毕业论文：六西格玛在PICC静脉管理中的应用研究

然而，静脉置管不同于外周静脉穿刺，在临床应用中常发生静脉置管和维护的相关并发症而影响其正常留置及应用。

而导管寿命长短与护理人员对其并发症的认识与正确处理有关如何监控和预防静脉置管和维护将成为我们研究的重点。

研究的目的与目标对现有静脉置管和维护流程的改进，包括准备过程置管过程以及维护过程的各个流程步骤进行分析，并对发现的主要问题提出改进方案。

阶段改进管理措施进行流程管理和质量监控。

找到质量改进的关键要素，发现静脉置管和维护输液过程中的缺陷隐患。

通过周密设计作业流程，制定改进等，达到质量的预控。

关键词与定义经外周静脉留置中心静脉导管经外周静脉留置中心静脉导管，是指导管从外周静脉导入中心静脉，可以为患者提供中长期的静脉输液治疗。

六西格玛安全管理模式六西格玛质量安全管理不仅是理念，同时也是套业绩突破的方法。

它将理念变为行动，将目标变为现实。

这套方法就是六西格玛改进方法。

是指定义测量分析改进控制五个阶段构成的过程改进方法，般用于对现有流程的改进。

文献回顾近年来，广大护理管理者在护理质量监控改进提升等方面进行大量的研究，利用六西格玛改进方法来研究稳定护理质量的控制措施，探索有效的护理工作改进方法，直是护理管理者关注的焦点，北京医院台州医院将六西格玛方法引入医院管理，开展了百余个六西格玛项目，在优化门诊患者就医流程提高输液患者满意度降低医用品消毒成本降低静脉置管感染率等方面，从确定患者的要求开始，充分了解患者对质量的期望，从而更好地服务好每位患者，有效地提高患者满意度，成效突显小结研究设计研究的对象从年月年月至，对例患者，其中男例女例，年龄最小岁，最大岁，平均岁，均在我院进行置管和维护，排除在其他医院进行的置管和在不同医院进行的维护。

研究方法按时间顺序分为组，对照组例，从年月年月至为未实施质量管理期间置管和维护病例，观察组例，为年月至年月开展质量管理期间病例，置管目的化疗。

置管部位肘正中静脉例，贵要静脉例，头静脉例，颈外静脉例。

治疗方案均无明显差异，具有可比性。

应用六西格玛质量管理体系中的模式，即定义测量分析改进控制个步骤对目前静脉置管的各个流程步骤进行分析，并对发现的主要问题提出改进方案，对各阶段的数据应用软件进行分析。

研究步骤界定阶段定义项目应用历史资料年月年月本院住院病人及门诊维护静脉置管拔管率为。

项目完成目标通过研究，希望改进静脉置管和维护流程，降低静脉拔管率达到。

定义缺陷将静脉置管患者在置管期间发生静脉炎，全身感染导管断裂导管脱出等其他并发症判断为置管失败。

定义项目范围实施静脉置管者，排除原有局部皮肤感染及严重全身感染者。

成立治疗小组根据临床使用情况和专科疾病特点，在相关科室选择静脉穿刺技术较好的护士进行置管维护观察及并发症处理等知识的培训。

培训结束后进行理论及操作考核，考核成绩均优秀分的护士由相关机构颁发置管资格认可证书。

获得资格认可的并有护理部组织相关人员名组成治疗小组，然后由治疗小组成员对全院进行维护及指导。

测量阶段绘制过程图，确认输入和输出绘制静脉置管操作流程图及细节流程图。

制订相关文书置管申请表。

内容包括置管相关因素评估如对导管材料过敏情况患者感染情况预置管部位配合情况等与患者或家属谈话及告知情况患者或家属签署置管治疗知情同意书是否落实置管理由申请置管操作者拟行置管时间等。

置管治疗知情同意书。

，包括置管的意义目的及相关知识适应证优点缺点，特别是可能导致的并发症等。

置管维护记录单。

内容包括患者的姓名科室年龄住院号诊断导管放置的时间规格导管尖端的位置插入的长度具体评估项目有更换肝素帽和贴膜脉冲冲管正压封管导管外露长度手臂周径另外，备注栏说明有无渗血及并发症等情况，维护人签名。

④教育目标病人理解应用的目的和意义，了解操作前操作中操作后简单过程配合方法，熟知不良反应的症状，掌握带管期间的护理知识。

出院后能自觉按规程做好导管护理或定期来院护理，减少并发症，最大程度地保证导管留置安全。

给予长期维护告知单。

内容包括向患者提供长期护理手册落实维护相关健康教育告知初次置管治疗情况提供联系电话患者或家属接受理解信息后签名等。

确定过程能力初期状况自行设敷料更换操作记录术后观察记录以及可能情况下所采取的纠正措施实施记录。

控制要点置管后健康教育敷料更换过程的符合性记录。

置管使用中的注意点当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并发炎症改变。

因此输液前及输血制品脂肪乳每后，用生理盐水脉冲式冲管，最后时边推边撤，以保证可来福接头内正压的形成，确保导管内通畅预防堵管。

无输液治疗时，带管出院病人教育告诉病人要每周次来院换药并冲封导管次，避免导管相关感染和导管阻塞指导病人带管期间可进行日常工作和活动，避免穿刺肢体剧烈活动，过度负重。

保持穿刺局部清洁干燥，透明敷料固定牢固，如有异常或不适，及时来院复诊教会家属给带管病人洗澡时的护理方法。

指导患者保持良好的个人卫生，勤洗澡，防止细菌在导管周围皮肤繁殖引起感染。

洗澡时用封闭式敷料将导管及肝素帽包裹好，用湿毛巾擦洗敷料周围皮肤，避免浸湿敷料，旦浸湿应立即更换对需长期带管的病人，告知其带管期间正确护理可有效减少并发症的发生，延长导管留置时间。

