室性心律失常与猝死的预防面对衰竭的心脏正性肌力药物可以改善症状利尿剂和血管扩张剂可以改善症状神经内分泌抑制剂改善长期预后神经体液的代偿和失代偿交感神经激活细胞因子或血管活性因子活性异常水钠潴留水肿肺瘀血血流动力学异常血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌细胞功能障碍和坏死心肌重塑功能恶化疾病进展血管紧张素Ⅱ儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化肾素血管紧张素系统激活代偿失代偿心衰症状体征加重治疗目标同时作用于和系统发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽受体血管紧张素原肾素血管紧张素受体受体受体受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血管完整性血管舒张氧化氮前列腺素无活性肽激肽原缓激肽激肽释放酶受体抑制抑制阻断项试验的荟萃分析结果显示了对心衰的显著益处组降低降低因心力衰竭住院或死亡总死亡率适应证全部阶段患者目前尚无心脏结构和或，进步降低了肾灌注压，加重肾缺血，肾功能下降停药后常可恢复不良反应及处理如果肌酐增高，为预期反应，不需特殊处理，但应加强监测。如果肌酐增高，为异常反应，提示肾缺血，应停药，肾功能异常患者使用，以选择经肝肾双通道排泄的为好福辛普利蒙诺。不良反应及处理低血压少数患者发生有症状的低血压，特别是在首剂给药或加量之后。最常见于使用大剂量利尿剂后低钠状态慢性心力衰竭等高血浆肾素活性的患者。不良反应及处理低血压防止方法从小剂量开始给药先停用利尿剂,以减少患者对的依赖性。多数患者经适当处理后仍适合应用长期治疗。不良反应及处理高钾血症长期用药会反射性的引起肾素活性增加较常见于慢性心力衰竭老年肾功能受损糖尿病补充钾盐或合用保钾利尿剂肝素或非甾体类抗炎药物的患者。应用后周应复查血钾,如血钾,找出高血钾的原因和限制钾摄入，必要时应停用抑制剂。使用要点患者教育起始治疗后周内应监测血压血钾和肾功能，以后定期复查。疗效数周或数月才出现，即使症状未改善，仍可延缓疾病进展副作用可能早期出现，但不妨碍长期应用从小剂量开始，最好用至最大耐受量需无限期终生服用与特点比较完全阻滞和非途径生成的与受体结合只阻滞受体效应，不影响受体不影响缓激肽系统不发生咳嗽无逃逸只阻滞途径生成的抑制受体效应加强缓激肽系统作用咳嗽相对常见有逃逸射血分数减低的心衰患者常用的•起始每日剂量最大剂量•坎地沙坦•氯沙坦•缬沙坦血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂使用•小剂量起用，在患者耐受的基础上逐步增加剂量至推荐剂量或最大耐受量。•应用的注意事项与相似，如可能引起低血压肾功能不全和高血钾等，但不良反应少且轻，不影响缓激肽，无咳嗽副作用，患者耐受性好。注意事项•在心力衰竭的治疗中，不能认为等同于或优于。•不能在未使用前使用患者可以耐受时，不能用替代。•只有当患者因咳嗽或血管性水肿而不能耐受治疗时才考虑使用。•不能理解为不会引发咳嗽的，两者的作用机制并不完全相同小结•是心衰治疗的基石，是首选药物。•各级心衰患者，都必须使用，且需终身，除非有禁忌证或不能耐受。尽早应用足量应用维持应用•当患者不能耐受时，可用代替。•不建议联合使用及治疗心衰。及在慢性心衰中的应用定义•慢性心衰是种以呼吸困难乏力运动耐量下降和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。它是由于各种原因的初始心肌损伤如心肌梗死心肌病血流动力学负荷过重炎症等，激活神经内分泌，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和或充盈功能低下。心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价体力活动不受限制。般体力活动不引起过度疲劳心悸呼吸困难或心绞痛期有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状体力活动轻度受限。休息无症状，般体力活动即引起上述症状期有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状期有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭慢性心衰治疗原则治疗目的缓解症状提高运动耐量综合治疗改善生活质量病因治疗阻止或延缓心室重塑调节代偿机制防止心肌损害加重减少负面效应降低死亡率治疗方法病因治疗基本病因治疗消除诱因二左室射血分数降低的治疗药物治疗运动锻炼心脏再同步化治疗室性心律失常与猝死的预防面对衰竭的心脏正性肌力药物可以改善症状利尿剂和血管扩张剂可以改善症状神经内分泌抑制剂改善长期预后神经体液的代偿和失代偿交感神经激活细胞因子或血管活性因子活性异常水钠潴留水肿肺瘀血血流动力学异常血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌细胞功能障碍和坏死心肌重塑功能恶化疾病进展血管紧张素Ⅱ儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化肾素血管紧张素系统激活代偿失代偿心衰症状体征加重治疗目标同时作用于和系统发挥双系统保护作用肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽受体血管紧张素原肾素血管紧张素受体受体受体受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血管完整性血管舒张氧化氮前列腺素无活性肽激肽原缓激肽激肽释放酶受体抑制抑制阻断项试验的荟萃分析结果显示了对心衰的显著益处组降低降低因心力衰竭住院或死亡总死亡率适应证全部阶段患者目前尚无心脏结构和或功能异常但有心力衰竭高发危险的患者阶段阶段全部级患者所有慢性收缩性心力衰竭患者包括无症状的左室收缩功能异常患者心衰指南慢性心衰患者•都必须使用•而且需要无限期地终生使用除非有禁忌证或不能耐受起始剂量目标剂量卡托普利依那普利福辛