元代医官制度的建立及其启示

这些机构分工不同，但是统归太医院领导。

在太医院供职的行医者，被称为尚医或太医。

太医院的设置到元朝已经非常完善，各类医官职权明确，整个元朝的医学机构都在是太医院指挥下有序的运行。

太医院的完善。

元朝初期，太医院不是个的机构，到了至元二十五年年才正式脱离宣徽院，又恢复为无所于统的机构，原则上别的机关不能干涉太医院内部的任何活动。

名称和品级上也发生过重大变化。

成宗在位时期，太医院进行了较大改革，使得太医院地位高于六部，至此元朝太医院的品级达到最高点，并且长期稳定下去，直到元朝灭亡，这在中国封建社会上是空前绝后的。

地方医事机构的设置。

太医院是元朝中央医事机构，统领各地方医事机构。

医学教育机构是太医院管辖下的重要机构之。

各地所设医学，由当地的医官人提举司或提领所负责管理。

关于医官的职权在元朝医官制度体系下，医官的职权包括以下几类医学教育医疗保健医事行政管理和整理医学典籍。

主管医学教育的医官，包括医学教授医学博士等主管医疗保健的医官，包括皇帝身边的御医太医还有饮膳医官等负责医事管理的医官，般都是在太医院里面供职的官员，最高官是院使，其次是副院使。

此外，重要的还有地方官医提举管勾医司等。

适时的整理医学典籍，及时记录医学上的疑难问题也是医官的重要职权。

二元代医官制度的人事管理官吏管理制度的健全与完善关系到国家机构行政效率的高低，甚至关系国家的生死存亡，因此为各个王朝所重视。

医官是元朝官吏的有机组成部分，它的管理制度同样非常重要，其中选拔考核奖惩迁转等制度不仅对前朝有继承关系，同时也具有元朝自身的特点。

关于医官的选拔。

官吏对于国家的政权建设起最基础的作用，元朝有套完整严密的官吏选拔制度。

医官在中国历代王朝中的作用不可忽视，关切到了皇族大臣军人乃至千千万万贫苦大众的生活和健康问题，甚至关系到国家的稳定和中医学的发展，特别是在战火不断，灾荒繁多，疫病流行的元朝，对医官的质量要求就更上个标准，选拔合格的医官显得尤为的重要。

太医院自行选拔。

太医院在元朝是的机构，选拔人可以内部权衡。

唐宋选官都由吏部负责，但是元朝太医院却可以绕其而行，说明太医院拥有自行选官的权利。

医学科举。

太医院自选医官只是医院内部的择优，从广大民众中选拔医人做医官的途径就是医学科举。

北宋徽宗崇宁时期已建立了套医学科举取士的制度，元朝在中统三年年也正式建立了医学体制，至元八年年，中书省已拟定了选试太医院法度文卷，医学科举和传统的儒学科举情况类似，但是在元朝却比儒学科举早设立多年。

可见元代统治者对医官的需要急迫于对儒士的需要，重医轻儒可见斑。

征辟医官。

太医院可直接从医户中征辟医官。

元朝把专门从事医疗活动的人户定为医户，由各路提领医人提举司或提领所具体负责管理，提举适时的从医户中选拔出些优秀的人才做医官。

除太医院官员征辟医官之外，也有皇帝皇族亲自在民间征医的情况，通常表现为皇帝寻医慕名而来。

如，窦默在元军南下入侵时隐居不出，忽必烈专门去请教治国之道，最后窦氏以医术辅佐了元世祖。

俘虏晋升医官。

选拔医官有个特殊途径就是俘虏晋升医官。

蒙古军行走之处往往伴随野蛮的屠杀，惟独将医和工匠留下。

战争之处难免有疾病流行，些技术高超的医生被统治者留在身边，最后成为中央医官。

这个晋升过程要比太医院层层选拔快的多。

医学教授选拔。

医学教授有专门的选拔机制，需要经过保举考核等手续方能录用。

选拔医学教官的严格性要高于普通医官。

关于医官的考核与奖惩关于医官的考核为了激励医官能够忠守职能和提高效率，政府或太医院会定期对其进行考核，并且根据成绩的优劣实行奖励和惩罚，就是说医官被选中后，并不是劳永逸的，对医官的考核会经常在朝廷中举行，奖励合格或者有贡献的医官，对那些不合格的要进行相应的处理，进而形成元朝的医官考核制度和奖惩机制。

