,作为初始治疗疗效情况•组中性粒细胞减少脱发改变发生少,但较多我们是否应更努力去取得•例病人接受方案治疗•以严格的判定标准，取得了更好的年总生存率及无事件生存率•但是，与间结果无差异，其生存曲线令人意外联合地塞米松治疗新诊断的骨髓瘤摘要研究设计•例初治患者接受方案治疗•临床期前瞻性研究设计地塞米松阿司匹林每日，预防深部静脉血栓形成疗效•缓解率，定义为患者血浆蛋白减少，及尿蛋白减少•完全缓解率另外获得部分缓解•未缓解者中，例，例•可成功采集干细胞毒性反应血液学毒性,血小板减少中性粒细胞减少淋巴细胞减少非血液学毒性,疲乏肌无力神经病变肺炎皮疹焦虑方案天万珂第周期地塞米松阿霉素万珂第周期地塞米松阿霉素•干细胞移植前的初治患者•评价疗效毒性反应，干细胞采集及后续移植治疗疗效结果•单用诱导治疗后,•例干细胞动员成功•进行了移植提高到蛋白治疗周期毒性反应•因体位性低血压及神经毒性出现停药•药物相关的包括体位性低血压，带状疱疹，恶心呕吐，及周围神经病变感觉神经病变为级神经病变伴疼痛级为所以病例在治疗结束后有改善减量联合方案硼替佐米,阿霉素和地塞米松治疗初治的多发性骨髓瘤,毒性反应•感觉性痛性周围神经病变所有均为级•退出治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌疗效•出色的缓解率•不影响干细胞动员•与高剂量方案相比，毒性反应降低疗效后后结论•新的诱导方案正在出现，能达到以上的总缓解率，其中有更多的•能进行干细胞采集，并安全地进行移植•需要进行更多的研究以发现最佳方案内容大纲•诊断，分期，及风险评估•初治骨髓瘤病人的初始治疗不能进行移植的病人•复发和或难治性病人的新选择•当前骨髓瘤治疗法则的代表应级发生率血小板减少中性粒细胞减少感染腹泻贫血•与其他骨髓瘤方案相似•无事件生存率例死亡•的患者降低了万珂的剂量神经病变疗效•缓解率•比例高•疗效不受或的影响•计划进行临床期研究美法兰强的松沙利度胺治疗初治的高年多发性骨髓瘤患者优于美法兰强的松和自体干细胞移植研究设计标准的疗程，周间隔同上沙利度胺，至初治,临床期研究年龄岁的疗效•组发生率•出现仅的患者接受第次移植的临床获益•总体生存时间更长月•••无进展生存时间更长月月毒性反应•组出现神经病变•由于感染引起的死亡相似严重的感染中性粒细胞减少症结论•方案可能不再是高龄骨髓瘤病人的标准治疗•,可取得更高的总缓解率和完全缓解率•其他方案也显示疗效•与相比显示了生存优势•需要进行进步的临床研究内容大纲•诊断，分期，及风险评估•初治骨髓瘤病人的初始治疗•复发和或难治性病人的新选择•当前骨髓瘤治疗法则的代表性病例分析复发性或难治性多发性骨髓瘤联合地塞米松与地塞米松单药治疗的对比研究临床期研究结果,临床期研究的设计随机化安慰剂地塞米松地塞米松或安慰剂周期，随后接受，第天欧洲结果•名患者随机入组例安慰剂例•复发或难治之前的治疗次•总率更高进展时间疾病进展时间月患者百分数月单药月毒性反应•，级中性粒细胞减少症地塞米松多数不良反应级级感染组类似•级血小板减少症•风险预防血液凝集北美研究风险增加的最新进展复发性骨髓瘤患者与高剂量地塞米松相比，硼替佐米持续表现卓越的疗效期临床研究设计天治疗天治疗静脉推注,周期,周期周期周期,,诱导维持治疗随机化硼替佐米地塞米松更新的有效率•总有效