【医学PPT课件】2002年ACCAHA运动试验指南简介

•缺血性胸痛，特别导致运动试验终止的心绞痛是很有临床意义的。

•异常的运动能力运动时收缩压反应和心率反应是重要的发现。

•最重要的发现是段压低和抬高。

对运动试验阳性的最常用的分析手段是观察的点后的段水平性下垂性压低或抬高是否。

•上斜性段压低应考虑为临界状态或阴性结果。

运动试验的效价比•从相对价格比单位看，与运动平板试验相比，运动至少是运动平板试验的倍，运动单光子发射计算机断层心肌显像，是倍，冠脉造影是倍。

然而，当运动试验不能提供准确的临床信息时，往往要借助于进步的影象学检查。

运动试验对的诊断表年龄性别和症状的的预测概率年龄岁性别典型心绞痛非典型心绞痛般性胸痛无症状男中度中度低很低女中度很低很低很低男高中度中度低女中度低很低很低男高中度中度低女中度中度低很低男高中度中度低女高中度中度低高中度低很低运动试验对的诊断•级成年患者包括完全性右束支传导阻滞休息时段者根据年龄性别和症状具有中度可能概率者•级血管痉挛性心绞痛患者•级根据年龄症状和性别，高度可能概率患者根据年龄症状和性别，低度可能概率患者基础的段压低小于和服狄高辛患者提示和基础的段压低小于患者级•伴有下列基础异常的患者•预激综合征•心室起搏心律•休息时的段压低大于•完全性•心肌梗死或冠脉造影已证实为患者预测概率•临床医师对的预测是以病史包括年龄性别和胸痛的特征体检和最初的试验和临床医师的经验为依据。

