【医学PPT课件】心肺脑复苏 台州市中心医院急诊科

心脏呼吸骤停的原因原发心脏停止酸中毒心律失常心排量心脏本身疾病原发呼吸停止呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭血氧过低严重胸外伤术后肺不张肺栓塞其他原因电击伤严重多发伤失血吸毒过量精神创伤心脏呼吸骤停的原因低血容量缺氧酸中毒低高血钾低体温心脏呼吸骤停的原因毒物药物中毒心包填塞气胸血栓冠状动脉血栓肺基本生命支持进步生命支持持续生命支持的三个阶段新认识在年指南的基础上结合指南判断依据宜简目前判断的依据以患者突然意识丧失大动脉搏动消失为准心搏骤停类型心室纤维颤动心室静止电机械分离时电话求救▪▪确定病人无意识立即求救，通知紧急救护系统▪以下四种情况先分钟，再电话求救溺水创伤引起心跳骤停药物中毒小于岁儿童呼吸停止复苏时开放气道的问题方法压额抬颌法下颏突出法疑颈椎受伤时使用◊对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器◊对尚有呼吸心跳的昏迷病者采用复苏体位◊环甲膜穿刺针适用会厌肿胀颌面创伤气管堵塞喉头痉挛人工气道的选择口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法口咽通气管口烟吹气管面罩呼吸囊正压通气气管插管注小儿吹气时脖子不能使劲后仰，可以后仰度，岁以下度，岁以下度院内尽早使用袋氧面罩呼吸囊或尽早气管插管接人工呼吸机进行机械通气目的保持有效的氧供应有效通气插管操作需要在秒内完成皮囊瓣膜面罩复苏器，▪的操作是所有基础生命支持的提供者都必须掌握的技术▪可用于院前复苏，尤其是较短时间的转运中▪城市的些研究显示，用装置通气与气管插管相比样有效，有相同的生存率因后者具，因为除颤浪费时间，导致胸外有效按压中断在院前急救流程中，分钟内使用第次的成功率可达，推荐在院内使用，特别是有除颤心律的特征时进步生命支持在基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺脑功能及治疗原发病尽快给予呼吸道器材确定呼吸道器材正确固定呼吸道器材确保有足够的有效的通气及给氧量建立静脉通道确立心律失常种类及心电监护心律失常之合适的治疗方式给予寻找原因鉴别诊断并立即处理给药途径静脉给药优选气管给药其次心内给药不主张骨髓内给药岁静脉给药部位中心静脉或颈外静脉肘关节或以上部位静脉手背或足背部位静脉错误的观点直接给药完毕不处理从莫菲氏滴壶给药正确方法给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体气管内给药剂量静脉给药的倍常用药物肾上腺素阿托品利多卡因方法将所需的药物稀释到，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环心内给药缺点停止穿刺可能损伤肺心脏血管时选用药物的新认识首选药物肾上腺素加压素盐酸肾上腺素▪机制▪作用▪剂量机制主要作用于肾上腺素能受体和受体。

复苏关键是提高冠状动脉灌注压，而冠状动脉是受体和受体分布密集度最广的部位。

作用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点↑心排量↑冠状血流↑改善心肌缺血利于心脏复跳剂量经典用法肾上腺素，每分钟次中剂量肾上腺素，每分钟次递增量肾上腺素，每分钟次高剂量肾上腺素，每分钟次加压素是难治性的首选药物，是种抗利尿药物用法，高剂量时，使用周围血管收缩，半衰期分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在作用增加冠脉灌流量增加主要器官的血流量增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给阿托品在将要停搏的心脏缓解心率时，每隔分钟静注可能有效氨茶碱在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的，可以考虑在心率非常的心脏停搏时用氨茶碱氨茶碱在心肺复苏中的作用竞争性抑制缺血心肌释放的内源性腺苷，加速房室传导，提高心肺复苏的成活率可重复使用有待于进步临床证实，可与肾上腺素交替使用肾上腺素第二次氨茶碱第三次肾上腺素或者药物除颤首选利多卡因其次普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速硫酸镁胺碘酮可达龙对于及无脉搏室速的治中，连续三次电击无效，药物治疗可达龙优于利多卡因，可达龙对于顽固性及无脉搏性属于Ⅱ等级，而利多卡因属于“效果未定”胺碘酮可达龙作用抗心律不齐药物阻断有阻断作用副作用动脉血压下降约的人，故对于呼吸道疾患避免使用延长胺碘酮可达龙用法时可达龙初剂量，静脉推注无脉搏性时初剂量，静脉推注后改为静脉维持再减为静脉维持最高剂量般不超过利多卡因抗心律失常药物剂量，分钟可重复，最大剂量，般另微泵维持心肺脑复苏台州市中心医院急诊科心肺脑复苏心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫的情况，针对这情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏。

心搏呼吸骤停病人复苏的成功，并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统功能的恢复，因此目前将，改成心肺脑复苏，简称为，又称为心肺脑复。

心肺复苏心跳骤停指各种原因引起的心脏意外地停搏，丧失排血功能，导致全身各组织严重的缺血缺氧。

该病人面临着临床死亡，是临床的对象。

心跳停止般指恶性肿瘤晚期恶液质不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。

该病人面临的是生物死亡，不属于临床的对象。

发展史早在年美国教授首次报道对室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善。

年发明口对口人工呼吸，因为简单易行潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法。

年等发表了第篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。

口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。

发展史年全美复苏会议对技术加以标准化年第四届全美复苏会议对过去的标准进行了评价和修改，并强调的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将的全过程称为。

发展史美国心脏病协会后将的标准改为指南，不断修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在举行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救治和国际指南，年发表在杂志上，对规范和统的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。

年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救，指南已于年月在杂志上出版。

如何改进简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题，有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前未有的高度。

心脏呼吸骤停的原因原发心脏停止酸中毒心律失常心排量心脏本身疾病原发呼吸停止呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭血氧过低严重胸外伤术后肺不张肺栓塞其他原因电击伤严重多发伤失血吸毒过量精神创伤心脏呼吸骤停的原因低血容量缺氧酸中毒低高血钾低体温心脏呼吸骤停的原因毒物药物中毒心包填塞气胸血栓冠状动脉血栓肺基本生命支持进步生命支持持续生命支持的三个阶段新认识在年指南的基础上结合指南判断依据宜简目前判断的依据以患者突然意识丧失大动脉搏动消失为准心搏骤停类型心室纤维颤动心室静止电机械分离时电话求救▪