【医学PPT课件】精神类药物所致精神障碍-陕西省精神卫生中心主任医师王新瑞

需十分慎重，且应分开应用，即上午服三环类抗抑郁药，下午服胆胺氧化酶抑制剂，而且两类药物的剂量应减少。

若两药单独应用，或从三环类药物改换为胆胺氧化酶抑制剂，应有定的时间间隔，般至少间隔周，有学者主张周，否则会出现兴奋高热综合症抽搐和意识障碍等。

三环类抗抑郁丙咪嗪失眠和焦虑阳性精神症状加重。

静坐不能幻想意识障碍认识障碍诱发癫痫和躁狂猝死等。

文献报道例女性，岁。

用丙咪嗪治疗抑郁症，初始量，后增至，出现幻听，减至幻听减少，后消失。

阿密替林体像障碍撤药综合症性功能障碍诱发躁狂诱发癫痫猝死等。

氯米帕明又名安那芬尼，综合症记忆障碍意识障碍焦虑和失眠急性肌张力障碍自主神经功能絮乱和嗜睡诱发癫痫性功能障碍等。

多塞平意识障碍精神迟钝嗜睡等。

•四环抗抑郁症药•美普替林商品名路滴美，为四环类药，比较专的阻帯回收，迟发运动障碍，抽搐发作。

•米安色林商品名脱儿顿。

过度镇静诱发躁狂焦虑诱发癫痫等。

•选择性回收阻断剂•氟西丁同类药物有开可优可奥美伦奥贝汀，幻想。

精神症状。

精神迟钝通过抑制受体抑制前额甲肾上泉素和多巴胺释放椎体外系症状焦虑和失眠等，文献报道例男性岁，服氟西汀，天后出现意识模糊乱语错认。

认为其妻子和妹子。

把妻子叫妈妈，问妻子叫什么名字，看见儿子幻想回来帕罗西汀同类药物有噻乐特。

乐友，综合症撤药综合症木僵认识减退焦虑和失眠瞻妄癫痫发作等。

•舍曲林商品名左洛复，幻视妄想焦虑不安抑郁欣快忧虑噩梦精神迟钝等。

•氟伏沙明商品名兰释，镇静，神经精神症状戒断症状等。

•西酞普兰商品名喜普妙。

为消旋的西酞普兰的异体构，药物作用比西酞普兰强，复方应少。

精神迟钝。

躁狂发作。

椎体外系症状等。

•回收阻断剂•曲唑酮又名三唑酮美舒郁。

嗜睡椎体外系症状诱发精神分裂症状等。

•回收促进剂•塞奈普汀商品名达体朗，为新型抗抑郁药。

嗜睡撤药综合症。

易激惹失眠多梦等，。

•和双回收阻断剂•文拉法幸商品名博乐欣，缓解剂的商品名为异诺思，幻觉嗜睡。

椎体外系综合症焦虑失眠。

癫痫发作。

恶性综合症。

综合症诱发躁狂症等。

•去甲肾上泉素和特异性能抗抑郁剂•米氮平商品名瑞美隆，诱发躁狂焦虑不安。

镇静癫痫发作不宁腿综合症认识障碍等。

•选择性回收抑制剂•瑞波西丁失眠头痛精神症状恶化阳痿等。

•部分激动剂•丁螺环酮商品名舒。

失眠其他不良反应。

•单胺氧化酶抑制剂此类药物，临床比较少，有关引起精神障碍的报道少见，主要为失眠易怒激越焦虑抑郁幻觉行为絮乱都能等。

•吗氯贝胺精神迟钝。

焦虑和失眠等。

•和回收抑制•安非他酮失眠易怒激越头痛幻觉坐立不安抽搐等。

••情感稳定剂所致精神障碍•情感稳定剂的严格定义是在急性期即能抗躁狂又能抗抑郁，在维持期既能预防好•注治疗用药和是主要鉴别要点•药源性嗜睡与昏迷•多数精神类药物可引起嗜睡或昏迷，如抗抑郁抗癫痫药抗精神病安定类巴比妥类苯尔氧卓类抗胆碱药药源性嗜睡与药源性嗜睡与昏迷•多数精神类药物可引起嗜睡或昏迷，如抗抑郁抗癫痫药抗精神病安定类巴比妥类苯尔氧卓类抗胆碱药抗躁狂药催眠镇静药。

有的药物在治疗剂量时不引起嗜睡，而过量时引起嗜睡。

•昏迷•多数精神类药物可引起嗜睡或昏迷，如抗抑郁抗癫痫药抗精神病安定类巴比妥类苯尔氧卓类抗胆碱药抗躁狂药催眠镇静药。

有的药物在治疗剂量时不引起嗜睡，而过量时引起嗜睡。

•抗躁狂药催眠镇静药。

有的药物在治疗剂量时不引起嗜睡，而过量时引起嗜睡。

•病因•用药品种过多•与丙戊酸钠盐联用•药物过量肉碱缺乏，用丙戊酸钠盐治疗的病人血清肉毒碱水平降低，以引起意识障碍•丙戊酸钠类药可致高血氨症，引起意识障碍•能增加脑内的浓度，引起嗜睡•引起低钠血症导致昏迷。

