第三节 鼻腔或鼻窦肿瘤-精品PPT课件

治则与选方理气化瘀，通达鼻窍可选用通窍活血汤与四逆散合方。

处方用药赤芍川芎桃仁红花老葱根生姜大枣枚，麝香黄酒柴胡枳实芍药炙甘草服用方法先以水浸泡方药约分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮分钟，取煎煮药液送服麝香。

温服，每日分服。

配伍技巧若鼻塞不通者，加细辛麻黄，以温通鼻窍若肿胀甚者，加穿山甲皂刺，以溃坚消肿若情绪异常者，加青皮香附，以行气解郁若嗅觉减退者，加大葱白生姜用量，再加冰片，以芳香开窍通鼻等。

药物功效方中川芎活血行气，上行于头，祛瘀止痛。

桃仁红花，助川芎活血化瘀止痛。

麝香芳香开窍，行气活血。

老葱生姜，辛散通达，上行通达，通阳止痛。

黄酒活血通窍止痛。

赤芍活血凉血，兼防辛温药燥化。

柴胡疏肝解郁。

枳实降泄浊逆。

芍药柔肝缓急。

大枣，甘草，益气补中，兼防辛散药活血药伤正。

㈡痰热郁窍证病证表现主要症状鼻塞，或鼻衄，或鼻痛。

辨证要点鼻涕黄浊，口渴，舌质红，苔黄腻或厚，脉滑或数。

可能伴随的症状咳嗽，或鼻衄，或咯痰，或口苦，或咽干，或头痛，或耳鸣，或大便干结。

治则与选方清热化痰，宣肺通窍可选用麻杏石甘汤与小陷胸汤合方。

处方用药麻黄杏仁甘草石膏黄连半夏全瓜蒌服用方法先以水浸泡方药约分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮分钟。

温服，每日分服。

配伍技巧若湿热甚者，加苍术黄柏，以清热燥湿若黄涕多者，加贝母瓜蒌，以清热化痰若鼻痛者，加细辛川芎冰片，以辛散通达止痛若鼻衄者，加白茅根小蓟茜草，以凉血止血等。

药物功效方中麻黄宣肺通窍。

石膏清泻郁热，兼制麻黄温热。

杏仁肃降肺气，化痰止咳。

黄连清泻郁热，燥湿消肿。

半夏宣降气机，燥湿化痰。

全瓜蒌清热益阴，导热下行，化痰涤饮而不伤阴。

炙甘草既能益正气，又能防止辛散药伤气。

寒痰干结者，加大黄芒硝，以泻热通便等。

药物功效方中柴胡疏肝清热。

栀子清泻肝热。

丹皮凉肝散瘀。

白芍柔肝泻肝。

白术健脾和肝。

茯苓渗利湿浊。

当归补血益肝。

苍耳子辛夷白芷，辛温透达，芳香开窍。

薄荷辛凉通窍，兼防辛温药燥化。

炙甘草既能益正气，又能防止辛散药伤气。

㈤痰瘀蕴结证病证表现主要症状鼻塞，或鼻肿，或鼻痛。

辨证要点鼻痛固定，头沉，舌质暗或紫，苔厚腻，脉涩或滑。

可能伴随的症状夜间病证加甚，或面颊部麻木，或头困，或肿痛，或隆起，或头痛，或大便干结。

治则与选方化瘀涤痰，通利鼻窍可选用桂枝茯苓丸与二陈汤合方。

处方用药桂枝茯苓芍药桃仁丹皮半夏橘红炙甘草服用方法先以水浸泡方药约分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮分钟。

温服，每日分服。

配伍技巧若瘀肿者，加水蛭虻虫，以破瘀通经若痰结者，加胆南星白附子瓜蒌仁，以蠲涤顽痰若头沉者，加苍术白蔻仁冰片，以芳香化湿开窍若夹热者，加生地黄玄参，以清热凉血等。

