第二节 慢性鼻窦炎66736222-精品PPT课件

其他治疗上颌窦穿刺冲洗治疗，或手术治疗等。

二中医辨证与选方用药㈠寒凝鼻窍证病证表现主要症状鼻塞，鼻流浊涕，或嗅觉减退。

辨证要点口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或脉无变化。

可能伴随的症状头胀痛，或咳嗽，或头昏，或头晕，或头沉，或喷嚏。

治则与选方疏散风寒，宣通鼻窍可选用麻黄汤与苍耳子散合方。

处方用药麻黄桂枝杏仁甘草苍耳子辛夷白芷薄荷服用方法先以水浸泡方药约分钟，然后用大火煎药至沸腾，以小火煎煮分钟薄荷辛夷后下煎煮分钟。

温服，每日分服。

配伍技巧若鼻塞不通者，加细辛川芎，以辛散通达鼻窍若鼻流浊涕者，加半夏陈皮，以燥湿化痰止涕若头痛者，加防风荆芥川芎，以辛散温通止痛若嗅觉减退者，加葱白生姜冰片，以芳香开窍等。

药物功效方中麻黄辛温散寒，宣肺通窍。

桂枝通达经气，和利血脉。

杏仁肃降肺气，开达鼻窍。

苍耳子辛夷白芷，辛温透达，芳香开窍。

薄荷辛凉通窍，兼防辛温药伤津。

炙甘草益气和中，既能益肺气，又能防止辛散药伤气。

㈡寒客夹热证病证表现主要症状鼻塞，或头痛，或嗅觉减退。

辨证要点鼻涕黄浊，口淡不渴，舌红，苔薄，脉浮或脉无变化。

可能伴随的症状头昏，或头晕，或头沉，或头胀痛，或喷嚏，或记忆力减退。

治则与选方散寒通窍，兼清郁热可选用大青龙汤与苍耳子散合方。

处方用药麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣擘，枚石膏苍耳子辛夷白芷薄荷服用方法先以水浸泡方药约分钟，然后用大火煎药至沸腾，以小火煎煮分钟薄荷辛夷后下煎煮分钟。

温服，每日分服。

配伍技巧若鼻塞不通者，加细辛冰片，以辛散通窍若黄鼻涕者，加黄芩胆南星，以清热燥湿治涕若头痛者，加防风菊花川芎，以疏散止痛若夹热甚者，加知母银花连翘，以清热解毒等。

药物功效方中重用麻黄散寒通窍。

石膏量大力专清泻郁热。

桂枝散寒通窍。

杏仁以活血行气，温通止痛等。

药物功效方中附子温壮阳气。

干姜温暖脾胃，生化气血。

苍耳子辛夷白芷，辛温透达，芳香开窍。

薄荷辛凉通窍，兼防辛温药燥化。

甘草补益中气，与温热药相用，益气温阳。

第章消化疾病第三节从虚证治气阴两虚证二脾胃阴虚证三脾虚夹湿证四中虚湿热证五脾胃虚寒证六阳虚寒凝证七脾肾虚寒证八肝阴虚证㈥气虚不固证病证表现主要症状鼻塞，鼻涕清稀色白，或嗅觉减退。

辨证要点气短乏力，神疲倦怠，舌淡，苔薄白，脉弱。

可能伴随的症状自汗，恶风，或口淡，或头昏，或头晕，或记忆力减退，或喷嚏，或大便溏泄。

治则与选方补益肺气，温通鼻窍可选用桂枝加黄芪汤与苍耳了散合方。

处方用药桂枝芍药甘草生姜大枣枚黄芪苍耳子辛夷白芷薄荷第章消化疾病第三节从虚证治气阴两虚证二脾胃阴虚证三脾虚夹湿证四中虚湿热证五脾胃虚寒证六阳虚寒凝证七脾肾虚寒证八肝阴虚证服用方法先以水浸泡方药约分钟，然后用大火煎药至沸腾，以小火煎煮分钟薄荷辛夷后下煎煮分钟。

