检验技术有失误。假阴性见于患者周内用过抗生素尿液在膀胱内停留不足收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。实验室及其他检查尿常规尿细菌学检查血液检查白细胞增高，核左移增快血培养可能阳性实验室及其他检查尿常规尿细菌学检查血液检查影像学检查寻找易感因素超确定肾周积液肾脏大小占位性病变诊断•定性不能单纯依靠临床症状体征症状真性菌尿无症状真性菌尿次同细菌症状明显尿常见致病菌女性•定位主要靠症状尿沉渣抗体包裹细菌特异性和敏感性不理想回顾性诊断•根据药敏实验用药结果未有时选用对杆菌有效的抗菌药•疗效标准见效治疗后复查细菌尿阴转治愈治疗后复查细菌尿阴转停药后周月复查仍阴性失败治疗后持续存在细菌尿或复发治疗治疗•急性膀胱炎短程疗法，要求尿内浓度高初诊喹诺酮类天疗法，尿感可治愈复诊服药天，停药天无症状无菌尿治愈的膀胱炎无症状真性菌尿补足症状真性菌尿症状白细胞尿菌尿感染性尿道综合征症状白细胞尿菌尿非感染性尿道综合征治疗•急性膀胱炎短程疗法，要求尿内浓度高•急性肾盂肾炎要求血内尿内浓度均高般治疗休息多饮水抗菌治疗•轻症喹诺酮，口服，尿检阴性后再用天•较重症喹诺酮，静脉，•重症喹诺酮广谱抗生素，静脉，治疗•急性膀胱炎短程疗法，要求尿内浓度高•急性肾盂肾炎要求血内尿内浓度均高•慢性肾盂肾炎般治疗寻找易感因素增强机体抵抗力抗菌治疗•急性发作期同•车轮疗法月•低剂量抑菌疗法月随访尿常规培养，治疗•急性膀胱炎短程疗法，要求尿内浓度高•急性肾盂肾炎要求血内尿内浓度均高•慢性肾盂肾炎•无症状菌尿•两治两不治孕妇学龄前儿童必须治非孕妇女，老年人不治病例分析•马，女，岁，工人。因发热畏寒腰酸天，症状加重伴尿痛，尿频尿急天，于年月日入院。患者于天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒咽痛，无鼻塞流涕咳嗽。入院前三天体温升至，畏寒明显，时有寒战。并出现尿痛尿频尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规白细胞红细胞。血常规白细胞，中性，以“泌尿道感染”转来本的组综合征大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断在儿童肾小球疾病中约，不同病理类型的自然病程预后等均有所不同概述原发性继发性儿童微小病变过敏性紫癜肾炎先天性肾病综合征青少年系膜增生性肾炎局灶性节段性肾小球硬化中青年系膜毛细血管性肾炎狼疮性肾炎中老年膜性肾病糖尿病性肾病肾淀粉样变性骨髓瘤性肾病多种病因多种病理多种临床疾病病因•感染细菌病毒原虫蠕虫•药物汞毒霉胺海洛英非甾体抗炎药•毒素及过敏蜜蜂刺伤蛇毒花粉•肿瘤肺胃结肠乳腺等白血病淋巴瘤何杰全氏病多发性骨髓瘤•遗传性疾病先天性肾病综合征家族性综合征•代谢性疾病甲亢甲减淀粉样变•其他子痫移植肾慢性排异继发性包括病因临床表现•大量蛋白尿是肾病综合症的标志是最早出现的临床表现•特点尿蛋白定性定量多为选择性蛋白尿•机制肾小球滤过膜电荷屏障作用受损肾小球“三高”临床表现•大量蛋白尿是肾病综合症的标志•低蛋白血症蛋白尿丢失摄入减少如及补体临床表现•大量蛋白尿是肾病综合症的标志•低蛋白血症•水肿是肾病综合征患者最明显的体征特点最初多见于踝部，凹陷性严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关机制低蛋白血症血液胶体渗透压下降有效血容量减少，激活水钠潴留肾血流量减少肾小球滤过率下降临床表现•大量蛋白尿是肾病综合症的标志•低蛋白血症•水肿是肾病综合征患者最明显的体征•高脂血症临床表现•大量蛋白尿是肾病综合症的标志•低蛋白血症•水肿是肾病综合征患者最明显的体征•高脂血症•并发症感染最常见呼吸道泌尿道皮肤腹腔血栓形成栓塞最常见为肾静脉血栓急性肾功能衰竭营养不良小儿发育不良电解质及代谢紊乱等通透性蛋白尿选择性非选择性低低白蛋白血症胶体渗透压肝代偿低免疫感染等脂蛋白白蛋白凝血因子合成高脂血症高凝状态血栓形成浮肿血容量重吸收低低容量性休克临床表现尿常规尿量白定性多在可有红细胞管型等小时尿蛋白定量血生化血脂测定↑↑，↑肾功能肾衰时升高血液流变学检查血液粘稠度增加肾活检双肾正常或缩小实验室及其他检查确诊主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白确认病因原发性需排除继发性病理类型有赖于肾活组织病理检查判定有无并发症鉴别诊断诊断要点般治疗休息严重水肿低蛋白血症患者需卧床休息水肿消失般情况好转可起床活动。