排泄，如氨基糖甙类万古霉素多粘菌素等肾功能减退时不宜应用者四环素类老年人感染是老年人死亡的重要原因。与年轻人相比，其特点有对感染更敏感感染后更可发生致命性合并症感染的临床表现不典型抗生素的副作用发生率高有时主要是并存疾病所致，而非年龄因素老年人肌肉血流减少，故对肌肉注射的药物吸收减少尽管消化道随年龄改变，如胃黏膜萎缩致胃酸分泌减少，胃肠蠕动缓慢，但对口服药物的吸收无明显改变肌肉总量随年龄增加而减少，脂肪相对增加，这导致抗生素分布容积改变。然而临床情况则更为复杂，如分布容积可受急性感染发热和脱水的影响血清蛋白水平下降，降低药物与蛋白结合，已在些抗生素中得到证实，如头孢三嗪头孢西丁老年人的肌酐清除率显著降低，故主要由肾排泄的抗菌药物如氨基糖甙类代头孢菌素等必须慎用。年龄对抗生素肝脏代谢的影响不明。应注意抗菌药物的变态反应，老年比青年明显增多。有前列腺增生老人用大剂量克林霉素类会引起尿潴留。原则上尽量避免使用毒性大的抗菌药物可减量应用毒性低的内酰胺类抗生素宜用杀菌剂妊娠期妇女药物的致畸作用与用药剂量疗程长短，以及遗传因素有关，但更主要的还是与药物有害影响，导致血浆内游离胆红素增多还可使些缺少葡萄糖磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血。所以，在哺乳期不宜长期大量使用此类药，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制乳母使用氯霉素类药物对婴儿特别是新生儿，由于肝脏解毒功能尚未建立和健全，若通过乳汁进入婴儿体内容易发生中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少，甚至引起致命的灰婴综合征，乳母应该禁用四环素和强力霉素这两种药都是脂溶性药物，易进入乳汁。特别是四环素可使婴儿牙齿受损珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并可使乳幼儿出现黄疸。所以也应禁用硫酸庆大霉素硫酸链霉素等药物，在乳汁中浓度比较高，可使哺乳的婴儿听力降低，应忌用硝基咪唑类药物如甲硝唑替硝唑，乳汁中的浓度与血浆浓度相似，哺乳期尽量避免使用，以免影响幼儿的生长发育抗结核药异烟肼乙胺丁醇哺乳期乳汁中的药物浓度高于血液中浓度，而其代谢产物干扰的代谢，操作中枢神经系统，导致新生儿脑病癫痫发作或精神迟钝，新生儿肝肾功能差，易引起中毒。因此哺乳期应用最好禁止哺乳抗真菌类药物酮康唑曲康唑灰黄霉素两性霉素等均可通过乳汁，引起儿体严重的肝肾损害和骨髓抑制，哺乳期应忌用抗病毒药物其作用抑制是干扰细菌的合成，有少量能分泌到乳汁，有致畸致癌骨髓抑制等副反应。包括阿糖腺苷阿昔洛韦金刚烷胺更昔洛韦等。哺乳期忌用青霉素族抗生素很少进入乳汁，但在极个别情况下可引起婴儿过敏反应，应予以注意抗菌药物对乳儿的潜在不良反应潜在不良反应抗生素过敏反应内酰胺类，磺胺药肠道菌群改变腹泻全部抗生素，尤其在乳儿中生物利用度低者骨髓抑制氯霉素肠蠕动增加大环内酯类假膜性结肠炎克林霉素听力减退氨基糖苷类乳齿黄染，牙釉质损害四环素类核黄疸溶血性贫血缺乏者磺胺药婴幼儿氨基糖甙类万古霉素和去甲万古霉素药物明显耳肾毒性，小儿应避免应用四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不用于岁以下小儿喹诺酮类由于对骨骼发育可能产生的不良影响避免用于岁以下未成年人氯霉素新生儿肝功能发育不全，大剂量可引起灰婴综合征磺胺类药物可引起核黄疸头孢类药物列举扬子江药业集团迪拉头孢拉定胶囊法克注射用头孢西丁钠曼宁头孢克洛缓释胶囊元锐头孢丙烯片奇仆注射用头孢米诺钠威锐盐酸头孢他美酯片喹诺酮类药物列举扬子江药业集团左克盐酸左氧氟沙星海超加替沙星大环内酯类药物列举扬子江药业集团仁苏罗红霉素细粒剂胶囊锋锐克拉霉素分散片里奇注射用乳糖酸阿奇霉素氨基糖苷类药物列举扬子江药业集团硫酸阿米卡星氯化钠注射液其他类别硝基咪唑类裕宁替硝唑注射液齐克奥硝唑抗真菌药物康锐氟康唑片扶严宁曲安奈德益康唑乳膏抗病毒药物韦斯注射用更昔洛韦中药蓝芩口服液谢谢！特殊人群的抗菌药物应用浙医院传染科盛吉芳肝功能不全患者药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应发生，肝病时仍可应用，但要谨慎必要时减量，如林可霉素，克林霉素主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢形成减少，导致毒性反应发生应避免使用氯霉素利福平红霉素类氨苄西林醇化物异烟肼四环素类磺胺类两性霉素酮康唑咪康唑等药物经肝肾两条途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显，严重肝病时需减量使用，如哌拉西林头孢三嗪头孢哌酮头孢噻肟等药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时无需调整减量如氨基糖甙类青霉素头孢唑啉头孢他啶等肾功能不全患者维持原量或剂量略减主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为大环内酯类利福平多西环素等，青霉素和头孢菌素的部分品种肾肝均为主要清除途径者亦为此类剂量需要调整者无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数剂量必须减少者有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖甙类万古霉素多粘菌素等肾功能减退时不宜应用者四环素类老年人感染是老年人死亡的重要原因。与年轻人相比，其特点有对感染更敏感感染后更可发生致命性合并症感染的临床表现不典型抗生素的副作用发生率高有时主要是并存疾病所致，而非年龄因素老年人肌肉血流减少，故对肌肉注射的药物吸收减少尽管消化道随年龄改变，如胃黏膜萎缩致胃酸分泌减少，胃肠蠕动缓慢，但对口服药物的吸收无明显改变肌肉总量随年龄增加而减少，脂肪相对增加，这导致抗生素分布容积改变。然而临床情况则更为复杂，如分布容积可受急性感染发热和脱水的影响血清蛋白水平下降，降低药物与蛋白结合，已在些抗生素中得到证实，如头孢三嗪头孢西丁老年人的肌酐清除率显著降低，故主要由肾排泄的抗菌药物如氨基糖甙类代头孢菌素等必须慎用。年龄对抗生素肝脏代谢的影响不明。应注意抗菌药物的变态反应，老年比青年明显增多。有前列腺增生老人用大剂量克林霉素类会引起尿潴留。原则上尽量避免使用毒性大的抗菌药物可减量应用毒性低的内酰胺类抗生素宜用杀菌剂妊娠期妇女药物的致畸作用与用药剂量疗程长短，以及遗传因素有关，但更主要的还是与药物的性质及用药时的胎龄关系密切不致畸期受精后周内，受精卵尚未种植于子宫膜，般不受孕妇用药影响致畸不易感期受精后天内，受精卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物的影响除致流产外，并不致畸，此期药物对胚胎的影响是按“全或无”的规律发生影响的致畸高度易感期受精后周是胚胎发育的重要阶段，各器官的萌芽都在这阶段分化发育，最易受药物和外界的影响而致畸致畸易感相互交叉