介入性超声【33页PPT课件】

导向器•在探头上安装导向器，能保证穿刺针不偏离穿刺方向。

导向器主要由卡座和针道两部分组成。

卡座用于与探头连接并固定。

针槽用于夹持穿刺针。

针槽的长度不应小于，以防止穿刺针在进针时偏离方向。

针槽有两种类型，种是弹簧夹式另种是固定式，要根据穿刺针的粗细更换相应大小的针槽。

穿刺器具•针具•穿刺针的结构抽吸活检用针由针管针芯两部分组成又可分为针尖针干和针柄三段。

常用穿刺针具表名称常用规格，外径长度用途经皮穿刺细针外径抽吸粘稠液体如脓肿血肿针外径细针组织学检查针外径心包积液胸水腹腔脓肿抽吸和置管引流经皮穿刺粗针外径抽吸粘稠液体如脓肿血肿常用穿刺针具表导管针套管针外径心包积液胸水腹腔脓肿抽吸和置管引流超声导向引流管外径腹腔脓肿抽吸肾造瘘等活检枪组织活检穿刺枪•活检枪是种自动弹射装置。

穿刺前，将穿刺针放入导向的自动装置中并加以固定，将导引线对准目标，预测穿刺进针的距离，然后掀按扳机即可。

此法等术前准备•严格掌握穿刺适应症和禁忌症。

•二检查患者血尿常规和凝血功能如血小板计数凝血酶元时间等。

•三了解患者般情况，精神紧张者可用适量镇静剂，呼吸道感染，频繁咳嗽尤其是剧咳患者应暂缓行穿刺手术。

穿刺前常规测定患者血压心率。

•四向病人说明穿刺的必要性，示教呼吸动作等，以充分取得病人合作。

•五。

经胃肠穿刺腹膜后目标时，穿刺前宜禁食小时，必要时清洁灌肠。

穿刺方法经皮穿刺抽吸细胞学或组织学检查•先用普通探头检查，确定穿刺体位穿刺点和穿刺径路。

消毒穿刺区皮肤铺巾后，换用消毒穿刺探头再次核定穿刺点，对进针点进行局麻。

超声监视下根据摄取标本的需要经皮将带芯穿刺针插至靶目标。

进行细胞学检查时，确认针尖位于目标区即拔除针芯，进行抽吸活检。

在实质性靶目标内抽吸细胞材料时，边抽吸，边将穿刺针在目标区做上下小幅度提插。

抽吸操做结束后迅速退针。

进行组织学检查时，应按照不同类型组织活检针的取材方式进行操作摄取组织。

然后细心固定标本送病理检查。

经皮插管与引流•步法插管技术消毒穿刺区皮肤局麻。

在穿刺进针点皮肤做小切口。

超声监视下将导管针插入靶区，拔出导管针内钢质穿刺针，将导管保留于靶区。

适当调整导管的插入深度，最后将导管固定于皮肤。

•二步法插导管技术消毒穿刺区皮肤局麻。

在穿刺进针点作小切口。

超声连续监测下经皮将带芯穿刺针插入靶标，拔出针芯。

将导丝沿穿刺针鞘逐渐插入靶区，并使之抵达合适的位置。

拔出穿刺针鞘，将导丝保留于靶区。

再沿导丝将导管经皮插入靶区，然后把导丝拔出体外。

引流通畅后将导管固定于皮肤。

需要进行线造影注射药物等检查和治疗时，按照上述方法准确确定穿刺目标后再在声像图监视下施行。

术后处理•术后测定患者血压心率。

注意观察血压心率呼吸变化和穿刺区腹部体征。

•二细针穿刺门诊观察至少小时。

粗针穿刺及引流患者应根据情况，予留院观察或住院治疗。

穿刺当日要卧床休息。

特别是在肾脏穿刺活检后，要求绝对卧床小时，以减少并发症，记录尿量，常规检查尿液。

•三根据不同病变的性质穿刺目的部位脏器方法和损害程度病人情况确定术后观察的内容和时间，对感染病灶穿刺后，应给予抗生素治疗。

临床价值•超声检查与其他影像学方法样，对多数病变可以根据其病变图像特征，结合其他临床资料和检查结果，作出比较准确的诊断。

但是，对部分病变很难确定性质。

在超声显像监视导向下，可以直接在活体上摄取病变标本，进行实验室或病理学检查，获得包括细菌学生化细胞学或组织学等方面的可靠诊断依据，以指导临床医师选择合理的治疗方案。

