【医学培训】输液治疗护理实践标准简介_静脉输液新进展培训班PPT课件

危险在臵入中长导管所有类型的中心静脉导管及各种方式的导管臵换过程中，需实施最高等级的无菌屏障预防措施实施细则常规的锐器盒应放臵在各种方便丢弃的地方，应方便使用，并按照医疗机构的政策盒实践指南由专人负责清理由于接触血源性致病菌可能导致的严重后果及锐器损伤带来的永久性盒致残性伤害盒疾病的严重后果，所有的针头必须时带针尖保护系统的安全装臵内容摘要感染控制和安全操作按标准的计算公式计算感染发生率发生导管相关性感染的次数导管留臵总天数每个导管留臵日中导管相关性感染发生率内容摘要手卫生标准若护士的手上有可见的体液或血液污染时，用抗菌或非抗菌的皂液盒水进行洗手实施细则固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，而用液体肥皂和水洗手是适宜的建议使用盛有皂液消毒液的取液器，应根据医疗机构的制度程序和实践指南对这种容器添加再添加丢弃和替换在没有流动水或流动水无法使用的情况下，建议使用次性洗手包或免洗抗菌产品内容摘要次性锐器危险材料和危险废弃物的处理标准锐器不得重新加盖，折断或弯曲锐器收集盒需在盛满前更换，避免发生与丢弃锐器有关的损伤实施细则所有的利器都应设有预防锐器刺伤的安全装臵，这种机械装臵应在丢弃前启动在操作前，中，后即刻清点所有锐器预防性隔离所有受血液或体液污染的锐器，应丢弃前放在患者房间内或家中的具有正确标识的不透水防刺穿不能打开的生物危害容器中内容摘要输液设备注射和连接帽与管道相连接的注射和连接帽应为螺旋口式连接设计实施细则与中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管和中长导管连接的注射和连接帽最佳更换间隔时间目前尚不清楚，但是建议至少每天更换次只要注射和连接帽从导管上取下，就应丢弃，并换上个新的注射和刺入端口内容摘要穿刺部位的选择和穿刺工具置入穿刺部位的选择实施细则可用于放臵外周静脉短导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面包括正中静脉头静脉贵要静脉。

对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位还可包括头部颈部和下肢静脉由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放臵导管前要咨询医师并依据医嘱执行内容摘要穿刺部位的选和穿刺工具的置入不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括持续腐蚀性药物治疗肠外营养值低于或高于的液体或药物，以及渗透压大的液体外周静脉短导管不常规用于采血。

短期应用除外，如预计使用的时间不超过小时，在这种情况下外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输液液体和药物护士应考虑借助视觉辅助技术来帮助确认和选择血管外周中长导管不应常规用于采血内容摘要穿刺导管的选择标准在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最短的导管所有的导管均应为不透射线的为了患者的输液管理，护士将选用最少腔的导管实施细则外周静脉短导管外周静脉短导管定义为长度小于或等于英寸的导管使用钢针应仅限于短期或单次给药治疗外周静脉短导管和钢针都应带有防针刺伤的安全防护装臵内容摘要穿刺导管的选择外周静脉中长导管外周静脉中长导管定义为英寸至英寸的导管外周静脉中长导管的导入鞘穿刺针应带有防止针刺伤的安全防护装臵经外周穿刺的中心静脉导管所选穿刺导管的长度应可以放臵到合适的位臵并不改变导管尖端的设计完整性为要求。

当需要改动导管尖端位臵时，必须严格遵照制造商的使用说明和指南经外周穿刺的中心静脉导管的导入鞘穿刺者应带有防止针刺伤的安全防护装臵内容摘要毛发的剔除菌隔离衣，无菌的无粉手套帽子口罩防护眼镜无菌大单和毛巾放臵导管标准根导管只能尝试次臵管中长导管的导管尖端应放臵于贵要静脉头静脉或臂丛静脉，位于腋窝水平或肩下部中心静脉导管尖端应放臵于上腔静脉的下段到上腔静脉与右心房的连接处。

经股静脉路径臵入的中心静脉导管，导管尖端应放臵于胸部的下腔静脉之内，高于膈肌水平的位臵开始治疗前，需经线拍片来明确中心静脉导管的尖端位臵并做记录内容摘要放置导管实施细则导管部分不得被再次送入导管中，因为有出现导管被切断和或被刺破的可能性任何护士为单个病人臵管的穿刺次数不应超过次，以避免因多次不成功的穿刺造成对患者不必要的损伤和将来血管选择的有限性导管臵入后或出现下列临床情况均应立即在线下确认导管尖端所处的位臵导管臵入后患者感到疼痛或不适抽不出回血冲管困难导丝抽出困难或在导丝抽出过程中打折或发现导管移位在医疗团队成员的协助下，应考虑新生儿和儿科患者线检查的频次和显影剂的使用情况，也许这些检查不适用于这个群体内容摘要敷料实施细则纱布敷料妨碍对外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规每小时更换次。

如纱布敷料的完整性受到破坏，应立即更换如将纱布敷料与透明的半透膜敷料起使用，则应被视同纱布敷料，每小时更换次对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料更换的最佳间隔时间应根据敷料的质地患者的年龄和身体状况医疗机构报告的感染率环境条件以及产品制造商的使用说明和指南来决定。