饮食高热量低盐，水肿时应限制但应避免长期不合理的禁盐正常量优质蛋白肾功能不全时根据调整低脂高纤维素饮食，注意补充微量元素治疗护理要点般治疗二主要治疗抑制免疫与炎症反应治疗护理要点糖皮质激素机理原则和方案长期使用注意激素副作用根据治疗反应可分为激素敏感型激素依赖型和激素抵抗型细胞毒药物用于激素依赖型和激素抵抗型常用环磷酰胺氮芥等环孢素难治性般治疗二主要治疗抑制免疫与炎症反应治疗护理要点三对症治疗利尿消肿噻嗪类双氢克尿塞保钾利尿剂安体舒通袢利尿剂双克提高胶体渗透压血浆白蛋白的输注减少尿蛋白等中药辅助治疗四防治并发症尿路感染概述•尿路感染细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染是最常见的泌尿系疾病之是成年人最常见的感染性疾病之•流行病学男性少发，女男未婚少女，已婚女性，孕妇老年•分类上尿路感染主要是肾孟肾炎下尿路感染主要是膀胱炎•细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果•任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染•最常见的致病菌是肠道杆菌大肠杆菌约占其他副大肠杆菌变形杆菌克雷白杆菌产气杆菌葡萄球菌粪琏球菌厌氧菌真菌病毒和寄生虫等•多为种细菌，少见混合感染病因•易感途径上行感染逆行感染最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染较为少见，不及，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏败血症淋巴管感染直接感染发病机制•易感途径•易感因素尿路梗阻和尿流不畅尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能下降•全身疾病•导尿及泌尿道器械检查邻近器官感染妊娠遗传因素发病机制膀胱炎尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状细菌尿并发症临床表现尿感的症状可无可轻可重膀胱炎尿道炎起病急尿路刺激征明显全身症状不明显致病菌多为大肠杆菌肾脏损害无尿液变化血尿白细胞尿脓尿细菌尿膀胱炎尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状细菌尿并发症临床表现尿感的症状可无可轻可重急性肾盂肾炎急明显常有多为大肠杆菌先小管后小球白增多及菌尿白细胞管型血尿尿蛋白小管性膀胱炎尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状细菌尿并发症临床表现尿感的症状可无可轻可重慢性肾盂肾炎迁延，可急发不明显轻多为大肠杆菌小管持续性损害膀胱炎尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状细菌尿并发症临床表现尿感的症状可无可轻可重无症状菌尿无无无多为大肠杆菌无膀胱炎尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状细菌尿并发症临床表现尿感的症状可无可轻可重肾乳头坏死高热剧烈腰痛血尿肾周围脓肿原有症状加重，单侧腰痛明显实验室及其他检查尿常规白细胞尿血尿脓尿不能单独诊断蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断实验室及其他检查尿常规尿细菌学检查标本采集清洁中段尿培养膀胱穿刺尿培养无假阳性真性菌尿可疑阳性污染假阳性见于中前尿收集不规范，尿被白带污染尿培养在室温超过才检验，检验技术有失误。假阴性见于患者周内用过抗生素尿液在膀胱内停留不足收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。实验室及其他检查尿常规尿细菌学检查血液检查白细胞增高，核左移增快血培养可能阳性实验室及其他检查尿常规尿细菌学检查血液检查影像学检查寻找易感因素超确定肾周积液肾脏大小占位性病变诊断•定性不能单纯依靠临床症状体征症状真性菌尿无症状真性菌尿次同细菌症状明显尿常见致病菌女性•定位主要靠症状尿沉渣抗体包裹细菌特异性和敏感性不理想回顾性诊断•根据药敏实验用药结果未有时选用对杆菌有效的抗菌药•疗效标准见效治疗后复查细菌尿阴转治愈治疗后复查细菌尿阴转停药后周月复查仍阴性失败治疗后持续存在细菌尿或复发治疗治疗•急性膀胱炎短程疗法，要求尿内浓度高初诊喹诺酮类天疗法，尿感可治愈复诊服药天，停药天无症状无菌尿治愈的膀胱炎无症状真性菌尿补足症状真性菌尿症状白细胞尿菌尿感染性尿道综合征症状白细胞尿菌尿非感染性尿道综合征治疗•