非孕时长约，临产后长达宫颈的变化•宫颈管消失初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行•宫口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容指尖，经产妇能容指宫口开全时达胎儿因素•胎儿大小决定分娩难易的重要因素之胎头颅骨由两块顶骨额骨颞骨及块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝冠状缝人字缝颞缝额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟大囟门，及后囟小囟门胎头主要径线•双顶径•枕额径•枕下前囟径•枕颏径胎位•纵产式头先露或臀先露，胎体纵轴与骨盆轴相致，容易通过产道头先露臀先露•横产式足月活胎不能通过产道肩先露精神心理因素•分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源•产妇情绪改变心率加快呼吸急促肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫•耐心安慰，鼓励孕妇进食•教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术•开展陪伴分娩制度分娩机制•胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程衔接下降俯屈内旋转仰伸妇有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。第二产程的临床表现及处理临床表现子宫收缩增强每次持续分钟或更长，间歇分钟。未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气会阴膨隆变薄，肛门括约肌松弛。胎儿下降及娩出胎头拨露胎头着冠胎头肩和胎体相继娩出二产程观察及处理密切监测胎心分钟听次。发现胎心减慢，应立即行阴道检查指导产妇屏气接产准备仰卧于产床，消毒外阴。接产会阴撕裂的诱因会阴水肿会阴过紧缺乏弹力耻骨弓过低胎儿过大胎儿娩出过快。接产要领保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤会阴切开指征会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括会阴后侧切开术，会阴正中切开术。脐带绕颈•若脐带绕颈过紧或绕颈周及以上，应快速松解脐带第三产程的临床表现及处理胎盘剥离的征象宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。阴道口外露的段脐带自行延长阴道少量流血耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。二处理新生儿处理清理呼吸道处理脐带新生儿评分其他处理。新生儿阿普加评分及其意义以出生后分钟内的心率呼吸肌张力喉反射及皮肤颜色项体征为依据，每项为分。分属正常新生儿分为轻度窒息青紫窒息分为重度窒息苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后分钟分钟时再次评分，直至连续两次评分均分。•分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况。分钟及以后的评分则反映复苏效果与预后关系密切。新生儿阿普加评分体征分分分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色松弛无反射全身苍白次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红协助胎盘娩出检查胎盘胎膜若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出检查软产道预防产后出血正常分娩出血量多不超过观察产后般情况在产房观察小时测血压脉搏注意子宫收缩膀胱是否充盈阴道流血量会阴及阴道有无血肿等将产妇新生儿送回病房分娩镇痛•必备条件对产妇及胎儿不良作用小药物起效快，作用可靠，便于给药避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，能配合分娩过程。•须将神经阻滞范围控制在胸骶之间。•多数镇痛药均有直接抑制胎儿呼吸循环中枢作用，也能使产妇缺氧发生低血压和高碳酸血症而影响胎儿。•分娩镇痛时机宫口开大开始用药。•给药途径吸入全身给药局部用药。以局部镇痛为首选，其中硬膜外镇痛被认为是最有效的分娩镇痛方法。若选择药物和剂量不当可能出现副作用对宫缩的感觉消失低血压尿潴留寒战腹肌收缩无力等产程监护与处理正常分娩定义与分类•定义妊娠满周天及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩•分类早产周末足月产周周末过期产满周及以上决定分娩的因素•产力将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。•产道胎儿娩出的通道•胎儿胎儿大小胎位及有无畸形•精神心理因素分娩是持续而强烈的应激产力•子宫收缩力临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为节律性不随意有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性两侧宫角起搏点宫底中线宫体宫颈极性宫底倍强度于子宫下段缩复作用宫腔缩小，宫颈管消失•腹壁肌及膈肌收缩力第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出•肛提肌收缩力协助胎儿先露部内旋转仰伸及娩出第三产程协助胎盘娩出产道•产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道真骨盆软产道两部分骨产道•骨产道的大小形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度软产道•软产道是子宫下段宫颈阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底阴道和会阴的变化子宫下段形成•非孕时长约，临产后长达宫颈的变化•宫颈管消失初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行•宫口扩张临产前，初产妇的宫颈外口仅容指尖，经产妇能容指宫口开全时达胎儿因素•胎儿大小决定分娩难易的重要因素之胎头颅骨由两块顶骨额骨颞骨及块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝冠状缝人字缝颞缝额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟大囟门，及后囟小囟门胎头主要径线•双顶径•枕额径•枕下前囟径•枕颏径胎位•纵产式头先露或臀先露，胎体纵轴与骨盆轴相致，容易通过产道头先露臀先露•横产式足月活胎不能通过产道肩先露精神心理因素•分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源•产妇情绪改变心率加快呼吸急促肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫•耐心安慰，鼓励孕妇进食•教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术•开展陪伴分娩制度分娩机制•胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎身娩出枕先露分娩机制必须指出分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。先兆临产分娩发动前，往往出现些预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产假临产胎儿下降感见红•假临产特点宫缩频率不致，宫缩持续时间不规则间歇时间长且无规律宫缩强度不增强。常在夜间出现而于清晨消失宫缩