肿蜂窝织炎窦道关节囊表现向皮下蔓延向皮下蔓延皮下脓肿关节感染关节感染病理特点早期骨质破坏坏死为主后期以新生骨形成，骨性包壳骨破坏坏死和新骨形成并行•髓内滋养动脉炎性栓子栓塞内骨皮质坏死•骨膜下脓肿致骨膜血管栓塞外骨皮质坏死•内外层血管均栓塞整段骨干骨坏死急性血源性骨髓炎骨坏死坏死骨的转归炎症被控制再血管化与周围组织脱离死骨骨膜未被感染形成新骨骨包壳骨膜被感染无新骨形成感染性骨缺损及病理性骨折病程的转归抵抗力细菌毒力治疗措施决定痊愈局限性脓肿弥漫性骨髓炎慢性骨髓炎死骨死腔窦道骨包壳急性化脓性关节炎临床表现年龄儿童多见男女好发部位胫骨上下段和股骨下段，肱骨上段全身症状起病急，中毒症状重，高局部症状早期局部剧痛,皮温升高,脓肿穿进皮下时,红肿热痛及功能障碍化验检查血常规检查脓培养早期诊断的根据起病急，高热全身中毒症状明显干骺端患部持续剧痛深压痛和中性↑↑局部分层穿刺线片周内，松质内模糊阴影，纹理不清周后，虫蛀样骨破坏，骨膜反应小时浓集骨内病能。脓性渗出期炎症扩张到关节囊纤维层，黄色脓性渗出液，关节软骨破坏加重，可侵入骨端松质骨，形成骨髓炎。全身感染症状重，肺脓肿脑脓肿肾皮质脓肿等瘘道形成。关节功能丧失，病理性脱位，关节纤维性强直或骨性强直。临床表现及诊断起病急高热中毒症状重中毒性休克或多处感染灶。疼痛剧烈，半屈位，局部肿胀，压痛皮温升高。化验↑中性粒细胞↑关节穿刺早期浆液性，以后脓性，镜检大量白细胞脓细胞。细菌培养及药敏试验。线片早期关节肿胀，积液，关节间隙变宽后期关节间隙变窄，可有骨质破坏，增生，关节间隙消失，骨性强直，病理性脱位。诊断临床表现，关节穿刺检查及化验检查线表现出现较晚，不能做为诊断依据。化脓性关节炎化脓性关节炎鉴别诊断疾病起病发热关节发病数好发部位局部症状和体征周围血象血沉线表现穿刺液检查化脓性关节炎急骤高单发多，很少个以上膝髋急性炎症明显高高早期无变化清混脓性多量脓细胞，可找到革兰阳性球菌急性血源性骨髓炎急高单发干骺端急性炎症明显高高早期无变化骨膜下或干骺骨髓内抽出脓液关节结核缓慢低热单发多膝髋急性炎症不明显正常高早期无变化清混，可找到抗酸杆菌风湿性关节炎急高多发性对称性游走性全身大关节有急性炎症，伴有心脏病高高无变化清少量白细胞治疗早期诊断和早期治疗是治愈感染，保全生命和关节功能的关键原则全身支持疗法广谱抗生素应用，消除局部感染病灶全身支持疗法对症高温水电解质酸中毒增强抵抗力少量多次输新鲜血进高蛋白，高维生素饮食广谱抗生素先用大量联合广谱，疗程充足后依药敏及临床调整抗生素感染关节处理关节腔内注入抗生素浆液渗出期，抽净积液后注入抗生素，每日次，直到关节液清亮，镜检正常关节腔灌洗浆液纤维性渗出期，关节镜下清除脓苔冲洗关节腔，置入抗生素持续滴注负压引流装置。关节切开引流脓性渗出期，或无关节镜的浆液纤维性渗出期。切开关节囊，彻底清理关节腔，置入闭合式冲洗引流装置。患肢制动矫形手术改善关节功能，关节于非功能位强直或病理性脱位四川大学华西医院骨科段宏本次课的目的和要求掌握骨关节结核的病因病理。熟悉脊柱髋关节结核的临床表现诊断和治疗。教学内容骨关节结核的病因病理及分类。脊柱髋关节结核的临床表现诊断和治疗。概论发病特征急性结核病人万骨关节受累活动性骨关节结核万脊柱膝髋关节各其他关节发病年龄岁骨关节结核是种继发性结核原发病灶大多肺结核少数消化道结核骨关节结核少数原发性结核的活动期多数原发病灶静止期或痊愈高危人群曾感染结核或高发区来的移民糖尿病或慢性肾衰者吸收不良或营养不良者嗜酒和使用免疫抑制剂者本次课的目的和要求熟悉急性化脓性骨髓炎的发病机理病理生理及演变。掌握急性化脓性骨髓炎化脓性关节炎的早期诊断和治疗原则。掌握骨关节感染性疾病的鉴别诊断。教学内容急性化脓性骨髓炎的病因病理生理诊断鉴别诊断和治疗。慢性化脓性骨髓炎的临床特征及治疗要点。化脓性关节炎的临床特点。骨关节系统感染化脓性感染结核螺旋体感染布氏菌感染棘球蚴感染化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎骨脓肿硬化性骨髓炎化脓性关节炎骨与关节化脓感染包括病因致病菌金黄色葡萄球菌乙型链球菌其他大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌肺炎双杆菌感染途径血源性创伤后直接蔓延急性血源性骨髓炎岁以下男女长骨干骺端胫骨上下端股骨下端肱骨上端发病因素病灶其他部位感染性病灶机体抵抗力细菌数量与毒力菌血症败血症脓毒血症急性血源性骨髓炎病理演变学说骨内压↑细菌停留急性炎症蔓延感染髓腔密质骨穿破骺板关节囊附着的外层骨板骨髓腔急生感染骨膜下脓肿蜂窝织炎窦道关节囊表现向皮下蔓延向皮下蔓延皮下脓肿关节感染关节感染病理特点早期骨质破坏坏死为主后期以新生骨形成，骨性包壳骨破坏坏死和新骨形成并行•髓内滋养动脉炎性栓子栓塞内骨皮质坏死•骨膜下脓肿致骨膜血管栓塞外骨皮质坏死•内外层血管均栓塞整段骨干骨坏死急性血源性骨髓炎骨坏死坏死骨的转归炎症被控制再血管化与周围组织脱离死骨骨膜未被感染形成新骨骨包壳骨膜被感染无新骨形成感染性骨缺损及病理性骨折病程的转归抵抗力细菌毒力治疗措施决定痊愈局限性脓肿弥漫性骨髓炎慢性骨髓炎死骨死腔窦道骨包壳急性化脓性关节炎临床表现年龄儿童多见男女好发部位胫骨上下段和股骨下段，肱骨上段全身症状起病急，中毒症状重，高局部症状早期局部剧痛,皮温升高,脓肿穿进皮下时,红肿热痛及功能障碍化验检查血常规检查脓培养早期诊断的根据起病急，高热全身中毒症状明显干骺端患部持续剧痛深压痛和中性↑↑局部分层穿刺线片周内，松质内模糊阴影，纹理不清周后，虫蛀样骨破坏，骨膜反应小时浓集骨内病灶信号加强急性血源性骨髓炎线表现鉴别诊断急性蜂窝组织炎非干骺端侧局部红肿热痛压痛明显化脓性关节炎关节疼痛剧烈关节腔穿刺检查恶性组织细胞淋巴瘤瘤肿瘤性发热疼痛骨干部位，分层骨膜反应，穿刺病理性组织检查治疗原则预防中毒性休克和并发多处感染局部治疗应早力争急性期治愈防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎治疗