宋朝朝廷就下令太常寺要定期考核翰林院医官的医术，罢免其不精者。

到了元朝，朝廷也不时出题目考核各地医学教授人员。

不称职的医学教授在职影响很坏，因为他们不仅负责传授医术医德，培养宫廷医学新人，而且还是医术最高的医师，可以说他们是医官中最核心的人物，故对其严格考核很必要。

太医院制定考核医官体例，由监察御史廉访司负学之人。

至元二十五年年又制定了施行办法，要各地每月呈报材料进行取查，以防止无学识之人继续充任医人的弊端。

对医学教授进行考核，由太医院拟定百二十道医经题目，下达各地，各医学教授须于三年内选作若干题目上交，经考核定夺升补。

通过测试医学生的质量亦能间接考察医学教授是否合格，若学生测试不过关，则这个教授的教学方法也必然存在问题。

医学教授能教自然也能治，考核医学教官是否称职还可对其直接进行考察。

关于医官的奖惩考核的结果般有奖励和惩罚两种表现。

奖励般是以升官赏物增加俸禄为主要形式，从史料上看对医官的奖励很少成为定制，皇帝及贵族大臣的情绪化往往决定切。

医官治愈皇帝或贵族的疾病，必然有赏，至于多少就和当权者当时的心情，被治疗人的地位，还有对疾病好转的迫切度有关系了，当然还有很多别的原因。

对医官惩罚除了当权者时的性情，更多是因为医官里出现了出售假药毒药或者发生医疗事故等情况。

元政府对卖毒药的医官惩罚很重，轻者辞退，重者处死，不过这些也很随意，不成制度，制度化的惩罚有扣俸禄抽鞭烧埋银等三种情况。

对医学教授的惩罚通常为医学员学业不合格。

元代医治伤亡事故时常有，事后都伴随着被抽鞭和罚烧埋银的惩罚。

般把作出医学事故的医官叫做庸医，医学员致命伤人，医学教官也要受连带惩罚，此举完全是为防止庸医再去伤人。

关于医官的迁转医官的地位不是固定不变的，它会随着功绩失职的出现或者考核成绩的不同等原因而变更，主要形式有内迁和外迁。

内迁即医官内部级别的升降或职位的变更，外迁表现为医官的入仕，走上文职或者他途。

医官的内迁。

从史料来看，关于元代医官内迁的记载很少，不过，有点可以确定，升迁是通过散阶的提高来实现的。

元代的医官官阶只有十五阶，最低从八品，最高从三品，阶的品级减少，这说明医官晋级的途径较宋金大大缩短，加快了医官晋升途径。

医官升迁模式成为了定制，同时地位进步提升。

除了散阶变更的情况之外，还有更换医官职的内迁。

元朝医官还首次设立了自己适用的官服。

制定自己的官服也说明了元朝医官的地位得到了高度的认可。

这也是医学教官享受官服之始。

医官的外迁。

相比较医官内迁的制度化而言，外迁的随意性因素要多些。

主要表现是医官改为文职或其他官职的情况，起初只是以医官的名义参政，后期就正式脱离医官系统，直接走上了仕途，此类情况在元朝较为常见。

这也成为元朝时期医官制度的特点之。

四元代医官制度带来的启示元朝的医学博大精深，它既继承了汉唐医学的优秀传统，还吸收了少数民族医学和外国医学的成就，冲破了以往因循守旧泥古不化的僵局，形成了百花齐放百家争鸣的良好局面。

