和胃肠道感染，抗生素的不合理应用和滥用现象更是不少见，而且大多抗生素的使用不规范，使用抗生素档次高，国家基本药物使用率较低，而导致多种耐药菌的产生。抗生素使用率高据搜狐新闻网引用钟南山院士的话说世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率是，在美英等发达国家使用率只有到我国卫生部要求抗生素使用率是小于，可事实上，从我国已有的报道看，近年在中国医院抗生素使用率在到，抗生素类药物的费用占全部药费的，已经属于滥用。据北京儿童医院和上海儿童医院资料，门诊就诊已使用抗生素物者为，普通感冒，肺炎达。联合用药普遍相关资料文献统计，近年来我国儿童抗生素使用中，单抗生素占，二联使用率，三联使用率,四联使用率。可见我国联合用药比较普遍。使用方式单在我国，医院抗生素使用大多采用静脉注射的方式接受治疗的病人的人进行过静脉滴注，的病人接受过口服给药，接受过其他途径给药，此种现象在儿科抗生素使用时表现得尤为突出。许多本可以通过口服或其他方式用药的都由于医生和患者及其家属的原因而选择了静脉注射的方式。药敏试验率低经验性用药比率高病原学诊断的确立是合理使用抗菌药物的前提，临床医生应根据临床标本的细菌培养药敏试验及结果为主要标准合理选用敏感的药物治疗些感染。而据报道我国基层医院近五年药敏试验率均在范围内，表明多数医生主要靠经验用药，这不仅增加病人经济负担，还延误病情达不到很好的治疗效果。无指征的预防用药感冒水痘等均为病毒感染的疾病，常规应用抗生素治疗。感冒等病毒感染的疾病，病程有自限性，不需要使用二级总计比例数我市二级医院的抗生素使用率二联使用率三联使用率低于三级医院的抗生素使用率二联使用率三联使用率，可见二级医院的抗生素使用情况好于三级医院。所二级医院中，人民医院的抗生素使用情况明显好于地区医院，前者有例未用抗生素的病例且没有任何三联用药的病例后者仅有例并且有例三联用药的病例。所三级医院中，妇幼保健院在抗生素使用率二联使用率和三联使用率方面都做的最好，而灯塔医院在所有方面做的最差，抗生素联用现象最为严重。抗生素的使用类别和使用率抗生素中使用频率最高的前位药物依次是第三代头孢菌素类药物青霉素类药物大环内酯类药物，使用比例分别为。其他类代头孢菌素二代头孢菌素氨基糖苷类等总计使用率仅为。表三大类抗生素使用次数及使用率抗生素种类使用次数使用率第三代头孢菌素类青霉素类大环内酯类其他类调查中共有例，其中第三代头孢菌素类使用了次，青霉素类使用了次，大环内酯类使用了次，但以代头孢菌素二代头孢菌素为代表的其他多类抗生素仅仅使用了次，可见我市儿科抗生素使用品种单同种抗生素使用频率高。预防用药情况在调查用药记录完整的病历例患儿中，预防用药病例例，预防用药比率，预防用药病例中感染性疾病有例占，这些病例主要集中在月月月和月。给药途径调查发现凡治疗过程中使用抗生素的患儿，都是通过医院注射室静脉注射方式进行给药的，部分患儿在治疗期间同时进行了抗生素的口服治疗。药物不良反应情况在调查的份病历中，出现病人临时停药换药或加用大量脱敏药物现象的有次，发生率为，而病历中明确记载此病人对所用药物出现过敏反应的只有次，病物不良反应不够重视，出现的药物异常及肾功异常。讨论本调查结果显示安阳地区儿科疾病抗生素使用率几乎为根据上海北京等地儿童医院统计资料显示，其就诊患儿的均使用抗生素，其中普通感冒患儿占，肺炎患儿占，但是抗生素使用品种单同种抗生素使用频率高。安阳地区儿科抗生素使用不合理表现不根据药敏试验选用抗生素本次调查只有例根据药敏试验结果选用抗生素。选用或使用抗生素方法不当选用抗生素以头孢类占首位，另外存在同类或不同类药物频繁更换。