【医学PPT课件】泌尿系感染 尿路感染

急性肾盂肾炎全身症状包括寒战发热，泌尿系症状尿路刺激征，部分下尿路症状不明显体格检查发热，心动过速，全身肌肉压痛，肾区叩击痛，在肋腰点上输尿管点有深压痛。

慢性肾盂肾炎临床表现复杂，症状不典型半数以上存在急性病史临床表现并发症肾乳头坏死肾周围脓肿多发生在有尿路梗阻或糖尿病患者。

其它表现仅表现为发烧精神改变和低血压老年患者虚弱患者无症状真性细菌尿无症状性细菌尿的定义尿中有细菌大于集落形成单位连续次或以上同样的种或以上细菌机体无表现没有相应症状没有相应体征无症状细菌尿的形成细菌来源局部菌群器械操作易感因素遗传易感性膀胱排空障碍异物尿路结构异常尿的细菌学检查尿培养及菌落计数是确诊的重要指标。

新鲜清洁中段尿培养法。

尿沉渣抗体包裹细菌检查尿阴性的尿路感染多属单纯性膀胱炎。

有鉴别诊断价值。

血液检查血常规肾功能线超及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石梗阻畸形肾下垂等情况。

诊疗手段新鲜尿排尿后小时之内检查尿蛋白多为阴性或微量尿沉渣镜检白细胞明显增多发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断少部分可有镜下血尿，不足的患者可有肉眼血尿。

尿常规尿细菌学检查确诊尿路感染的主要依据晨起中段尿作细菌培养菌落计数和药物敏感试验，或耻骨弓上膀胱穿刺尿培养及药物敏感试验。

清洁中段尿培养结果阳性，杆菌菌落计数或球菌菌落计数有诊断意义。

膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。

尿涂片镜检细菌这是快速诊断细菌尿的方法。

细菌培养连续两次，特异性次阳性不能说明问题，很多人在周后再复查时其它实验室检查急性肾盂肾炎末稍血白细胞总数升高血沉加快尿浓缩功能可有过性轻度减退反复发作者应检查肾小球功能疑有菌血症败血症者，需要作血培养影像学检查反复发生上尿路感染患者应选择使用泌尿系统超静脉肾盂造影急性尿路感染时不作腹部平片排尿期膀胱造影以除外膀胱输尿管反流全身性感染性疾病慢性肾盂肾炎泌尿系结核尿道综合征鉴别诊断发烧等全身症状急性胆囊炎败血症疟疾腹背部症状急性阑尾炎急性输卵管炎肾周围脓肿等与全身感染鉴别与慢性肾盂肾炎鉴别慢性肾盂肾炎常有尿路感染的易感因素尿疗程结束后周及周时复查尿菌阴性可视为治愈。

治疗中的注意点抗生素的选用般首选对革兰氏染色阴性杆菌敏感的抗生素，抗菌谱较宽的为好。

药物在血中尿中都有较高浓度，肾毒性低。

不宜频繁换药。

用够疗程，每周复查次尿常规及尿细菌培养，周后无脓尿及茵尿方可认为痊愈。

单剂疗法即次性服用较大剂量药物即完成疗程。

三日疗法常选用磺胺类或氟喹酮类，常用天疗法，症状多在周消失，约可治愈。

妊娠妇女急性膀胱炎的治疗时间般是天。

可用半合成青霉素类或头孢菌素类。

急性膀胱炎的治疗对疑诊为肾盂肾炎或复杂性尿路感染以及男性患者，不宜采用单剂量或三日疗法周和周复查均阴性表明治愈又阳性表明用药错误肾盂肾炎或再感染选择敏感抗生素治疗周通常应用的抗菌药物有喹诺酮类如乳酸左氧氟沙星。

天应当好转，否则应当换药或联合用药痊愈后复发者注意复杂性尿路感染解除易患因素对症处理多饮水退烧急性肾盂肾炎的治疗急性肾盂肾炎患者经上述治疗后临床痊愈但又复发者，须除外合并尿路结石等疾患。