药物功效方中桂枝温通化瘀。

桃仁活血破瘀。

丹皮凉血散瘀。

茯苓渗利瘀浊。

芍药益血通络。

半夏燥湿化痰。

陈皮理气化痰。

甘草益气帅血行瘀，兼防活血药伤气。

第章消化疾病第三节从虚证治气阴两虚证二脾胃阴虚证三脾虚夹湿证四中虚湿热证五脾胃虚寒证六阳虚寒凝证七脾肾虚寒证八肝阴虚证㈥肾虚痰阻证病证表现主要症状鼻塞，或鼻肿，耳鸣。

辨证要点听力下降，舌质淡，苔腻或厚，脉沉弱。

可能伴随的症状鼻流清稀血水，或耳聋，或鼻空痛，或困痛，或头痛，或大便溏泄。

治则与选方补益肾气，通利鼻窍可选用肾气丸与二陈汤合方。

处方用药干地黄山药山茱萸泽泻茯苓牡丹皮桂枝附子半夏橘红炙甘草第章消化疾病第三节从虚证治气阴两虚证二脾胃阴虚证三脾虚夹湿证四中虚湿热证五脾胃虚寒证六阳虚寒凝证七脾肾虚寒证八肝阴虚证服用方法先以水浸泡方药约分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮分钟。

温服，每日分服。

配伍技巧若鼻肿者，加鹿角白芥子鳖甲，以消肿通络软坚若鼻塞不通者，加细辛冰片，以芳香开窍若夹阳虚者，加补骨脂鹿茸鹿角，以温补肾阳若夹阴虚者，加龟板白芍牡蛎，以滋阴软坚消肿若气虚者，加人参白术，以健脾益气等。

药物功效方中干地黄滋补肾阴。

附子桂枝，温补肾阳。

山药益气助阳化阴。

山茱萸固精益肾。

丹皮凉血散瘀。

茯苓泽泻，渗利湿浊。

半夏燥湿化痰。

陈皮理气化痰。

甘草益气和中。

医案助读李，女，岁，郑州人。

年前作鼻腔肿瘤手术，手术成功可鼻塞症状没有得到改善，近半年来鼻塞加重，又有轻微鼻痛等不适，经复查也未发现明显异常变化，服用中西药，未能有效控制症状表现。

刻诊鼻塞，鼻痛，头痛，耳鸣，听力下降，手心烦热，大便溏泄，舌质淡，苔腻，脉沉弱。

辨为肾虚痰阻证，治当补益肾气，通利鼻窍给予肾气丸与二陈汤合方加味，生地黄，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，牡丹皮，桂枝，附子，半夏，橘红，炙甘草细辛。

剂，水煎服，每天剂，每日服。

二诊鼻塞好转，头痛解除，复以前方剂。

三诊手心烦热解除，大便恢复正常，又以前方剂。

四诊除听力下降没有恢复外，其余症状悉除，病人要求巩固治疗，又以前方治疗剂。

随访半年，切尚好。

用方提示根据鼻塞耳鸣辨为肾虚，再根据大便溏泄舌质淡辨为阳虚不温，因手心烦热辨为阴虚不滋，又因苔腻辨为痰，以此辨为肾虚痰阻证。

方以肾气丸滋补肾阴，温补肾阳以二陈汤燥湿化痰，理气和中加细辛开窍通阳。

方中既用附子又用半夏，附子以温阳，半夏以化痰，药用中相反，可功效倍增，运用合理，见效非凡。

呼吸系统疑难病选方用药技巧人民军医出版社王付王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获医学硕士学位。

教授，硕士生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技术奖励评审专家，连续被评为“我最喜爱的教师”，方剂学科带头人兼学科主任。