方法简便安全迅速准确，对提高超声诊断水平很有价值。

同时，这种方法也越来越多地介入到疾病的直接治疗过程，已得到迅速普及。

超声导向门静脉穿刺心包积液穿刺小肝癌抽吸细胞学检查超声导向抽液与引流胆道置管引流脓肿穿刺抽液脓肿置管引流超声导向药物注入肝癌内注入酒精治疗左注药前右注药后介入性超声王颖概论•介入性超声是指在超声监视或引导下达到种诊断和治疗目的的种技术。

•其主要特点是在超声引导下，可准确地对目标组织进行各种穿刺注射和插管，其效果并不亚于甚至优于些手术的效果。

由于介入性超声操作简单方便损伤较小医患均易接受。

分类•根据技术特点和目的的不同，介入性超声可分为类•超声导向穿刺•内腔超声•术中超声•声学造影。

仪器与穿刺器械•仪器•各种类型的实时二维超声诊断仪配上专用的穿刺探头和导向器即可用于穿刺导向。

二探头与导向器的种类•线阵探头图象质量较好，视野较宽，但与体表接触面积大，灵活性差，适用于探测窗较大的部位的穿刺，但对肋间等较窄部位的穿刺多有不便。

•凸形探头图象质量好，远场视野较大，适用于各类探测窗的穿刺，优于线阵探头。

•扇形探头可分为机械探头和相控阵探头。

其图像质量较上述探头稍差，但探头面积小，远场视野大，操作灵活，穿刺针接近中心，可经肋间及狭小部位进针，针尖反射较强，穿刺准确性较高，对近中和远场目标的穿刺均较适宜。

•内腔探头可分为内窥镜超声探头经直肠探头经阴道探头和血管内超声探头等。

扫描方式有线阵式扇扫式和辐射式三种。

除用作腔内扫查外，亦可用于介入穿刺。

导向器•在探头上安装导向器，能保证穿刺针不偏离穿刺方向。

导向器主要由卡座和针道两部分组成。

卡座用于与探头连接并固定。

针槽用于夹持穿刺针。

针槽的长度不应小于，以防止穿刺针在进针时偏离方向。

针槽有两种类型，种是弹簧夹式另种是固定式，要根据穿刺针的粗细更换相应大小的针槽。

穿刺器具•针具•穿刺针的结构抽吸活检用针由针管针芯两部分组成又可分为针尖针干和针柄三段。

常用穿刺针具表名称常用规格，外径长度用途经皮穿刺细针外径抽吸粘稠液体如脓肿血肿针外径细针组织学检查针外径心包积液胸水腹腔脓肿抽吸和置管引流经皮穿刺粗针外径抽吸粘稠液体如脓肿血肿常用穿刺针具表导管针套管针外径心包积液胸水腹腔脓肿抽吸和置管引流超声导向引流管外径腹腔脓肿抽吸肾造瘘等活检枪组织活检穿刺枪•活检枪是种自动弹射装置。

穿刺前，将穿刺针放入导向的自动装置中并加以固定，将导引线对准目标，预测穿刺进针的距离，然后掀按扳机即可。

此法的优点是使穿刺迅速准确方便安全和有效。

它能有效地克服因穿刺时组织退让导致的穿刺失败。

特别适用于较小目标的穿刺，如卵泡穿刺取卵，前列腺及较小肿瘤等的穿刺活检。

导管•导管是经皮穿刺和插管的重要器具。

般要在线或超声仪监视下将导管插入血管内脏或病变部位。

超声导向插管特别适用于阻塞性黄疸腹腔积液或积脓心包积液胰腺囊肿或脓肿肾盂插管和置管引流。

近年来已成功将超声用于