•特异体质引起•撤停药反应。

•导致昏迷的机理•氨基酸丁酸属抑制神经递质，作用部分广泛，易引起中枢神经抑制性反应。

意识的维持依赖于网状激活系统的完整性，在正常睡眠期间，网状激活系统被尾部网状结构所抑制，感觉刺激可使其逆转而觉醒。

药物引起的代谢絮乱，易导致嗜睡，如丙戊酸钠盐引起血氨过高可引起嗜睡。

三环抗抑郁的常见不两反应是嗜睡。

老年及器质性疾病患者易发生药源性嗜睡，•药物引起昏迷有两种可能性•药物直接作用与大脑，主要作用于中枢神经系统的药物是催眠镇静药•药物作用与其他系统，间接影响脑功能•药物引起的低血糖肝肾神功衰竭，呼吸循环衰竭，均可抑制网状激活易发生药源性嗜睡。

苯二氮卓类，即使超量使用，对脑生命中枢罕见产生抑制作用。

除非与酒精或其他抗精神病药物同时服用，苯二氮卓类是否能导致昏迷，取决与它在脑内的分布情况以及能否在特定部位识别受体的位点。

内氮唑是苯二氮卓类的配体，能在中枢神经系统中识别受体的位点用苯二氮卓的抗凝剂，可逆转苯二氮卓类药物引起的昏迷。

•药源性谵妄•谵妄是种严重的特殊的意识障碍，临床表现为注意力涣散定向力自制力记忆力均降低，语言障碍，常有丰富的幻觉和错觉，形象生动逼真，以致产生恐惧情感反应，甚至可产生外逃或伤人行为。

症状波动性大，数小时或天内症状可有多次起伏。

文献报道例精神分裂症，男性，岁。

先用奋乃静治疗无效，停药周后使用氯氮平治疗，剂量由开始的聚增至，当日晚出现意识不清，躁动不安，定向障碍，语言不连贯，冲动，不眠，减少服药剂量后恢复。

后逐渐增至，又出现类似症状。

引起谵妄的精神药物有苯二氮卓类，抗胆碱类催眠镇静药抗癫痫药抗抑郁药抗精神病药传统抗精神病药多见及中枢兴奋剂等。

高龄脑器质性疾病多种药物同时应用酒精或药物成瘾手术紧张等是重要的诱发因素。

在应用抗精神药物时，如果两种以上药物联用，可能与中枢抗胆碱药副作用增强有关。

故抗精神病药物在同时期内，应单应用。

若需要两种以上药物联用时，应选择抗胆碱药副作用小的药物。

今年来，国内精神科杂志关于联合用药的报道甚多，而且疗效“甚佳”，不良反应少。

这是种不健康的潮流。

在临床上有少数医生的医嘱，仅精神药品达种之多，建议这些医生应该认真的读读精神药理学。

•药源性抑郁•抗精神病所致的抑郁反应，很早就受到人们的重视，文献报道也比较多。

其发生率各作者报道差异很大。

抗精神病引起抑郁症状时，常伴有不同程度的锥体外系症状，尤以静坐不能多见，也可出现肌强直震颤。

上海市精神病分院观察了例氟哌啶醇和三氟哌啶苯治疗所致的药源抑郁反应。

•药源性抑郁常见与易感人群特异体质亚健康状态儿童女性老年人。

•引起药源性抑郁的药物有抗焦虑药，抗巴金森病药镇静催眠药抗癫痫药抗精神病药。

精神振奋苯二氮卓类药。

•抑郁症状主要表现为情绪低落思维迟钝动作缓慢苦闷自责自罪自我价值贬低等。

药源性抑郁的表现可能和不典型，主要表现为情绪不稳定焦虑少动，而躯体症状较为突出。

脑力不济，睡眠障碍。

有的伴有有人格解体内感性不适思维粘帶罪恶妄想自杀倾向等。

药源性抑郁的症状，常逐渐起病，由于抑郁症状不典型，以致数周数月才被发现，故常被误诊。

•临床特征为较多患者发生抑郁反应前，都有明显锥体外系反应，有的静坐不能症状极为明显情绪障碍主要为波动性焦虑烦躁情绪不稳随后导致抑郁消极自杀或自伤特别注意患者诉有严重的“内感性不适“这是种描述体内不适感就要注意患者都能很好的叙述自己的忧抑体验，停药后躯体症状减轻，抑郁症状大多在周内改善。