元朝医官制度便建立在这样个时代，它对于维护人民健康保障社会稳定促进中医学和我国古代管制的发展和完善具有重要意义。

与此同时，元代医官制度的建立和发展也给后世乃至当今和谐社会的构建带来巨大的启发。

第，要以保障社会民生为根本目标。

元朝医官制度的依托是医官机构，主要包括太医院和惠民药局。

太医院它不仅仅是个皇家医院，也是总天下医政的最高医事管理机构。

医官系统规模庞大，办公人员职权明确，使得太医院的工作能够正常有序的进展下去。

太医院在灾害年间会派出医官走下基层，既可以济贫，也可以控制传染性疾病并对其进行研究，这个对普通民众的医疗事务是个保障。

元朝对药物的管理除了御用药物之外还出现了为世民制药治病的惠民药局，它对社会民众的正常生活有巨大帮助。

地方医官和地方药局的存在对社会民生有着致关重要的作用。

就我国目前的医疗卫生现状而言，医疗资源紧张，医患矛盾突出。

在政府主导下，让医院回归公益性，把保障民生作为医疗改革与发展的根本目标是元代医官制度建设带给我们的重要启示。

第二，要以促进医学事业的发展作动力。

元朝统治者非常重视并且不断的收罗名医，使其成为宫廷医官。

元朝统治者认为广得人才精医而利济于民生之疾苦以副圣朝好生之大德。

可见，统治者认为广泛的搜括良医可以解决民众疾苦，并可以展现朝廷的美德。

医学人才集中在社会上层，使其远离人民群众，其实是不利于民间医药卫生事业的普及和提高的。

但从另方面看，确实为医官们提供了集中探讨与交流医术的机会。

每次科学事业的发展都来自于不同观点的碰撞，医学也是如此，这也是促进中医学派在元朝时期变成熟的原因之。

由于成就比较高的医官都被集中在太医院，故能够集中力量对当时的医学成果做总结，如卫生宝鉴至元增修本草御药院方等代表元朝最高成就的医学名著就是借助众多太医的力量撰成的。

来自全国各地的医官入主太医院并带去了不同的医学见解也有利于医学思想的传播。

医学理论的新发展与交流给元朝医学带来了崭新的局面。

目前，我国医药卫生事业的发展，需要发扬包括元代中医在内的古代中医学，同时大力学习西医，以此加强我国医药卫生事业的理论基础。

第三，要以提高医生医官的地位待遇为关键。

医生在元代时个非常重要而特殊的群体，医官更是受到高度重视，社会地位和待遇不断提高。

金朝时期医官最高官阶为四品，到了元朝则为三品，为历代最高品阶。

医官地位很高，在策划制定些制度时，不可能不照顾医家的利益，抬高医家地位。

因此，元代设立地位很高的太医院，又有医学三皇庙与儒学孔庙制度等，将医学抬高到与儒学同等的地位，这些都是医官地位提升的表现。

相比较医官地位的提升，医官制度的良好发展，传统科举取士制度则发展萎靡，这必然激起了广大儒士的不满，在个儒家思想占主导的国度里，必然要造成定的动荡和社会的不稳定，以至明朝初年便被废止了。

目前，从制度层面进步提高我国医务工作者的社会地位和待遇仍然是我国医改成败的重要因素。

第四，要以提高医官的医德为核心。

元朝时期，由于蒙古族统治者执政，故儒士的地位受到了重创。

因为元朝统治者非常重视医家，所以元朝初年很多儒士都走上从医的道路。

许多儒士通过学医而进入宫廷，接近统治者贵族大臣等显赫的人物，有机会展示自己的才华，故出现了进入仕途的机遇。

医家既是儒士，儒士也是医家成为了元朝医官的大特色。

医官懂得儒术对于医德的提高无疑产生好的影响，儒士从医也是对自身修养的锻炼和考验，正如医人王翁所说的世方多难，能业医术，则可以济人而善身。

元朝医官制度对医人医德的提高有间接的影响。

目前，我国医患矛盾突出的重要原因是医生医德建设不足，元代医官制度的建设给我们提供了有益启示。

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