体成分附于细胞表面机理二糖皮质激素是治疗肾小球疾病的基本药物之临床常用各种糖皮质激素的特点剂型半效期抗炎能力水钠潴留等效剂量考的松氢可的考泼尼松泼尼松龙甲强龙阿塞松地塞米松半衰期可因同时应用其它药物而发生变化原发性肾病综合征继发性肾脏疾病急性肾损伤需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病原发性肾病综合征单独应用糖皮质激素以下简称激素有效的病理类型微小病变肾病系膜增生性肾炎包括肾病局灶节段性肾病必须联合细胞毒药物的病理类型特发性膜性肾病对激素的治疗反应激素敏感型激素依赖型激素抵抗型激素敏感型单次发病治疗后迅速缓解周复发频繁复发个月内次，年内次激素依赖型激素有效减量过程中复发停用激素周内复发激素抵抗型激素治疗无效泼尼松•治疗后肾病综合征仍持续存在儿童周周原发肾病综合征应用激素的注意事项仅少年儿童的单纯性可先试用激素治疗中老年肾病综合征，伴血尿高血压的肾病综合征，应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案单纯样变方案马法兰泼尼松小儿遗传性疾病感染性疾病过敏性紫癜中青年自身免疫病感染药物中老年代谢性新生物相关乙肝相关肾炎其它病毒相关性肾炎病毒复制时首选积极抗病毒肾病综合征可试用激素或联合免疫抑制剂密切观察病毒复制情况原发性肾病综合征继发性肾病综合征急性肾损伤需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病急性药物过敏性间质肾炎其他自身免疫性间质肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病引起的急性药物过敏性间质性肾炎肾活检证实后及时停药并应用激素周其它自身免疫性间质性肾炎如综合征肾小管间质性肾炎眼色素膜炎综合征激素用量疗程依病情酙定急进性肾炎分为三型◙型抗肾小球基底膜型血浆置换为首选治疗◙型免疫复合物型狼疮性肾炎过敏性紫癜肾病，等◙型少免疫沉积型相关小血管炎肾损害◙甲强龙冲击疗法甲强龙,甲强龙琥珀酸钠适于型，疗程并非均需要冲击个疗程，并非每次达到病程细胞新月体多少年龄般状态,不良反应的耐受程度后续口服泼尼松，周后减量需联合或爱诺华，等糖皮质激素与细胞毒免疫抑制剂治疗肾脏疾病的临床应用特点较大剂量较长疗程肯定的毒副作用个体化衡量治疗疾病控制减轻蛋白尿副作用发生可能性和承受能力尽可能降低尿蛋白水平并且审慎权衡治疗相关的副作用有益于提高患者肾脏和整体的生存质量肾脏疾病时应用糖皮质素注意事项严格掌握适应症详细了解病人有无禁忌症遵循疗程和方案密切观察副作用糖皮质激素在肾脏病中疗效不理想的原因诊断错误，肾病类型对糖皮质激素反应不同存在影响糖皮质激素疗效的合并症，如感染有时很隐匿肾病综合征重度水肿的患者，胃肠道的吸收功能明显减退，口服糖皮质激素的生物利用度明显降低，应在段时间内改用静脉制剂肝功能异常的患者将无活性的可的松泼尼松经肝脏活化的能力下降，应选择泼尼松龙才能获得适当的疗效联合使用降低糖皮质激素药物浓度的其它药物影响吸收或肝脏代谢遗传性肾小球疾病。联合用药对糖皮质激素药物代谢的影响增加清除减少清除甲强龙卡马西平苯巴比妥苯妥英利福平哮喘者激素失效酮康唑三乙酰竹桃霉素红霉素克拉霉素口服避孕药泼尼松龙利福平抗酸药减少生物利用度卡马西平苯巴比妥苯妥英酮康唑口服避孕药肾功能损伤及血透对糖皮质代谢的影响经肝脏代谢，代谢产物由尿液排出其排泄基本不受肾功能影响在体内，甲强龙与白蛋白及皮质素转运蛋白形成弱的可解离的结合短时血透丢失量不大远景我们不懈地追求卓越谢谢糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用田秋菊菏泽市立医院肾内科病例男性，岁年前骤起全身水肿胸腹水，诊为肾病综合征。用泼尼松，二周后即“痊愈”，个月后停药复发再次用药又于二个月后“痊愈”。此后十个月中二次减药至以后即“复发”。目前痤疮并发感染，柯兴氏面容，血压，空腹血糖治疗中的经验教训下步怎么办病例岁，男性年前下肢肿乏力，有时心慌。血压，下肢明显水肿。尿蛋白血糖正常。应用泼尼松，已半年无效，后在激素同时加用每月静点，总量已达。下步怎么办抑制炎症反应减少炎症部位白细胞聚集抑制促炎症因子淋巴毒素上调抑制炎症因子Ⅱ抑制抑制烷酸产物降低血管通透性机理糖皮质激素是治疗肾小球疾病的基本药物之免疫抑制抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用调节淋巴细胞数量和分布的变化干扰和阻断淋巴细胞的识别抑制抗体反应阻碍补体成分附于细胞表面机理二糖皮质激素是治疗肾小球疾病的基本药物之临床常用各种糖皮质激素的特点剂型半效期抗炎能力水钠潴留等效剂量考的松氢可的考泼尼松泼尼松龙甲强龙阿塞松地塞米松半衰期可因同时应用其它药物而发生变化原发性肾病综合征继发性肾脏疾病急性肾损伤需要用糖皮质激素治疗的肾脏疾病原发性肾病综合征单独应用糖皮质激素以下简称激素有效的病理类型微小病变肾病系膜增生性肾炎包括肾病局灶节段性肾病必须联合细胞毒药物的病理类型特发性膜性肾病对激素的治疗反应激素敏感型激素依赖型激素抵抗型激素敏感型单次发病治疗后迅速缓解周复发频繁复发个月内次，年内次激素依赖型激素有效减量过程中复发停用激素周内复发激素抵抗型激素治疗无效泼尼松•治疗后肾病综合征仍持续存在儿童周周原发肾病综合征应用激素的注意事项仅少年儿童的单纯性可先试用激素治疗中老年肾病综合征，伴血尿高血压的肾病综合征，应先肾活检确定病理类型后决定治疗方案单纯性肾病综合征青少年起病先用糖皮质激素有效激素敏感月内尿蛋白无效时间激素抵抗逐渐撤药巩固尿蛋白↑激素依赖中老年起病肾活检诊断明确后用药疾病诊断决定是否加用细胞毒类药物伴血尿高血压的肾病综合征微小病变肾病系膜增生性肾炎包括肾病局灶节段性肾炎特发性膜性肾病原发性肾病综合征应用激素治疗的原则和方案足量泼尼松口服周，般