1、以下这些语句存在若干问题，包括语法错误、标点使用不当、语句不通畅及信息不完整——“.....格列美脲天次与天次用药，均可有效降低和水平。新代药物格列美脲最近德国大样本前瞻性研究发现格列美脲严重低血糖的发生率远低于格列本脲，另有研究发现格列美脲能选择性地作用于胰岛细胞的钾泵上，从而使非胰腺作用降至最小鉴于格列美脲具有选择性效能高用量少给药方便和低血糖风险小等特点，对老年患者较有益。治疗的头年疗效最好，以后将近的使用者会产生继发性失效，其中以体重偏高者易于发生。二双胍类药物,甲福明已成为治疗肥胖的患者的线药物。甲福明降血糖和血脂的作用机理尚未阐明，其能作用于肝细胞线粒体抑制肝糖的产生，增加骨骼肌和脂肪细胞内调节血糖利用，最近发现甲福明能增强磷酸腺苷活化的蛋白激酶的活性，从而加快血糖的处置和增加肌糖元的浓度，引起血糖下降。甲福明使肝糖产生减少主要是能减少肝糖元异生而不是减少糖元分解，这与甲福明具有抗脂肪分解作用导致血浆游离脂肪酸浓度下降使糖元异生的原料减少有关。甲福明单独使用时降糖作用弱于类，其对内源性的分泌无直接作用......”。

2、以下这些语句存在多处问题，具体涉及到语法误用、标点符号运用不当、句子表达不流畅以及信息表述不全面——“.....与类美格替奈类似物和噻唑烷二酮类不同，甲福明在引起血糖下降时，可使患者体重轻度下降，或保持不变，这可能部分与其胃肠道副作用如食欲下降有关。在用格列本脲或甲福明的研究中发现，两药都能使血糖控制，且甲福明既不引起体重增加也不导致高胰岛素血症。将格列本脲与甲福明做成的合剂可以作为患者的初次治疗用药以及单用类或甲福明无效时的二线用药，对以前已用过格列本脲或甲福明的患者，的开始用量不宜超过格列本脲或甲福明各自的单用剂量。不良反应甲福明最严重的不良反应仍然是乳酸性酸中毒，有报告称甲福明引起乳酸性酸中毒的发生率为十万分之九，因此有肝肾疾病心血管功能衰竭呼吸功能不足或缺氧严重感染和嗜酒者禁用甲福明。甲福明最常见的副作用是腹部不适和腹泻，有将近的患者不能耐受甲福明，剂量缓慢增加或治疗后几周将减轻。有报告发现甲福明能引起维生素缺乏，发现内因子复合物经回肠吸收是钙依赖的，补充钙能防止甲福明引起缺乏。甲福明对心血管疾病的保护作用在大样本前瞻性研究中发现，甲福明是唯能减少大血管并发症的口服降血糖药......”。

3、以下这些语句在语言表达上出现了多方面的问题，包括语法错误、标点符号使用不规范、句子结构不够流畅，以及内容阐述不够详尽和全面——“.....从而减少心血管并发症。在另干预试验中发现，与单纯饮食控制比较，如对超体重的患者旦明确诊断，即给予甲福明治疗，可减少约患者相关死亡的危险性，同时也可降低约患者微血管和大血管的并发症。甲福明还能改善高凝状态和增加纤维蛋白溶解系统活性，减少血小板粘附和聚集，这些均参与甲福明对心血管疾病的保护作用。三葡萄糖苷酶抑制剂降糖作用与作用机理不良反应降糖作用与作用机理葡萄糖苷酶抑制剂是新代口服抗高血糖药，包括阿卡波糖米格列醇伏格列波糖等。本类药物通过剂量依赖地竞争性抑制小肠刷状缘葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解为可吸收的单糖受到抑制，延迟葡萄糖进入血液循环，明显降低餐后高血糖，有效治疗葡萄糖苷酶抑制剂作用不同于，不刺激胰岛细胞产生，单独应用时不产生低血糖，并通过降低餐后高血糖使机体的需要量减少，从而减轻餐后高血症的有害作用阿卡波糖单用时可使减少，萄糖的摄取和转运在脂肪组织的表达远大于肌肉组织与肝脏......”。