温服，每日分服。

配伍技巧若鼻塞甚者，加苏叶冰片细辛，以芳香开窍通鼻若大便溏泄者，加山药莲子，以益气止泻若涕清量多者，加半夏薏苡仁，以燥湿利湿若头痛者，加川芎白芍，以活血理血，缓急止痛等。

药物功效方中桂枝辛温散寒，通达鼻窍。

白芍收敛营阴，缓急止涕。

生姜助桂枝散寒通窍。

黄芪益气固表。

苍耳子辛夷白芷，辛温透达，芳香开窍。

薄荷辛凉通窍，兼防辛温药燥化。

甘草补益脾胃，生化气血，固护鼻窍。

㈦阴虚鼻燥证病证表现主要症状鼻塞，鼻痒，或嗅觉减退。

辨证要点鼻腔干涩，舌红少苔，舌面少津，脉细或数。

可能伴随的症状口渴欲饮水，或盗汗，或大便干结，或头昏，或头晕，或记忆力减退。

治则与选方滋补肺阴，开窍通鼻可选用桂枝汤与大补阴丸合方。

处方用药桂枝芍药甘草生姜大枣枚熟地黄龟版黄柏知母服用方法先以水浸泡方药约分钟，并纳入猪脊髓于药中，然后用大火煎药至沸腾，以小火煎煮分钟，取药液纳入蜂蜜少许。

温服，每日分服。

配伍技巧若鼻塞者，加冰片麦冬细辛，以滋阴开窍通鼻若大便干结者，加肉苁蓉当归，以滋润通便若鼻痒者，加桑叶菊花玉竹，以疏风润燥止痒若盗汗者，加牡蛎五味，以敛阴止汗等。

药物功效方中桂枝辛温散寒，通达鼻窍。

白芍收敛营阴，缓急止涕。

生姜助桂枝散寒通窍。

龟版滋补阴精，偏于滋阴。

熟地黄大补阴血，偏于补血。

知母清热养阴。

黄柏泻热坚阴。

猪脊髓蜜，既滋补阴血，又制约黄柏之苦燥。

甘草补益脾胃，生化气血，固护鼻窍。

医案助读冯，女，岁，安阳人。

有多年慢性鼻窦炎病史。

曾多次服用中西药，可治疗效果不明显，近因鼻塞加重而前来诊治。

刻诊鼻塞，鼻涕黄浊，嗅觉减退，肢体困倦，口腻，头昏，头沉，大便不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉滑。

辨为湿热扰鼻证，治当清热祛湿，开窍通鼻以麻杏薏甘汤与栀子柏皮汤合方加味麻黄，杏仁，薏苡仁，生甘草，栀子，黄柏，薄荷，冰片冲服，辛夷，黄芩，胆南星。

剂，水煎服，每天剂，每日服。

二诊头昏，头沉明显减轻，鼻塞好转，复以前方剂。

三诊口腻，苔黄厚腻消除，又以前方剂。

四诊唯有嗅觉减退改善不明显，以前方药变汤剂为散剂，每次，每日服，以前方治疗个月，诸证得除。

随访年，切尚好。

用方提示根据鼻塞鼻涕黄浊辨为湿热，再根据肢体困倦头沉舌红苔黄腻辨为湿热困扰，以此辨为湿热扰鼻证。

方以麻杏薏甘汤宣散透达，通利鼻窍以栀子柏皮汤清热燥湿，导热下行加薄荷清利头目，辛夷通窍利鼻，冰片开窍化浊，黄芩胆南星，清热燥湿，荡涤顽痰。

呼吸系统疑难病选方用药技巧人民军医出版社王付王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获医学硕士学位。

教授，硕士生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技术奖励评审专家，连续被评为“我最喜爱的教师”，方剂学科带头人兼学科主任。

