综合征等亦可引起呕血。肝胆道疾病肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血肝恶性肿瘤如肝癌肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊胆道结石，胆道寄生虫常见为蛔虫胆囊癌胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿或囊肿胰腺癌破裂出血血液疾病血小板减少性紫癜过敏性紫癜白血病血友病霍奇金病遗传性毛细血管扩张症弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍如应用抗凝药过量等。急性传染病流行性出血热钩端螺旋体病登革热暴发型肝炎等。其他尿毒症呼吸功能衰竭肝功能衰竭等。如上所述，呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变，因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述三种疾病。的症状对估计失血量及确定病因很有帮助。下列是常见的伴随症状。上腹痛中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有定的周期性与节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。肝脾肿大牌肿大，皮肤有蜘蛛病肝掌腹壁静脉怒张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，出现肝区疼痛肝肿大质地坚硬表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白阳性者多为肝癌。黄疽黄疽寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引起。黄疽发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。皮肤粘膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍的疾病有关。其他近期有服用非甾体类抗炎药物史大面积烧伤颅脑手术脑血管疾病者和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。头晕黑蒙口渴冷汗提示血容量不足，早期伴随体位变动如由卧位变坐立位时而发生。腹鸣黑便或便血伴随，提示活动性出血。间诊要点确定是否呕血应注意排除鼻咽部出血和咯血。呕血的诱因有否饮食不节大量饮酒毒物或特殊药物摄人史。呕血的颜色可以帮助推测出血的部位和速度，如食管病变出血多为鲜红或暗红色胃内病变的出血则多呈咖啡渣样。呕血量可供作为估计出血量的参考，但由于部分出血滞留在胃肠道，应根据全身反应准确估计出血量。患者的般情况如有否口渴头晕黑蒙心悸出汗等症状以及卧位变坐位立位时有否心悸心率变化，有否晕厥或昏倒等。过去有否上腹疼痛反酸嗳气消化不良史，有否肝病和长期药物摄人史，并注意药名剂量及反应等。第十节呕血呕血是上消化道疾病指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管胃十二指肠肝胆胰疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。由鼻腔口腔咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血，应当注意仔细加以区别参见本章第五节。病因食管疾病食管静脉曲张破裂食管炎食管憩室炎食管癌食管异物食管贲门粘膜撕裂综合征食管裂孔疝等。大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并常危及生命。胃及十二指肠疾病最常见为消化性溃疡胃及十二指肠溃疡，其次为慢性胃炎及由服用非甾体类抗炎药如阿司匹林消炎痛等和应激所引起的急性胃十二指肠粘膜病变。胃癌胃粘膜脱垂症血管异常如恒径动脉破裂综合征等亦可引起呕血。肝胆道疾病肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血肝恶性肿瘤如肝癌肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊胆道结石，胆道寄生虫常见为蛔虫胆囊癌胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿或囊肿胰腺癌破裂出血血液疾病血小板减少性紫癜过敏性紫癜白血病血友病霍奇金病遗传性毛细血管扩张症弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍如应用抗凝药过量等。急性传染病流行性出血热钩端螺旋体病登革热暴发型肝炎等。其他尿毒症呼吸功能衰竭肝功能衰竭等。如上所述，呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变，因此考虑呕血的病因时，应首先