4、以下这些语句该文档存在较明显的语言表达瑕疵，包括语法错误、标点符号使用不规范，句子结构不够顺畅，以及信息传达不充分，需要综合性的修订与完善——“.....在患者血浆游离脂肪酸常升高，引起抵抗，抑制肌肉对糖的处置，增加肝糖的产生通过恢复对脂肪组织分解的抑制，减少循环中游离脂肪酸，从而减少抵抗能增加受体的数量，阻止或逆转高血糖对酪氨酸蛋白激酶的毒性作用，促进受体底物的磷酸化，从而增强信号传递二降糖作用罗格列酮和吡格列酮单用可使患者的水平平均下降，下降在大于岁老年组与小于岁组的比较研究中，罗格列酮产生类似的和下降。用正常血糖钳夹法测定敏感性，发现罗格列酮可使敏感性增加，在另双盲安慰剂对照研究中发现，罗格列酮天使用周后，使敏感性增加。以空腹血糖和水平计算胰岛细胞功能及抵抗的动态模型研究表明，单用罗格列酮天可使抵抗较治疗前下降，细胞功能增加。能与甲福明和合用，在用类药物的基础上加用罗格列酮可使进步下降，对使用最大剂量甲福明仍控制不佳的患者加用罗格列酮或吡格列酮也能改善血糖控制，在口服降糖药无效而改用仍控制欠佳的患者中加用罗格列酮可明显减少每日用量，使血糖和维持于理想水平。理论上也能与美格替奈类或葡萄糖苷酶抑制剂合用，但由于资料有限......”。

5、以下这些语句存在多种问题，包括语法错误、不规范的标点符号使用、句子结构不够清晰流畅，以及信息传达不够完整详尽——“.....在抵抗主要的脂质异常表现为甘油三酯游离脂肪酸升高，高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白成分改变，罗格列酮与吡格列酮对血脂的影响不全相同，两者虽都可降低血甘油三酯与游离脂肪酸升高，但罗格列酮可增加的浓度而吡格列酮不影响浓度，故如有脂质异常的糖尿病人可优先考虑用吡格列酮。通过抑制血小板内磷酸肌醇信号通路而明显降低二磷酸腺苷胶原蛋白和血栓诱导的最大血小板聚集反应，并通过抑制内皮生长因子诱导的内皮细胞有丝分裂和增生而发挥抗动脉粥样硬化作用保护血管，还可使收缩压舒张压下降，减少心血管并发症还可明显减轻肾小球的病理改变，从而延缓蛋白尿的发生三适应证与用法有空腹血浆或肽水平升高肥胖抵抗多囊卵巢症肾功不良虽正用但或升高的患者可考虑用罗格列酮的开始剂量为每天口服，可次服或分两次服，如治疗周后效果不满意，可增加到每天吡格列酮开始剂量为每天次口服或，如效果不满意，可增加到最大剂量每天次口服如单用类效果不理想，可考虑采用结合疗法。此外大约有的病人由于内源性水平低下......”。

6、以下这些语句存在多方面的问题亟需改进，具体而言：标点符号运用不当，句子结构条理性不足导致流畅度欠佳，存在语法误用情况，且在内容表述上缺乏完整性。——“.....吡格列酮或罗格列酮单用约有的患者产生水肿，如吡格列酮与合用，约有的病人产生水肿，老年患者更易发生。水肿可能与增加血管内皮生长因子促进毛细血管的通透性有关，由于血浆容量增加，使血红蛋白与血细胞比容下降引起的体重增加可能与药物改善增加的敏感性的同时促进皮下脂肪分化使皮下脂肪增加有关，也可能与药物减少尿糖的排出减少能量的丢失有关，部分与体液潴留有关最严重的不良反应是肝毒性，已知曲格列酮有明显的肝毒性，可使少数患者出现肝功能衰竭甚至死亡，故被淘汰在安慰剂控制试验中，有服罗格列酮的患者和服吡格列酮的患者出现可逆性的血清升高，虽然发生率与安慰剂组相似，但仍应重视，建议服药期间定期进行肝功能监测。五美格替奈类似物本类药物包括瑞格列奈和那格列奈，前者为苯甲酸衍生物，后者为苯丙氨酸衍生物，这类药物称为非磺酰脲类分泌促进剂，又被称为餐时血糖调节剂。作用机理其作用机理是通过与胰岛细胞膜上的特异性受体结合，使胰岛细胞膜上敏感的通道关闭，抑制从细胞外流......”。