典型的心绞痛使预测的概率明显地提高，而运动试验并不能显著改变预测概率。

•然而，个岁的男性或岁女性患者的非典型或可疑心绞痛的标敏感性，特异性。

•在运动试验中常常诱导的段压低，和心肌缺血无关。

即使段压低超过，也可发生于正常人。

在不存在段压低多少既有诊断意义的标准。

•在导联常常在运动试验诱导段压低，和心肌缺血无关。

但是，在左胸导联和或下肢导联和出现段压低，试验的特征类似于正常休息。

的存在并不显示降低了运动试验对心肌缺血的敏感性特异性或预测价值。

阻滞剂治疗•阻滞剂对运动最大心率有明显的作用，但是对可能的评价并无显著影响。

•常规运动试验，没有必要在患者可能有心肌缺血或高血压时，冒险试验前停药。

•但是，阻滞剂由于不适当的心率反应，可减少运动试验的诊断或预后判断价值。

•如果因为运动试验而决定停阻滞剂，应注意避免停药导致的心绞痛症状或高血压加重。

其它药物•许多药物包括抗高血压药物血管扩张药能通过改变血压的血流动力学反应而影响试验过程。

•急性硝酸酯类药物的应用能减轻心肌缺血有关的心绞痛和段的降低。

•氟卡尼和运动诱导的有关。

心房复极•心房复极波方向波相反，可延伸到段和波。

在运动期间扩大的心房复极波能引起非缺血性段压低。

•这种假阳性的运动试验存在较高的高峰运动心率，无运动诱导的胸痛，和下壁导联段的明显下垂。

运动试验时几种波群改变意义右侧胸导联•个新的研究发现，运动试验中采用标准导联右心导联和心肌显像检查了个患者，发现与冠脉造影证实的比较，有的敏感性和的特异性。

但是，研究的对象是高人群，委员会不推荐采用右心导联，除非这些结果被其他研究者证实。

上斜性段压低•下垂性段压低是比水平性段压低更强的预测指标，两者比上斜性段压低更有预测作用。

•但是缓慢上斜性段压低斜率可能有更高的概率。

假如缓慢上升的斜率作为异常发现的标准，虽然敏感性增高，运动试验的特异性将下降。

•委员会建议使用更常用的阳性试验标准水平型或下垂型段压低。

段抬高•早期复极综合征是种常见的在正常人中存在的休息段抬高。

•运动试验诱导段抬高常常根据基础段水平确定。

•波性心梗后段抬高相对多见，无波导联段抬高仅发生。

•在正常中段抬高反映了透壁性心肌缺血，其发生率，提示致心律失常性和局限性缺血。

段抬高二•在到导联提示冠脉左前降支累及•在侧壁导联左回旋支和对角支被累及•在导联右冠脉被累及。

•当显示陈旧性心梗的波时，段抬高的意义有争议。

些研究提示段抬高是由室壁运动异常所致。

其他研究发现是陈旧性梗死部位残余成活细胞的个标志。

波改变•运动试验中许多因素影响波幅度反应，这反应无诊断意义。

•典型状态下，波幅度在次极量运动或心率时从休息状态下增加，然后在极量运动时到达最小。

•如果患者受客观体征或症状限制而不能达到极量运动，将显示波幅度从休息时增加到运动终点。

因此，运动试验诱导的波幅度改变无的预测能力，但是与有关，因为反映了患者的运动能力下降。

心率校正•被建议用于增加运动试验的诊断准确性。

•种方法是段相对于心率的最大斜率。

•第二种技术，即指数。

研究较多，但有定的局限性，因为健康人有相对高的心率，而患者的心率相对较低，这造成健康者的指数较低，和患者的指数较高。

•目前，指数或斜率并证实发现比简单的段测量更准确。

年运动试验指南简介浙江大学医学院附属第医院心内科胡申江这指南的目的是关于对已知或未知心血管疾病的合理地应用运动试验的推荐意见。

是对年指南的修订。

进行运动试验时，下列重要因素需考虑•专业操作和分析人员的经验。

•运动试验的敏感性特异性和准确性。

•和更昂贵的影象学检查比较，运动试验费用和意义。

•阳性或阴性结果的临床价值。

•对患者潜在性的心理益处。

运动试验的应用价值•诊断•已知或可疑慢性冠心病患者的严重度危险性和预后评价•急性心肌梗死早期危险性评估•特殊临床人群的评价性别年龄其他心脏疾病或冠脉重建者•儿童指南中采用的级分类的含义•级有充分的证据和或致的意见认为所采用的方法或治疗是有用的和有效的。

•级对所采用的方法或治疗存在定的争论或分歧。

•级总的意见是倾向于有用的有效的。

•级总的意见是倾向于作用较小。

•级般认为所采用的方法或治疗是无效的或在定情况下是有害的。

运动试验的操作指征和安全性•虽然运动试验总的来说是个安全操作，但是心肌梗死和死亡还是有报道，发生率是例运动试验。

因此，需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。

运动试验绝对禁忌症急性心肌梗死天内高危不稳定心绞痛未控制的伴有临床症状或血流动力学紊乱的心律失常有症状的严重主动脉狭窄未控制的症状性心力衰竭急性肺栓塞或肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主动脉夹层分离相对禁忌症冠状动脉左主干狭窄中度狭窄的瓣膜性心脏病电解质紊乱严重的高血压收缩压和或舒张压快速性心律失常或缓慢性心律失常肥厚性心肌病或其它流出道梗阻性心脏病精神或体力障碍而不能进行运动试验高度房室传导阻滞运动试验终止绝对指征运动试验中收缩压下降超过基础血压值，并伴有其它心肌缺血迹象中重度心绞痛逐渐加重的神经系统症状如共济失调眩晕或晕厥前期低灌注体征紫绀或苍白操作障碍而难以监测或收缩压受试者要求终止运动持续性室性心动过速导联段升高相对指征•运动试验中收缩压下降超过基础血压值，但不伴有其它心肌缺血迹象•段或波改变，如段水平型或下垂型压低或明显的电轴偏移•非持续性室性心动过速的心律失常，包括多源性室性早搏短阵室速室上性心动过速传导阻滞或缓慢性心律失常相对指征二•乏力呼吸困难腿痉挛跛脚•发生束支传导阻滞或心室内传导阻滞而难以与室性心动过速区别•胸痛增加•高血压反应无明显的症状，但收缩压和或舒张压运动试验结果的分析•包括运动能力临床血流动力学和反应。

•缺血性胸痛，特别导致运动试验终止的心绞痛是很有临床意义的。

•异常的运动能力运动时收缩压反应和心率反应是重要的发现。

•最重要的发现是段压低和抬高。

对运动试验阳性的最常用的分析手段是观察的点后的段水平性下垂性压低或抬高是否。

•上斜性段压低应考虑为临界状态或阴性结果。

运动试验的效价比•从相对价格比单位看，与运动平板试验相比，运动至少是运动平板试验的倍，运动单光子发射计算机断层心肌显像，是倍，冠脉造影是倍。

然而，当运动试验不能提供准确的临床信息时，往往要借助于进步的影象学检查。

运动试验对的诊断表年龄性别和症