用及轮换等有计划性的保护措施抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗。制定抗菌药物治疗方案时应注重药物的成本效果比抗菌药物预防性应用原则抗菌药物预防应用的原则抗菌药物预防应用必须充分权衡感染发生的可能性药物预防的效果是否会诱导耐药菌的产生二重感染及不良反应和价格等因素后决定是否采用抗菌药物的预防应用仅适用于少数经临床实践证明确有效果者。预防用药的目的在于防止二种细菌引起的感染，不能盲目地联合广谱抗菌药或多种药物预防多种细菌感染，反而有可能引起高度耐药菌感染而更难以控制。仅适用于对有可能短期内起到预防效果的情况，般不宜长期应用抗菌药物预防感染,如原发病可以治愈或缓解预防可能有效，反之尽量不用或少用。抗菌药物预防应用的原则已明确为单纯性病毒感染者不需预防应用抗菌药物清洁手术时间较短者尽量不用抗菌药物。在预防应用抗菌药物的同时，必须重视无菌技术手术技巧消毒隔离病人营养支持环境卫生等诸多因素。消化道局部去污染选药条件口服不吸收肠道浓度高，且受肠内容物影响小对致病菌及易移位的革兰阳性菌革兰阴性菌真菌有强大杀菌作用，如新霉素红霉素和制霉菌素。抗菌药物联合应用的原则抗菌药物联合应用的原则多数细菌性感染只需用种抗菌药物治疗，联合用药只适用于少数情况般用二联即可，三联四联并无必要，徒然增加不良反联合用药中至少种对病原菌具良好抗菌活性，细菌对另种也非高度耐药者抗菌药物联合应用的原则联合用药的指征致病菌不明的严重感染单药物不能有效控制的严重感染如败血症感染性心内膜炎等或混合感染单药物不能有效控制的多重耐药菌株感染为产生协同作用使单药剂量减小以降低药物的毒副作用需长期用药治疗的疾病为防止细菌产生耐药性，如结核正确合理选择应用抗菌药物掌握每种抗菌药物的特性正确评价每个临床应用的抗菌药物包括最新的抗菌药物熟悉每抗菌药物的抗菌活性不是最新的更好，也不是最贵的就更好抗菌药物的组织穿透性细菌的耐药性参考细菌流行病学资料依靠当地资料安全性掌握药物的毒副作用和特殊人群用药费用效益因治疗失败或副作用导致重新治疗费用更高有效安全经济抗菌药物的分类青霉素类头孢菌素类内酰胺类单环菌素类抗生素氨基糖苷类头霉素类大环内酯类碳青霉烯类四环素类酶抑制剂类抗菌药利福霉素类糖肽类合成抗细菌药喹诺酮类合成抗菌药合成真菌药氟康唑青霉素类抗生素代表性药物青霉素类抗生素的抗菌作用分类代表性类别化学分类中文名外文名天然苄青霉素青霉素甲氧苯青霉素类甲氧西林主要作用于菌的青霉素耐酶异恶唑青霉素类苯唑西林脒基青霉素美西林窄普青霉素主要用于菌的青霉素甲氧基青霉素替莫西林氨苄西林阿莫西林抗般杆菌广谱青霉素氨基青霉素仑氨西林羧苄西林羧基青霉素替卡西林碳基青霉素碳苄西林哌拉西林阿洛西林美洛西林福米西林广谱青霉素抗绿脓广谱青霉素脲基青霉素匹罗西林青霉素类的抗菌嗪头孢他啶头孢哌酮头孢匹胺头孢甲肟头孢磺啶头孢咪唑头孢克肟头孢特仑酯头孢他美酯头孢布烯头孢地尼头孢泊肟酯头孢地妥仑酯并环内酰胺类头孢菌素类四代头孢吡肟头孢匹罗各代头孢菌素作用比较第代第二代第三代菌十十十十十十菌十十十十十十绿脓杆菌十十十厌氧菌十肠球菌酶稳定性十十十透过血脑屏障十肾毒性十十十碳青霉烯类抗生素肾肽霉抑制剂复方名称亚胺培南西司他丁帕尼培南倍他咪隆美罗培南对肾去氢肽酶稳定比阿培南对肾去氢肽酶稳定厄他培南对肾去氢肽酶稳定碳青霉烯类抗生素的特点抗菌谱极广，抗菌活性极强，对菌菌需氧菌和厌氧菌均有良好抗菌活性对内酰胺酶极稳定，是目前治疗产超广谱内酰胺酶和酶菌最有效的抗生素有定的肾毒性和中枢神经毒性由于抗菌谱超广，临床应用易造成菌群失调对对些非发酵菌可能耐药如嗜麦芽窄食单孢菌洋葱假单孢菌耐药大环