7、以下这些语句存在标点错误、句法不清、语法失误和内容缺失等问题，需改进——“.....进而电压依赖的通道开放，使细胞外内流增加，促使储存的释放瑞格列奈与那格列奈口服后吸收快，约分钟吸收入血，平均半衰期为小时，当两药单独使用时，对和的减少类似类药物的作用，并可产生明显的的下降二瑞格列萘的降糖作用对经饮食或运动疗法未能控制血糖的患者可给予瑞格列奈，患者使用瑞格列奈无固定的用药剂量，常在推荐剂量范围内逐渐增加剂量以达到最佳血糖控制，并对和定期监测，以决定最小有效剂量和瑞格列奈疗法的效果此外测定水平也是观察瑞格列奈长期疗效的有效方法。瑞格列奈开始推荐剂量是餐前口服，如病人由口服其它降糖药改用瑞格列奈，开始剂量宜稍大些，如欧洲常为，美国常用，在美国如患者的，则开始的推荐剂量为或推荐的最大单次剂量为最大每日用量为。瑞格列奈每餐前给予次剂量，如患者少进次餐或多进次餐，则相应少用或多用药次。如患者单用甲福明或瑞格列奈未能满意控制血糖时，可将瑞格列奈与甲福明合用，这时的开始剂量与剂量的调正与单用瑞格列奈相同......”。

8、以下文段存在较多缺陷，具体而言：语法误用情况较多，标点符号使用不规范，影响文本断句理解；句子结构与表达缺乏流畅性，阅读体验受影响——“.....由于对儿童孕妇和哺乳期妇女缺乏安全性资料，故欧洲对这些患者禁用由于瑞格列奈主要经肝脏代谢，且很少形成活性代谢产物，对肾功能不良的患者瑞格列奈使用的开始剂量不需要调正，但随后的剂量增加则应谨慎对肝功能不良的患者应慎用瑞格列奈，调正剂量的间期应延长，如肝功能严重受损则禁用在临床研究中发现岁以上老年与年轻患者使用瑞格列奈后低血糖的发生率相似，虽然些老年病人可能对瑞格列奈敏感性高，但在美国对岁以上的老年使用瑞格列奈并未限制而在欧洲由于临床资料缺乏，对岁以上老年患者不考虑使用瑞格列奈四药物相互作用由于瑞格列奈主要在肝脏经酶系代谢，故具有诱导或抑制细胞色素酶系统活性的药物皆可能与瑞格列奈产生药物相互作用，如咪唑类抗真菌药酮康唑大环内酯类抗生素类固醇及环胞素，因抑制细胞色素酶的活性，而延缓瑞格列奈的消除，而增强疗效曲格列酮利福平卡马西平及巴比妥类药物因能诱导细胞色素酶活性，则可加速瑞格列奈代谢，缩短其作用时间，降低疗效研究表明，茶碱在肝脏代谢主要依赖细胞色素酶，极少依赖和酶......”。

9、以下这些语句存在多方面瑕疵，具体表现在：语法结构错误频现，标点符号运用失当，句子表达欠流畅，以及信息阐述不够周全，影响了整体的可读性和准确性——“.....同时服用西米替丁，也不影响瑞格列奈的药动学五那格列奈的作用特点那格列奈是继瑞格列奈之后的第个餐时血糖调节剂，年月被批准上市。研究显示那格列奈关闭胰岛细胞依赖的通道的速度及此通道恢复的速度均比瑞格列奈快，且其作用更依赖周围组织糖的浓度，因而那格列奈比瑞格列奈能更快地分泌，其作用时间也更短，增加餐后早期分泌而不引起持久的低血糖南通大学药理教研室徐济良第节概述第二节口服降血糖药第三节胰岛素与胰岛素类似物第四节降血糖药物的联合应用第五节结语第节概述老年糖尿病的发病现状二老年糖尿病的特征三降血糖药的治疗策略老年糖尿病的发病现状老年是指年龄在岁以上的糖尿病患者，其中部分病人是在岁以后发病的，另部分是在岁以前发病以后进入该年龄组的患者。在美国，年岁以上的老年人中，糖尿病发病率为，值得注意的是，在老年人群中还有许多人血糖水平未达到糖尿病诊断标准，但血糖水平已显著超过正常人......”。