如无尿路其他问题，根据病情须连续治疗周以清除可能存在于上尿路的病灶。

复杂的上尿路感染须解决尿路本身已存在的问题。

对此种患者须联合应用抗菌药物进行治疗。

由于使用器械造成的医院内获得性尿路感染，其中许多致病菌株有抗药性。

采用长疗程低剂量抑菌疗法无合并症的尿路感染以上可治愈。

膀胱炎可引起上尿路感染，般不引起肾功能损害。

无合并症的肾盂肾炎，罕有致肾功能损害及慢性肾脏病者。

复杂性肾盂肾炎在未纠正其易感因素前很难治愈，甚至可演变为慢性肾盂肾炎。

预后中医相关尿路感染在中医当归属于“淋证”。

淋证小便频数短涩淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病症。

古文献记载始见于内经称本病为“淋”“淋閟”巢元方诸病源候论指出“诸淋者，有肾虚而膀胱热故”。

唐代千金要方外台秘要将淋证归纳为石气膏劳热五淋。

病因病机病因可归纳为外感湿热饮食不节情志失调禀赋不足或劳伤久病等。

主要病机湿热郁结下焦，肾与膀胱气化不利。

多见于虚实夹杂之证。

辩证论治辨证要点首先应别六淋之类别。

其次须辨证候之虚实。

治疗原则实则清利，虚则补益为基本原则。

证治分类热淋小便频数短涩灼热刺痛色黄少腹拘急胀痛，苔黄腻脉滑数。

证机湿热郁结下焦，膀胱气化失司。

治法清热利湿通淋方药八正散加减证治分类石淋尿中夹砂石，排尿涩痛，或突然中断，尿道窘迫，少腹拘急，侧腰腹绞痛难忍，舌红，苔薄黄脉弦或带数。

病久则虚。

证机湿热郁结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。

治法清热利湿，排石通淋方药石韦散加减证治分类血淋小便热涩刺痛色深红或夹有血块，疼痛满急加剧，苔黄脉滑数。

证机湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。

治法清热通淋，凉血止血方药小蓟饮子加减证治分类气淋郁怒后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白脉弦。

证机气机郁结，膀胱气化不利。

治法理气疏导，通淋利尿方药沉香散加减证治分类膏淋小便浑浊乳白如米泔水样，尿时阻塞不畅，苔黄腻舌质红，脉濡数。

证机湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。

治法清热利湿，分清泄浊方药萆薢分清饮加减证治分类劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，遇劳即发，腰膝酸软，舌质淡，脉细弱。

证机湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。

治法补脾益肾方药无比山药丸加减预防与调护注意清洁，多饮水，房事后即行排尿注意饮食起居免纵欲，畅情志，提高机体免疫力妇女经期妊娠期及产后注意卫生尽量避免尿路器械的使用积极治疗消渴肺痨等肾虚疾患。

尿路感染定义微生物感染引起的尿路炎症尿路感染，狭义指细菌引起者常见病发病率约占人口的易发生在年轻女性，己婚女性发病率为，孕妇细菌尿发生率达岁以下的男性少见大多数尿路感染均有局部症状尿路感染的发生过程上行性最常见血行性不常见常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者，多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起。

淋巴管感染很少见盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间均有淋巴管相通，故该部位炎症可引起肾盂肾炎。

直接感染罕见阑尾炎脓肿盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统发病机理最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌大肠杆菌占变形杆菌尿路结石克雷白杆菌尿路结石绿脓杆菌尿路器械检查后球菌粪链球菌葡萄球菌等路器械检查后菌血症细菌混合感染复杂性尿路感染厌氧菌感染复杂性尿路感染致病菌尿路感染分类按部位上尿路感染主要是肾盂肾炎下尿路感染主要是膀胱炎按是否具有尿路异常非复杂性尿路感染复杂性尿路感染尿路感染的常见致病菌单纯尿路感染复杂尿路感染大肠杆菌大肠杆葡萄球菌克雷百杆菌克雷百杆菌阴沟杆菌粪肠球菌沙雷氏菌变形杆菌铜绿假单孢粪肠球菌族链球菌细菌的致病能力进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染侵袭性细菌与尿路上皮细胞的粘附能力毒力机体的防御机制正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释且很快随尿液排出体外尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态大量饮水后可以是低渗均不利于细菌生长尿路粘膜可分泌有机酸膀胱壁内的多形核白细胞男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用遗传因素宿主的易感性尿路不通畅功能性或解剖上如结石畸形神经性膀胱等发生率较正常者高十二倍称复杂性尿路感染。

尿路器械的使用将细菌带入和或损伤尿路粘膜其他严重慢性疾病如糖尿病重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者易感因素急性膀胱炎膀胱粘膜血管扩张充血上皮细胞肿胀粘膜下组织充血水肿和炎症细胞浸润严重者可有点片状出血，甚至粘膜溃疡急性肾盂肾炎侧或两侧肾脏受累，局限广泛肾盂肾盏粘膜充血水肿脓性分泌物肾实质常有数个小脓肿，侵及皮质小管，瘢痕形成肾脏表面不光滑病理临床表现急性膀胱炎尿路刺激症排尿不适，起病急骤尿可有异味并常混浊约患者肉眼血尿全身症状不明显，体温般体检常有耻骨弓上压痛以上致病菌为大肠埃希菌。

急性肾盂肾炎全身症状包括寒战发热，泌尿系症状尿路刺激征，部分下尿路症状不明显体格检查发热，心动过速，全身肌肉压痛，肾区叩击痛，在肋腰点上输尿管点有深压痛。

慢性肾盂肾炎临床表现复杂，症状不典型半数以上存在急性病史临床表现并发症肾乳头坏死肾周围脓肿多发生在有尿路梗阻或糖尿病患者。

其它表现仅表现为发烧精神改变和低血压老年患者虚弱患者无症状真性细菌尿无症状性细菌尿的定义尿中有细菌大于集落形成单位连续次或以上同样的种或以上细菌机体无表现没有相应症状没有相应体征无症状细菌尿的形成细菌来源局部菌群器械操作易感因素遗传易感性膀胱排空障碍异物尿路结构异常尿的细菌学检查尿培养及菌落计数是确诊的重要指标。

新鲜清洁中段尿培养法。

尿沉渣抗体包裹细菌检查尿阴性的尿路感染多属单纯性膀胱炎。

有鉴别诊断价值。

血液检查血常规肾功能线超及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石梗阻畸形肾下垂等情况。

诊疗手段新鲜尿排尿后小时之内检查尿蛋