PCOS多囊卵巢综合征的诊治策略PPT课件

如果空腹血糖，强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需的治疗调整月经周期高雄血症及临床表现痤疮和多毛的治疗胰岛素抵抗的治疗促排卵治疗生活方式调整的治疗患者无论是否有生育要求首先均应进行生活方式调整，戒烟戒酒肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的或更多，就能改变或减轻月经紊乱多毛痤疮等症状并有利于不孕的治疗减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止长期发展的不良后果，如糖尿病高血压高血脂和心血管疾病等代谢综合征单纯减重治疗共例肥胖患者饮食疗法运动疗法及行为治疗的综合治疗共个月与内分泌科合作制定饮食及锻炼计划，适当控制热卡低脂多蔬菜，运动分钟天，天周与患者及家属共同分析不良的饮食生活习惯，进行行为矫正金利娜郁琦马良坤中国医师进修杂志减重前后性激素胰岛素水平比较胰岛素减重前减重后与减重前比较，减重前后患者月经及排卵的比较减重减重减重规律月经排卵妊娠与减重及组比较，减重前后三组患者睾酮的比较减重减重减重减重前睾酮减重后睾酮与减重前比较，减重前后三组患者胰岛素的比较减重减重减重减重前胰岛素减重后胰岛素与减重前比较，减重前减重后减重前后三组患者瘦素和的比较控制月经目的使月经规律保护内膜预防子宫内膜癌方法周期补充孕激素适应证无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态用法月经周期后半期日，或琪宁日，或地屈孕酮日，每月天孕激素高雄激素血症和高雄激素症状的治疗复方短效口服避孕药，具有抗雄激素效果者更佳抑制分泌，减少雄激素但停药后雄激素分泌可能再次升高效果周期性撤退性出血改善宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现有效避孕用法自然月经或撤退出血的第天服用，每日片，连续服用日，停药天后重复启用至少服用个月，可重复使用口服避孕药，是系统性代谢疾病，因此在应用口服避孕药期间，应定期监测血脂和血糖的变化，有报道可能对糖和脂代谢有不利影响用药前应排除禁忌症青春期应用应充分知情同意口服避孕药，口服避孕药通过抑制黄体生成素分泌，减少卵巢源雄激素生成，内含雌激素还有利于升高，减少游离睾酮的组分采用预治疗患者个周期减轻临床症状改善异常的血激素相改善卵巢形态及血脂相耐患者于停药个月内促排卵敏感性最高口服避孕药治疗的作用点循环中水平垂体合成循环保护子宫内膜卵巢缩小循环中雄激素高雄激素体征雄烯二酮，睾酮卵巢肾上腺，裂介酶达英环丙孕酮游离睾酮游离口服避孕药炔雌醇多囊卵巢综合征的诊治策略郁琦北京协和医院妇产科多囊卵巢综合征病因不明诊断标准不统无确切发病率资料，但有庞大病人群治疗需针对不同需求多囊卵巢综合征的特点异质性临床表现不同实验室检查和辅助检查差异很大不能治愈遗传性疾病需长期用药控制，控制好则与正常人无异进行性发展代谢综合症•糖代谢异常导致糖尿病•脂代谢异常导致心血管疾病子宫内膜癌不孕临床特点的异质性例不育，均为稀发排卵或无排卵肥胖和超重高雄激素血症占多毛痤疮超声征高胰岛素血症，糖尿病或糖耐量异常例高血压例，脂肪肝例，高血脂例患者医生的兴趣诊断标准病因基因病人关注点月经不调多毛和痤疮肥胖不育患者不了解的远期并发症的病因遗传因素有家族聚集现象，被推测为种多基因病目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因高雄激素相关基因和慢性炎症因子等环境因素包括宫内高雄激素抗癫痫药物地域营养和生活方式等，可能是的危险因素易患因素高危因素应进行流调后完善环境与关系的认识遗传与环境的交互作用的确切病因尚不清楚以性腺轴失调为主全身性神经内分泌代谢网络失调异质性综合征流行病学占生育年龄妇女占无排卵性不孕，有报道达国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为我国尚缺少全国性大样本多中心研究是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病医生应该作出诊断处理患者的问题调整月经抗雄诱导排卵减重将远期风险告诉患者改善胰岛素抵抗的状态保护内膜的诊断年，首先描述了，年，制定共识年，诊断共识年，的诊断共识诊断标准卵巢多囊改变排卵障碍高雄激素血症高雄激素表现排除标准诊断标准卵巢多囊改变排卵障碍高雄激素血症高雄激素表现排除标准年，共识诊断标准年制定了诊断标准月经异常和无排卵高雄激素的临床表现或高雄激素血症除外其他引起高雄激素血症的疾病未将作为诊断的主要症状诊断标准卵巢多囊改变排卵障碍高雄激素血症高雄激素表现排除标准年，诊断共识诊断标准年月在荷兰鹿特丹制定的诊断标准稀发排卵或无排卵高雄激素的临床表现和或高雄激素血症以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生柯兴氏综合征分泌雄激素的肿瘤等强调排除其他病因为诊断标准的项内容年，诊断共识排卵障碍高雄排卵障碍高雄排卵障碍高雄无高雄标准诊断标准卵巢多囊改变排卵障碍高雄激素血症高雄激素表现排除标准年标准多毛及或高雄激素血症稀发排卵或无排卵及或多囊卵巢排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤高泌乳素血症严重的胰岛素抵抗综合征分泌雄激素的肿瘤甲状腺功能异常等年