率改善•周期后疗效改善•中位月•中位月,•中位月,疗效的时间曲线•治疗有效的患者周期后蛋白获得了最大的疗效反应总生存率•月,•尽管病人换组，仍表现生存优势年生存率多发性骨髓瘤研究进展和治疗选择内容大纲•诊断，分期，及风险评估•初治骨髓瘤病人的初始治疗•复发和或难治性病人的新选择•当前骨髓瘤治疗法则的代表性病例分析诊断标准•主要标准组织活检证实有浆细胞瘤骨髓浆细胞增多过量血清蛋白•••尿中或轻链小时•次要标准骨髓浆细胞增多蛋白未达主要标准的第项溶骨性病变正常降低•••确诊条件•个主要标准•个主要个次要标准•包含及的三个次要标准这项标准存在的问题•判定标准烦琐不方便病人及医生使用•界线设定独断骨髓浆细胞增多为主要标准而则不是,但两者是否存在差异•部分病人可能处于“夹缝状态”些有多发性痛性溶骨病变的病人可能没有达到判定标准，但需要系统性治疗有症状的病人表现为蛋白,并且表现为骨髓侵润•国际骨髓瘤工作组判定标准•血清蛋白•骨髓浆细胞增多并且如进行骨髓活检，可见浆细胞侵润程度低•无其它细胞增殖异常•无终末器官损伤包括骨病变无症状多发性骨髓瘤•以前的“冒烟型骨髓瘤”•血清蛋白和或•骨髓浆细胞增多•无相关器官或组织损伤无终末器官损伤，包括骨病变或症状有症状多发性骨髓瘤•血清和或尿中有蛋白•骨髓浆细胞增多或浆细胞瘤•通常以为标准•相关器官或组织损伤•贫血,或高于正常值上限•肾功能不全肌酐•其他高粘血症,淀粉样变,反复细菌感染次个月分期系统•本分期系统中包括下列指标血红蛋白肾功能血清钙蛋白骨病变和或有浆细胞瘤•缺点指标太多不方便使用没有包括新的有力的预后工具•国际骨髓瘤工作组研究了,例病人•多变量分析发现，只有微球蛋白及白蛋白是预后因子国际分期系统分期白蛋白总生存期或与预后的关系•三期间有显著的生存差异•与分期相比，有更好的预测结果•但仍未包括细胞遗传学指标细胞遗传学指标号染色体缺失•在接受高剂量化疗的病人中，号染色体缺失是单最有效的负面预后因子，影响所有的“至事件发生时间”指标总生存个月万珂与号染色体缺失•将病人随机分入万珂组或地塞米松组万珂组地塞米松组有分裂中期号染色体缺失•地塞米松组，号染色体缺失与更差的生存期相关与对照相比•万珂组，号染色体缺失与更差的生存期无关结论•用能更好地确定分期及预后•新的预后因子正在显现，未来可对分期预后系统有进步的改进•细胞遗传学及研究能提供更多的预后信息，在不久的将来可能会为治疗方法的确定提供指导内容大纲•诊断，分期，及风险评估•初治骨髓瘤病人的初始治疗能进行移植的病人•复发和或难治性病人的新选择•当前骨髓瘤治疗法则的代表性病例分析沙立度胺地塞米松•优于•中位至缓解时间均为个月•进展•无进展生存个月•可成功采集干细胞作为初始治疗疗效情况•组中性粒细胞减少脱发改变发生少,但较多我们是否应更努力去取得•例病人接受方案治疗•以严格的判定标准，取得了更好的年总生存率及无事件生存率•但是，与间结果无差异，其生存曲线令人意外联合地塞米松治疗新诊断的骨髓瘤摘要研究设计•例初治患者接受方案治疗•临床期前瞻性研究设计地塞米松阿司匹林每日，预防深部静脉血栓形成疗效•缓解率，定义为患者血浆蛋白减少，及尿蛋白减少•完全缓解率另外获得部分缓解•未缓解者中，例，例•可成功采集干细胞毒性反应血液学毒性,血小板减少中性粒细胞减少淋巴细胞减少非血液学毒性,疲乏