B细胞淋巴瘤诊疗规范PPT课件

中期分析结论•和比较，疗效更好，副作用很少。

•更适合治疗老年。

低风险高风险试验性密集治疗临床试验岁岁岁或姑息岁伴并发疾病线治疗路径化疗试验性治疗自体移植岁岁试验性治疗姑息治疗不适合顽固性和首次复发路径分级问题的讨论•分级是唯的病理学预测指标多数级采用治疗，类似级更接近二者预后无显著性差异很少见占级的尚无足够理由将和其它级别分开，或与放在起，或取消分级。

•级中心母细胞很少低级别•级中心母细胞•级还能见到中心细胞•级中心母细胞成片•不再称为“级伴弥漫区域”应另外诊断治疗原则•ⅠⅡ期受累野和扩大野化疗观察•ⅢⅣ期无治疗指征观察等待有治疗指征•局部放疗减轻局部症状•或线治疗•或临床试验治疗指征•入选临床试验•有症状•自身免疫性血细胞减少•危及重要脏器功能•大肿块•至少个月肿瘤持续进展•患者希望治疗的放疗•期占扩大野或受累野照射剂量年年•有危险因素者可选用放疗联合化疗•不提倡全淋巴结照射期患者年，受累淋巴结区数量模型颈部耳前淋巴结上颈部淋巴结中颈部淋巴结下颈部淋巴结腋窝腋窝淋巴结肠系膜腹腔淋巴结脾肝门淋巴结肝门淋巴结肠系膜淋巴结纵隔•气管旁淋巴结•纵隔淋巴结•肺门淋巴结•隔脚后间隙淋巴结主动脉周围•主动脉旁淋巴结•髂总淋巴结•髂外淋巴结腹股沟•腹股沟淋巴结•髂淋巴结肱骨内上髁淋巴结腘窝淋巴结预后因子标准•受累淋巴结区个，直径•任何淋巴结或者结外瘤块直径•症状•脾脏肿大•胸腔积液或者腹水•白细胞•年龄岁•分期期•血红蛋白水平正常上限•受累淋巴结区数量细胞淋巴瘤规范化诊断与治疗病理诊断•初次诊断推荐切除或部分切取活检•有足够的组织满足病理诊断的需要•初次诊断不宜单纯依靠细针穿刺，但是对确定是否复发可以有助于鉴别淋巴结转移癌便于提供新鲜组织进行流式细胞学和检测•推荐进行多点粗针活检淋巴瘤染色体及基因变化•，•，•，年分类修订弥漫性大细胞淋巴瘤，非特指性富于细胞组织细胞大细胞淋巴瘤原发性中枢神经系统原发性皮肤“腿型”老年人阳性伴慢性炎症淋巴瘤样肉芽肿病原发性纵隔胸腺大细胞淋巴瘤血管内大细胞淋巴瘤阳性大细胞淋巴瘤浆母细胞性淋巴瘤起自相关多中心性病的大细胞淋巴瘤原发性渗出性淋巴瘤灰区淋巴瘤•细胞淋巴瘤，不能分类，具有和淋巴瘤中间特点•细胞淋巴瘤，不能分类，具有和经典型霍奇金淋巴瘤中间特点介于和之间不能分类的细胞淋巴瘤•部分老年性病例很难区分或•是暂时的类型不是的疾病•形态学处于二者之间的中间状态，易位•中大细胞混合存在，核增殖指数很高•第三版中“不典型样淋巴瘤”•不应轻易做出这种诊断，多归为介于和之间的不能分类的细胞淋巴瘤•指纵隔大和结节硬化型•二者为年轻患者的纵隔淋巴瘤•具有相似的免疫表型和遗传学特征细胞表面抗原丢失细胞因子通路活化表达和κ活化通路异常活化•这类交界性淋巴瘤也称为“灰区淋巴瘤”分类•根据基因表达谱进行分子水平分型•免疫组化分型的基因分型，型型比较弥漫大细胞淋巴瘤的分层治疗，类方案美罗华治疗初治研究试验设计类方案美罗华治疗初治研究长期生存淋巴瘤相关死亡类方案美罗华治疗初治研究长期生存证实希望证实无失败生存的亚组比较，无事件生存总计血液学胃肠道感染神经系统