氟哌啶醇所致的药源性抑郁。

往往伴有静坐不能的表现，由此可导致自杀。

在临床上，患者旦出现抑郁症，首先应辨别清楚抑郁症状是原发症状指精神抑郁精神分裂后抑郁还可继症状，若属继发症状，就应对照分析与用药的关系，适当调整用药品中和剂量，必要时添加小剂量抗抑郁药，即可缓解•药源性躁狂状态•躁狂状态最容易识别，不像抑郁症状难以识别。

轻型出现言语增多运动兴奋易激惹重者呈谵妄性躁狂。

•引起躁狂的药物以抗抑郁药最多见，其中振奋作用较轻的抗抑郁药交易发生，如三环类抗抑郁药的丙咪嗪，类是西酞普兰，和回收抑制剂是文拉发辛较多见。

其他有康巴金森林药溴瘾停抗胆碱能药也可引起，在双向情感精神病中，抑郁转为躁狂相者三环类较常见。

出现这种情况则需减药和停药。

以停药效果最迅速。

还应提醒注意的是，抑郁症状在应用抗抑郁药后出现的躁狂发作，是属双向情感性精神障碍的躁狂相，还是抗抑郁药所致或诱发的躁狂发作。

由于二者处理原则不同，要注意鉴别。

•般来说，药物诱发的躁狂症状，在停药后天即可缓解。

如必须永康精神病药时，年轻患者可选用镇静作用较强的氯丙嗪氯氮平甲硫达嗪或丙戊酸盐碳酸锂。

老年患者则选用氟哌啶醇奎硫平碳酸锂。

以免引起胆碱能反应极低血压并发症。

由于药源性躁狂病程较短暂，所以抗精神病药物不宜超过两周。

•药源性幻觉•药物引起的幻觉状态不伴有意识障碍，幻觉可单独出现，也可于其他精神症状同时出现，如幻觉妄想症状态，药源性幻觉以幻觉较多见，可出向幻觉。

嗅幻觉味幻觉等。

•引起幻觉的药物抗巴金森病药物，抗胆碱能药物。

抗精神病药抗抑郁药物苯二氮卓类药物。

诱发的释放增加，致中枢受体过度刺激，可能是引起幻觉的基础。

•药源性紧张综合症•抗精神病以引起紧张综合症，以氟哌啶醇氟奋乃静阿立哌唑多见，其他抗精神病药物也引起•有的的报告服用帕罗西汀后引起木僵，高浓度的巴比妥类可溶解脂质膜，从而影响神经细胞膜离子的运转和钙摄取。

苯二氮卓类的主要作用位点在网状激活系统，大剂量可产生广泛皮层抑制，出现木僵状态，碳酸锂中毒时全身肌张力降低，出现迟缓木僵。

•紧张症状群抗精神病以引起紧张综合症群，临床表现为运动不能缄默木僵作态蜡样局曲违蚴大小便不能自理，有时出现精神系统特征，如键反射亢进，闭目值立阳性，紧张综合症出现前，往往存在显著的锥体外系症状。

••旦出现紧张综合症，应及时减药停药加用抗胆碱药，可使症状逐渐减轻。

文献报道，静脉注射劳拉西泮可逆转抗精神病引起的木僵。

老年患者和伴有脑器质性疾病的患者，由于抗精神类药物过敏性增高，对药物清楚度减慢，易出现椎体外系反应迟发型运动障碍和紧张综合症，应避免应用长效和注射剂。

如伴有神经系统阳性体征，应排除脑器质性疾病。

•旦出现紧张综合症，应及时减药停药加用抗胆碱药，可使症状逐渐减轻。

文献报道，静脉注射劳拉西泮可逆转抗精神病引起的木僵。

老年患者和伴有脑器质性疾病的患者，由于抗精神类药物过敏性增高，对药物清楚度减慢，易出现椎体外系反应迟发型运动障碍和紧张综合症，应避免应用长效和注射剂。

如伴有神经系统阳性体征，应排除脑器质性疾病。

•例患者男性，岁，临床诊断精神分裂。

用阿立哌唑治疗，在周内剂量加至，约后出现木僵状态。

即给停药，大量输液第木僵状态有所减轻周后木僵状态完全缓解，精神分裂症的症症状也随之完全消失。

•例患者男性，岁，临床诊断精神分裂。

用阿立哌唑治疗，在周内剂量加至，约后出现木僵状态。

即给停药，大量输液第木僵状态有所减轻周后木僵状态完全缓解，精神分裂症的症症状也随之完全消失。

精神类药物所致精神障碍陕西省精神卫生中心主任医师王新瑞编著撰讲魏龙江本文精神类药物包括精神病药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药抗胆碱药和般催眠镇静药。

尽管这些药物是治疗精神病的有效药物，但是，此类药物也可以引起精神障碍。

有关这问题，尚未引起精