验证长期能力经过年对静脉置管和维护的跟踪，再次进行数据收集总结分析，静脉置管失败率恒定在目标值内。

同时对新问题，进步讨论，制定改进措施。

研究结果静脉置管和维护护理更为规范，置管失败率与改进前相比，经统计学分析，有显著性差异见表两组并发症比较例组别例数注两组并发症发生率比较对照组导管留置时间为，平均，其中例导管感染拔出，例严重静脉炎患者要求拔管，例静脉血栓溶栓效果不佳拔管，例导管脱出。

观察组导管留置时间为，平均，其中例因机械性静脉炎拔管，例分别于第和第因静脉血栓而拔管，例因患者活动不当导管脱出，两组留置时间比较，观察组明显长于对照组，经统计学处理本项目研究找出了静脉置管和维护失败的主要原因，在全院各科室及血液化疗科静脉置管和维护的管理中，通过在静脉置管操作者资格认定的基础上，对需要行静脉置管的患者建立套完整的六西格玛安全管理模式，并应用六西格玛质量管理体系中的模式，即定义测量分析改进控制个阶段构成的过程改进方法，对现有静脉置管和维护流程的改进，包括准备过程置管过程以及维护过程的各个流程步骤进行分析，并对发现的主要问题提出改进方案。

阶段改进管理措施进行流程管理和质量监控。

找到质量改进的关键要素，发现静脉置管和维护输液过程中的缺陷隐患，并制定和控制静脉置管和维护的有效措施。

将防止导管移动的固定手法接口消毒贴膜材料选择要求消毒范围大于贴膜大小更换贴膜时操作者手消毒等纳入操作规范和质量监控标准，同时设计制作了静脉维护包。

静脉置管感染率由原来的降至。

六西格玛安全管理从开始就管控长期中期短期的特性，确保静脉管理的稳定性提出问题风险，降低静脉置管和维护的失败率。

静脉置管和维护临床应用六西格玛的安全管理模式的实施，能提高置管成功率，保持管道的正常使用，保证静脉治疗途径的通畅，降低并发症的发生，延小结长了静脉的留置时间，提高了化疗患者的满意度，有效降低了化疗的不良反应，及降低了静脉置管感染的发生率。

是保证置管患者的置管过程及使用期间安全的有效管理方法。

提高了化疗期间静脉置管和维护的护理质量，更全面促进了科室静脉输液管理的质量提升，加强静脉置管和维护的稳定性。

通过周密设计作业流程，制定改进等，达到质量的预控。

讨论六西格玛质量管理模式是种卓有成效的管理方法，它含义即百万次出错的机会中，只有次发生的可能。

其实质就是不做错，建立做任何事开始就要成功的理念。

它的管理理念是种既关注结果，更关注流程和参与人员的管理，从流程环节出发，找到真正的关键因素，并从改进流程着手，结合参与人员因素的提高，彻底解决和持久控制缺陷的发生。

是通过对过程的正确策划和服务实现的控制来完成的，建议临床管理者运用六西格玛质量管理模式模式指导静脉置管和维护护理工作每个关键点。

对静脉置管和维护过程进行认真的策划，在关注病人感受的同时，确保准备过程手术过程和术后过程的每个操作环节都在受控条件下进行，能有效降低静脉置管和维护失败，真正有利于患者和解决护理工作中存在的问题，增强了我们对静脉置管和维护工作改进的认同感及信心。

进行六西格玛质量管理并非为做项目，而是为了提高患者的满意度，减少缺陷的发生率。

因此而制定的改进方案并经实验验证有效的必须确保实施，初始阶段培训强化，中期督促检查考核，后期制度化逐渐成为自觉行为。

通过应用六西格玛质量管理对降低静脉置管和维护感染风险的研究，我们认为，六西格玛质量管理可以应用于护理工作各领域，特别是对护理工作中各种风险的规避，有很广的应用前景。

置管不同于外周静脉穿刺，在临床应用中常发生相关并发症而影响其正常留置及应用。

为确保置管患者的安全和管道的正常使用，我科于年月建立并实施静脉置管和维护临床应用六西格玛安全管理模式，取得良好的效果，保证了静脉置管和置管维护患者的安全，静脉置管和维护过程是个不断改进的过程，不断改进的过程也是不断发现的过程，了解流程中的缺点也就抓静脉置管和维护管理的重点。

六西格玛方法可系统的分析准确测量找到质量改进的关键要素，发现静脉置管和维护输液过程中的缺陷隐患。

通过周密设计作业流程，制定改进等，达到质量的预控。

我们将六西格玛安全管理模式应用于静脉置管和维护流程管理已有年，在优化静脉置管和维护流程提高患者满意度降低医用成本控制医院感染风险等方面取得些成效。

小结推广与建议建议临床管理者运用六西格玛质量管理模式模式指导静脉置管和维护护理工作每个关键点。

对静脉置管和维护过程进行认真的策划，在关注病人感受的同时，确保准备过程手术过程和术后过程的每个操作环节都在受控条件下进行，能有效降低静脉置管和维护失败，真正有利于患者和解决护理工作中存在的问题，增强了我们对静脉置管和维护工作改进的认同感及信心。

进行六西格玛质量管理并非为做项目，而是为了提高患者的满意度，减少缺陷的发生率。

因此而制定的改进方案并经实验验证有效的必须确保实施，初始阶段培训强化，中期督促检查考核，后期制度化逐渐成为自觉行