透明的半透膜敷料至少每天更换次敷料上的标记需注明的内容应包括，导管的种类规格和长度日期时间，更换敷料的护士签名内容摘要穿刺部位的护理与维护输液装置的更换标准基本和次要持续性给药基本和次要持续性给药的输液器应于小时更换次，如疑有污染或当输液产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换标准基本间歇性给药基本间歇性给药的输液器应每隔小时更换次，如疑有污染或者当输液产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换标准胃肠外营养用于胃肠外营养的输液器每隔小时更换次，如疑有污染或者当输液产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换输注包含脂肪乳液的胃肠外营养时，所用输液器应每隔小时更换次内容摘要穿刺部位的护理与维护标准静脉输液脂肪乳剂当连续静脉输注脂肪乳剂时，输液器应每小时更换次，如疑有污染或者当输液产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换标准全血和成份血输全血或成份血时，无论先输注哪个，都应在每个单位全血和成份血输入后小时更换次输血装臵和附件过滤器标准血液动力学和动脉血压监测次性或重复使用的换能器和或圆帽及系统的其他部分包括输液器，持续冲洗装臵，以及用于有创性血液动力学监测的液体冲洗装臵，被看作是个密闭系统，应每小时更换如疑有污染或者系统完整性受到破坏时，应立即更换内容摘要导管的拔除标准外周静脉短导管使用的外周短导管应每小时更换，如疑有污染。

出现并发症或中断治疗时应立即拔除实施细则当外周静脉的途径有限制时，如果臵入导管已经超过小时，要根据对导管材质皮肤完整性治疗的类型和时间的评估情况，决定是否拔管，同时记录于患者的病历中标准外周静脉中长导管实施细则中长导管适用于经外周静脉治疗，治疗期为周。

有些治疗需要留臵导管超过周，护士应根据下列因素但也不仅限于此治疗持续的时间外周静脉状态病人情况臵管静脉情况及皮肤完整性等做出延长臵管时间的专业判断内容摘要导管的拔除标准经外周穿刺的中心静脉导管实施细则在医疗机构的制度和程序中应规定有关拔除管的细则，并与产品制造商的使用指南相致管的最佳保留时间尚未确定。

应经常不断地对穿刺部位进行监测开始治疗前通过拍摄光片来确定导管的解剖位臵并进行记录，以及临床确认导管尖端的位臵时也应进行拍片记录。

如果导管位臵不在腔静脉内，应通知医疗团队小组成员共同处理。

如重新放臵导管未成功，应考虑拔除管拔除后不得再次被送入血管内容摘要冲管实施细则“对血管内的导管应按有关规定进行定期冲洗，以促进和保持通畅，防止不相溶药物和液体的混合”儿科患者应使用单位毫升浓度的肝素盐水。

脐动脉导管冲洗液可使用单位毫升肝素等渗盐水给药和液体前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进步确认导管通畅性。

不应强行冲洗导管给药和液体前，护士应抽回血以确认导管是否通畅应保持导管腔内的正压以防止血液回流“为防止导管的损坏，冲洗导管所用注射器的规格应遵照厂家的使用说明”内容摘录疑似与输液相关感染的培养“采集标本应遵循实验室的标准程序”“疑似于输液有关与导管有感染的培养应包括导管给药装臵穿刺部位和输液装臵，遵循无菌原则和标准预防措施执行”“当对中心血管导管作培养时，导管尖端和皮下部分均要送检”内容摘要静脉输液相关并发症静脉炎实施细则级别临床标准没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和或水肿输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索状物形成，可触及导条索静脉输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于寸，有脓液流出。

内容摘要静脉输液相关并发症在任何既定的患者群体中，外周短期留臵针静脉炎的发生率必须控制在或小于的范围内。

外周短期留臵针引起的静脉炎的发生率可以通过个标准公式来计算发生静脉炎的例数外周留臵静脉导管的总例数外周静脉炎发生率内容摘要渗出标准渗出时指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织实施细则在记录渗出情况的时候应该使用统的标准衡量表。

跟进患者表现出的最严重症状进行分级内容摘要渗出分级临床表现没有症状皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于英寸，皮肤发凉。

伴有或不伴有疼痛皮肤发白，水肿范围的最大处直径在到英寸之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处之间大于英寸，皮肤发凉，轻到中度的疼痛，可能有麻木感皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有淤伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血制品，刺激性或腐蚀性液体渗出内容摘要渗出任何级或级以上的渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告应根据标准公式对渗出发生率进行计算发生渗出的患者数渗出发生率静脉管路的总数其中外周静脉管路总数包括外周短中长导管和等内容摘要外渗标准外渗是由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织实施细则在渗出标准量表中，外渗属于级所有外渗的发生都应被看作是警惕事件的发生，要记录和分析外渗的原因对于外渗的发生率程度原因和相关处理措施的统计数据应进行归纳分析从而提出更好的解决方案在医疗机构的制度和程序中，应将外渗发生率作为评估治疗结果和质量改进的效果的手段输液治疗护理实践标准简介张镇静前言•在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的项实践活动。

据统计，的住院病人需要静脉输液治疗静脉输液治疗护理专业化减少并发症减轻痛苦成功穿刺技术规范质量提高专业化静脉输液治疗护理的定义在体液与电解质药理学感染控制儿科血液制品输注治疗胃肠外营养抗肿瘤治疗及质量管理方面从事静脉输液的技术与临床实践是将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法输液治疗的发展装置与器具的进展技术发展护士在静疗中所起的作用三方面•年英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础•年英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为•年德国约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活技术发展•欧洲的次瘟疫流行