内脂类抗生素的分类分类代表药物外文名竹桃霉素类竹桃霉素红霉素甲红霉素罗红霉素氟红霉素员环大环内酯类红霉素类地红霉素员环大环内酯类叠氮红霉素类氮红霉素阿奇霉素白霉素类柱晶白霉素角沙霉素类角沙霉素麦迪霉素酯酸麦迪霉素麦迪霉素类罗它霉素螺旋霉素螺旋霉素类乙酰螺旋霉素员环大环内酯类蔷薇霉素类罗沙米星蔷薇霉素大环内脂类抗生素特点为抑菌剂，不适合治疗严重感染碱性环境中抗菌活性强对胃酸不稳定组织浓度高于血浓度主要经胆汁排泄，不透血脑屏障相对毒性低，变态反应发生少不同品种之间有交叉耐药。氨基苷类抗生素的临床应用用于敏感需氧革兰氏阴性杆菌所至的全身感染联合其他抗菌药物治疗尚未查明的严重感染，最常与内酰胺类抗生素联合使用与抗绿脓内酰胺类抗生素联合应用治疗绿脓杆菌感染与青霉素类万古霉素联合应用治疗肠球菌属的感染心内膜炎与其他药物联合用于治疗产菌的治疗用于些机会感染的治疗，如嗜麦芽窄食单胞菌感染喹诺酮类抗菌药的分代年在中提出的另种分代方案分代作用特点药物代杆菌奈啶酸吡哌酸西诺沙星早期与第代比较，其对革兰氏阳性菌也有效诺氟沙星依诺沙星氧氟沙星氟罗沙星环丙沙星洛美沙星培氟沙星左氟沙星洛氟沙星二代近期抗革兰氏阳性菌更有效司帕沙星妥苏沙星格帕沙星格替沙星三代具有很好的抗革兰氏阳性菌及厌氧菌效果的广谱很少发生耐药曲伐沙星其前体药阿拉沙星，在血清中迅速水解为曲伐沙星莫西沙星克林沙星吉米沙星多肽类抗生素万古霉素与替考拉宁此类药对各种球菌和杆菌具有强大的抗菌活性，主要用于及肠球菌的治疗属块效杀菌剂，作用于细胞壁抑制细胞壁蛋白质的合成，体外或体内细菌对本品不易产生耐药性主要不良反应为耳肾毒性和变态反应红人综合症替代药物利奈唑胺替加环素达托霉素不仅要熟悉掌握每个药物的作用原理及抗菌活性更要熟悉了解每个药物的药动学及药效学最低抑菌浓度概念抑制细菌过夜生长所需的最低抗生素浓度是最常用的体外抗菌活性评价指标。在含有和青霉素的培养基中分别接种株葡萄球菌，培养过夜，如果细菌在含青霉素的培养基上生长而在含青霉素的培养基上不生长，就认为青霉素对该葡萄球菌的为。每试管中接种入已知细菌抗菌素的浓度上升根据确定抗菌药物效能药代动力学吸收分布生物利用度代谢排泄半衰期血药浓度峰浓度谷浓度制定完整的治疗方案给药剂量给药途径给药次数间隔治疗疗程特殊情况给药药物的毒性体内抗菌活性体外抗菌活性只是抗菌药疗效的预测，真正的临床效果还受抗菌药体内代谢过程的影响体内活性浓度依赖的抗菌药时间依赖的抗菌药氟喹诺酮类氨基糖苷类链阳性菌素四环素类内酰胺类大环内酯类克林霉素肟唑烷酮类浓度超过时杀菌速度和杀菌量与剂量或药物峰浓度成正比药物浓度超过时杀菌速度与药物剂量无关与药物浓度超过的时间有关药时曲线与抗菌作用模式抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图血药浓度维持时间高于的时间随细菌耐药性的变化而变化血清游离抗生素的浓度高于的时间高于的时间时间时间血清游离抗生素的浓度经验性抗菌药物治疗时病原体的推断根据病原菌选择抗菌药物菌葡萄球菌链球菌肠球菌厌氧菌梭状芽孢杆菌脆弱类杆菌真菌酵母菌念珠菌霉菌曲霉菌菌大肠杆菌肺炎杆菌绿脓杆菌不动杆菌菌志贺氏菌沙门氏菌流感杆菌熟悉不同部位感染的病原菌,天津医科大学总医院巩路抗感染治疗的昨天今天与明天世纪年代抗生素的问世,开创了抗感染治疗的新纪元半个世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是恰恰相反，人类抗感染治疗面临新的和更为严重的挑战年世界卫生日主题抵御耐药性今天不采取行动，明天就无药可用全球重视抗菌药的合理应用卫生部领导重视抗菌药合理应用年月，全国医疗管理工作