出版伤寒杂病论著作居全国历代研究者之首位出版研究经方著作居全国历代研究者之首位出版独著著作居全国中医学界之首位发表学术论文居全国方剂学界之首位每周六上午在河南中医学院第三附属医院诊室上班网站王付经方论坛学习伤寒杂病论的有关参考用书伤寒杂病论增补用方伤寒杂病论思辨要旨伤寒杂病论释疑解惑伤寒杂病论症状鉴别与治疗伤寒杂病论字词句大辞典伤寒杂病论临床用方必读第三节鼻腔或鼻窦肿瘤鼻腔或鼻窦肿瘤是鼻腔或鼻窦出现肿瘤病变的种疾病。

根据鼻腔或鼻窦肿瘤临床表现不同，又分良性肿瘤与恶性肿瘤。

中医对鼻腔或鼻窦肿瘤虽然没有特效方药治疗，但根据病人病证表现而合理地选用辨治方药还是完全可以控制症状表现与减轻病人痛苦。

又根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗鼻腔或鼻窦肿瘤，还能治疗慢性鼻炎鼻窦炎或鼻咽癌等病证表现而符合鼻腔或鼻窦肿瘤的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改善慢性鼻炎鼻窦炎或鼻咽癌等病的症状表现，或取得预期治疗效果。

预防对季节变化应重视取暖保温，防止上呼吸道感染，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理化学等物质侵入，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。

西医诊断及治疗方法病因病理病因鼻腔或鼻窦肿瘤的致病原因目前尚不清楚，可能与遗传基因，或病毒侵袭，或细菌感染，或物理化学等因素刺激，或环境因素，或外伤等有关。

病理多种原因相互交织而导致鼻腔或鼻窦黏膜的鳞状上皮细胞发生突变而引起鼻腔或鼻窦肿瘤。

病证表现鼻部症状以鼻塞，鼻衄，流脓涕或臭涕等为主要表现。

眼部症状以突眼，复视，眼痛，视力减退，流泪等为主要表现。

面部症状以面颊部麻木，肿痛，隆起等为主要症状。

牙龈症状以牙痛，牙松动，牙龈麻痒等为主要表现。

耳部症状以耳鸣，耳聋，听力下降，头痛等为主要表现。

检查与诊断体征检查鼻腔肿瘤可见到鼻腔表面呈菜花状，粗糙不平，或坏死及灰白膜鼻窦肿瘤可伴有鼻中道与鼻顶息肉。

鼻腔或鼻窦部检查鼻腔或鼻窦部有充血糜烂肉芽出血以及赘生物。

线检查骨质坏死。

病理活检根据检查结果可确诊肿瘤细胞类型。

根据临床表现与检查结果而诊断为鼻腔或鼻窦肿瘤。

治疗方法放射治疗常用照射，般肿瘤量为，疗程般为周。

化疗疗法具体治疗方案可参考鼻咽癌用药。

冷冻及激光治疗。

手术治疗。

二中医辨证与选方用药㈠气郁血瘀证病证表现主要症状鼻侧或两侧肿胀疼痛，质地坚硬，或嗅觉减退。

辨证要点病因情绪波动加重，痛如针刺，舌暗或夹瘀紫，苔薄，脉沉或涩。

可能伴随的症状痛甚夜间，或头痛，或疼痛固定不移，或表情沉默，或急躁急怒，或喷嚏。

治则与选方理气化瘀，通达鼻窍可选用通窍活血汤与四逆散合方。

处方用药赤芍川芎桃仁红花老葱根生姜大枣枚，麝香黄酒柴胡枳实芍药炙甘草服用方法先以水浸泡方药约分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮分钟，取煎煮药液送服麝香。

温服，每日分服。

配伍技巧若鼻塞不通者，加细辛麻黄，以温通鼻窍若肿胀甚者，加穿山甲皂刺，以溃坚消肿若情绪异常者，加青皮香附，以行气解郁若嗅觉减退者，加大葱白生姜用量，再加冰片，以芳香开窍通鼻等。

药物功效方中川芎活血行气，上行于头，祛瘀止痛。

桃仁红花，