活酶激活母体凝血系统激活纤溶系统，产生大量消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。病理变化出血增多底蜕膜出血胎盘后血肿胎盘自附着处剥离血肿冲开胎盘边缘剥离面释放大量组织凝血因子因子因子进入母体循环激活凝血系统肺肾等器官内微血栓纤溶系统激活纤维蛋白原分解抗凝作用干扰凝血酶纤微蛋白原反应纤微蛋白多聚作用抑制血小板功能增加凝血因子耗竭剥离面小，出血止临床无症状纤微蛋白原耗竭病理变化子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中临床表现轻型重型类型外出血显性内出血隐性解剖变化剥离面积发病时间多见于分娩期多见于妊娠期主要症状阴道出血腹痛贫血休克与出血量相当与出血量不符子宫张力软宫缩有间隙硬，板状，无间隙子宫大小与孕周相符与孕周不符腹部压痛局部压痛全子宫压痛，胎盘附着处明显若后壁胎盘，压痛不明显胎位能查清触诊不清比内外出血出血量与失血不呈正比严重时可有血尿少量阴道流血可出现血尿子宫软与妊娠月份致板样硬可比妊娠月份大子宫下段有压痛可见病理性缩复环胎位胎心胎位清楚胎心般正常胎位不清楚胎心弱或消失胎位尚清楚常有胎儿窘迫阴道检查胎先露与手指之间有软组织感胎先露与手指之间无软组织感胎先露与手指之间无软组织感胎盘检查无血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘早剥部分有凝血块压迹无特殊变化并发症与凝血功能障碍出血性休克羊水栓塞急性肾功能衰竭胎死宫内治疗纠正休克及时终止妊娠原则旦确诊，必须及时终止妊娠方法根据胎次早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定方式经阴道分娩剖宫产经阴道分娩经产妇般情况较好出血以显性为主宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者剖宫产☞重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能在短时间内分娩者☞胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫☞重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，但不能立即分娩者☞破膜引产后，产程无进展者防止产后出血凝血功能障碍的处理补充血容量及凝血因子输新鲜血及时足量输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆输血小板肝素肝素有较强的抗凝作用，适用于高凝阶段及不能直接去除病因者抗纤溶剂若病因已去除，处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用预防肾功能衰竭预防加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期对合并高血压病慢性肾炎等高危妊娠应加强管理妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。病例孕妇岁，妊娠周，经产妇。以“腹部撞伤后小时，腹痛伴阴道流血小时”为主诉入院。入院时，收缩压为，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。超提示胎盘后血肿，胎心已消失问题诊断如何处理病因复习思考题胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别胎盘早剥的处理原则。胎盘早剥上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍定义妊娠周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥孕妇血管病变机械因素外力脐带牵引宫腔内压力骤减子宫静脉压突然升高其他病因类型显性剥离隐性剥离混和性剥离显性剥离剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出隐性剥离胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口混合出血当血液达到定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出子宫胎盘卒中胎盘后血肿血液侵入子宫肌层局部压力肌纤维分离，甚至断裂变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统激活纤溶系统，产生大量消耗大量的凝血因子凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。病理变化出血增多底蜕膜出血胎盘后血肿胎盘自附着处剥离血肿冲开胎盘边缘剥离面释放大量组织凝血因子因子因子进入母体循环激活凝血系统肺肾等器官内微血栓纤溶系统激活纤维蛋白原分解抗凝作用干扰凝血酶纤微蛋白原反应纤微蛋白多聚作用抑制血小板功能增加凝血因子耗竭剥离面小，出血止临床无症状纤微蛋白原耗竭病理变化子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中临床表现轻型重型类型外出血显性内出血隐性解剖变化剥离面积发病时间多见于分娩期多见于妊娠期主要症状阴道出血腹痛贫血休克与出血量相当与出血量不符子宫张力软宫缩有间隙硬，板状，无间隙子宫大小与孕周相符与孕周不符腹部压痛局部压痛全子宫压痛，胎盘附着处明显若后壁胎盘，压痛不明显