出版伤寒杂病论著作居全国历代研究者之首位出版研究经方著作居全国历代研究者之首位出版独著著作居全国中医学界之首位发表学术论文居全国方剂学界之首位每周六上午在河南中医学院第三附属医院诊室上班网站王付经方论坛学习伤寒杂病论的有关参考用书伤寒杂病论增补用方伤寒杂病论思辨要旨伤寒杂病论释疑解惑伤寒杂病论症状鉴别与治疗伤寒杂病论字词句大辞典伤寒杂病论临床用方必读第二节鼻窦炎鼻窦炎是指鼻及上颌窦额窦筛窦蝶窦处或多处黏膜及黏膜下层的炎症浸润的种疾病。

本病好发于秋冬季，或冬春之交，各个年龄人群均有发病，但以小儿为多见。

根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗鼻窦炎，还能治疗慢性鼻炎或鼻咽癌等病证表现而符合鼻窦炎的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改善慢性鼻炎或鼻咽癌等病的症状表现，或取得预期治疗效果。

预防对季节变化应重视取暖保温，防止上呼吸道感染，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理化学等物质侵入，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。

西医诊断及治疗方法病因病理病因病毒侵袭，或细菌感染，或物理化学等因素刺激，环境因素，或外伤等。

病理鼻及上颌窦额窦筛窦蝶窦处或多处先出现血管收缩黏膜缺血，后血管扩张水肿分泌物增多，形成粘性脓性分泌物。

急性鼻窦炎卡他期窦腔黏膜充血，血管渗透力增强，黏膜水肿，肥厚，窦腔缩小或消失。

化脓期黏膜水肿，血管扩张，纤毛上皮坏死脱落，与白细胞和细菌混杂，分泌物变为脓性。

慢性鼻窦性纤维组织收缩压迫，血管阻塞，腺体萎缩，甚至黏膜萎缩。

病证表现急性鼻窦炎以鼻痒，鼻塞，流涕，头痛下颌窦炎筛窦炎蝶窦炎疼痛是晨轻午重，而额窦炎疼痛是晨重午轻，头昏等为主要表现。

慢性鼻窦炎以鼻痒，鼻塞，流涕，嗅觉障碍，头痛昼重夜轻，头昏，失眠，记忆力下降等为主要表现。

检查与诊断急性鼻窦炎检查黏膜充血，水肿，增厚，混浊，或可见有液面等线检查，黏膜充血，水肿，增厚，混浊，或可见有液面等。

慢性鼻窦炎检查慢性上颌窦炎线检查上颌额模糊，黏膜肥厚，或有液面等。

慢性筛窦炎线检查筛窦模糊，黏膜肥厚等。

慢性额窦炎线检查额窦模糊，黏膜肥厚等。

慢性蝶窦炎线检查蝶窦模糊，黏膜肥厚等。

根据临床表现与检查结果而诊断为鼻窦炎。

治疗方法对症治疗可口服阿司匹林，或复方阿司匹林，以缓解鼻塞症状。

综合治疗抗病毒治疗，或抗感染治疗，或抗过敏治疗。

局部用药鼻塞可选用麻黄素液滴鼻或选用普鲁卡因封闭治疗等。

其他治疗上颌窦穿刺冲洗治疗，或手术治疗等。

二中医辨证与选方用药㈠寒凝鼻窍证病证表现主要症状鼻塞，鼻流浊涕，或嗅觉减退。

辨证要点口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或脉无变化。

可能伴随的症状头胀痛，或咳嗽，或头昏，或头晕，或头沉，或喷嚏。

治则与选方疏散风寒，宣通鼻窍可选用麻黄汤与苍耳子散合方。

处方用药麻黄桂枝杏仁甘草苍耳子辛夷白芷薄荷服用方法先以水浸泡方药约分钟，然后用大火煎药至沸腾，以小火煎煮分钟薄荷辛夷后下煎煮分钟。

温服，每日分服。

配伍技巧若鼻塞不通者，加细辛川芎，以辛散通达鼻窍若鼻流浊涕者，加半夏陈皮