用药模式单不管病情轻重，基本采用静脉滴注的单模式，抗生素的口服使用率明显低于注射率。抗生素管理标准中规定在门诊中抗生素的使用应该尽量以单用为主，根据情况使用二联用药，禁止使用三联用药。本次调查结果显示抗生素联用情况控制较好二联使用率，三联使用率。基本药物使用率低，高档抗生素新特药使用率稍高。春秋季节感染性疾病要引起重视通过对调查结果进行统计整理发现我市在儿童感染性疾病病原菌中，革兰阳性球菌比例正逐年增加，其原因可能与针对革兰阴性杆菌的头孢二代和头孢三代菌素的大量使用有关。表明在特定人群中，反复应用抗生素使耐药菌株大量繁殖并在人群中传播，导致的相应感染性疾病增加。因此，由于儿科疾病的病原尤其是感染性疾病多发于春秋季节的病原可因地区季节的不同而不同，各地细菌耐药性的演变也有其不同特点，在循证医学的基础上，应结合本地区病原体的流行和耐药情况，根据中华医学会儿童学会发布的急性呼吸道感染抗生素合理使用指南和卫生部国家中医药管理局和总后卫生部于年月日发布施行抗菌药物临床应用指导原则以及抗菌药物儿科临床合理应用指导意见个文件的原则精神，编写地区性儿童抗生素用药指南，开发适合儿童的药物规格和剂型。我市医院儿科临床应用抗生素应遵循以下原则能用国家基本药物不用档次高的抗生素药物。医生应参考药敏试验结果选择使用抗生素，不能仅依靠以往的经验来确定抗生素的使用。抗生素可单用者不联用，可用窄谱者不用广谱，同时还应考虑选用药源充足，价格低廉的有效药。抗生素的联用遵循协同原则。把握好抗生素使用的疗程与剂量，在能治好病的前提下做到不浪费不增加患者负担。不能在没有明确指征的情况下滥用抗生素。结论由调查分析我们可以得出我市儿科应用抗生素普遍存在抗生素使用频率高静脉用药过多预防性用药比例大国家基本药物使用率较低临床医生不重视细菌培养和药物敏感试验等问题。在抗生素联用方面控制的还可以，为加强医院管理和提高临床医生正确使用抗生素的意识，保障儿科患者用药效果及安全性，应做到以下几点提高医务人员和患儿家长对合理用药的认识，加大宣传力度，开展相关教育，使之充分认识滥用抗生素的危害性临床药师充分发挥提供药物信息的药学服务作用，工作立足点真正从药物转向患者，协助临床医师把好合理用药这关，进步规范抗生素的应用加强药品不良反应监测，对本地区抗菌药物的耐药情况进行系统的分析整理，规范其用药行为尽快建立快速准确的病原学诊断系统，为抗菌药物合理准确的应用奠定物质基础发挥院内儿科管理部门和药事管理委员会的职能，实行抗菌药物分级管理，加强监督检查，采取有效措施，定期公布医院抗生素的应用情况，使耐药菌株的快速蔓延能得到有效遏制。参考文献林柳卿门诊儿科抗生素使用情况分析江西医药李迎春,陈红娟儿科感染性疾病抗生素使用现状分析齐齐哈尔医学院学报汪海仙中国儿童抗生素的使用现状当代医学学术版阿斯古丽哈力,加尔恒夏拉合买提我院抗生素应用情况及合理性分析中国现代药物应用郑玉琼,刘宗罡,赵罡儿科住院病人抗生素使用调查分析儿科药学杂志王琼我院儿童抗生素的使用分析实用医技杂志马学梅,史美慧儿科上呼吸道感染抗生素应用情况分析人民军医鲍福全,张庆军儿科抗生素的应用问题中外医学研究王亚娟,姚德秀,阎润菊北京地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究中华儿科杂志廖晓玲,金星,叶亚琳儿科门诊合理应用抗生素难点分析中国药房张福新基层医院抗生素的合理应用,中国当代医药王钊红田振生浅析医院抗生素不合理使用情况经济技术协作信息戚双双,王增寿,蒋剑梅儿科门诊抗生素不合理用药分析儿科药学杂志张莉从管理角度分析儿科应用抗生素的误区和对策中国卫生质量管理杂志宗青,陈正珊,钟淑玲