会议上，卫生部副部长马晓伟指出要综合治理抗菌药不合理应用问题，决定在全国进行“抗菌药物应用专项治理行动”年月日，在北京举行的世界卫生日主题活动上，卫生部副部长马晓伟表示，卫生部将采取系列措施加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用成立“卫生部合理用药专家委员会”，起草医疗机构抗菌药物管理办法卫生部召开“全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议”医院感染与细菌耐药抗菌药物治疗越来越多的失败主要来自于细菌耐药细菌耐药主要来自于医院感染控制医院感染合理应用抗菌药物是减缓细菌耐药的重要环节细菌耐药的产生与传播细菌耐药特性天然耐药获得性耐药抗生素选择性压力过度的处方抗生素过度使用与滥用不良的依赖无控制的出售细菌耐药性转移卫生环境医院的卫生学耐药菌发展趋势敏感耐药低浓度耐药高浓度耐药单耐药多重耐药阻断细菌耐药性的‚恶性循环‛感染合理治疗临床治愈细菌消除不合理治疗细菌未消除传播选择耐药菌耐药性增加减少医院感染发生率提高诊断与治疗的正确性合理正确的使用抗菌药物阻止耐药菌株的播散感染治疗感染性疾病的诊断仍然是个难题病原学诊断是最重要的依据但是临床经常是没有病原学之前就开始治疗经验性抗菌药物治疗推断病原体迫不得已，但是非常重要推断感染部位同样重要诊断感染性疾病的诊断与治疗的难点未能明确诊断的“感染”是感染性疾病吗感染部位感染的病原体确定的感染性疾病耐药病原体的感染特殊病原体的感染特殊部位的感染体内装置相关性感染••••••难治性感染无菌组织体液血液中发现致病微生物临床表现感染病诊断的金标准病原学诊断中存在的问题不重视，送检率低标本采集不规范实验室设备和技术落后，观念陈旧临床与实验室缺少沟通临床医师不会分析细菌培养和药敏报告不能区分定植与感染有价值的标本培养涂片结合临床表现组织病理学应初步判定是否为感染分析感染的部位根据患者临床表现及相关检查估计感染的病原体细菌真菌病毒判断是社区获得性感染还是医院感染判断是免疫功能正常还是免疫功能低下者根据患者的年龄是否有基础病根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况应在使用抗菌药物之前送各种体液及分泌物进行细菌培养确定最佳治疗方案剂量间隔疗程投药方式经验性抗菌药物治疗的原则抗菌药物合理应用基本原则抗菌药物合理应用基本原则各医疗机构应严格管理抗菌药物的使用，制定抗菌药物合理应用管理规定，实行抗菌药物分线使用，根据各级医院具体情况，保留定数量可供选用的药物，并有计划地对同类或同代药物轮换使用，将药物合理应用纳入医院质量管理，定期进行临床考核。非细菌性感染不用抗菌药物，逐步降低无指征应用抗菌药物的比例必备的细菌培养鉴定与药敏测定常规，在使用抗菌药物治疗前，应先送临床标本。当结果未出来且病情不允许耽误的情况下，在临床诊断的基础上预测可能致病原的种类，进行规范的经验治疗旦获得培养结果，则应参考药敏结果与临床情况调整用药方案在应用抗菌药物时必须做出感染性疾病的初步诊断在应用抗菌药物前必须先进性细菌培养与药敏必须对回报的细菌培养与药敏结果进行分析抗菌药物合理应用基本原则药物更替般应观察小时，重症般观察小时般感染疾患的疗程症状体征明显好转或消失后天，特殊感染按特定疗程严格防止不合理的预防用药严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌的效果和减少耐药菌的产生在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的