•主要内容子宫脱垂压力性尿失禁阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道穹隆膨出第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第节阴道前壁膨出第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病阴道前壁膨出•病因分娩产后过早参加体力劳动•分类膀胱膨出尿道膨出第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治疗•症状轻者无症状重者阴道内肿物脱出，伴腰酸下坠感尿频尿急尿痛压力性尿失禁症状排尿困难•体征阴道前壁呈球状膨出溃疡第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病分度传统分度法Ⅰ度阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道Ⅱ度部分阴道前壁突出于阴道口外Ⅲ度阴道前壁全部突出于阴道口外阴道半程系统分级法Ⅰ度阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处Ⅱ度阴道前壁突出部位到达处女膜Ⅲ度阴道前壁突出部位达处女膜以外第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病诊断病史查体注意膀胱膨出尿道膨出两者合并存在压力性尿失禁第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治疗•轻中度无症状患者不需治疗•重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗•重度有症状的患者应行加用网片合成网片或生物补片的阴道前壁修补术•合并压力性尿失禁者同时行阴道无张力尿道中段悬吊带术第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第二节阴道后壁膨出第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病阴道后壁膨出•阴道分娩•高龄•便秘•常伴有直肠膨出第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现•症状轻度多无不适重度有外阴摩擦异物感下坠感腰酸痛排便困难，需下压阴道后壁方能排便•体征可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，多伴陈旧性会阴裂伤肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病分度•传统分度法Ⅰ度阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内Ⅱ度阴道后壁部分脱出阴道口Ⅲ度阴道后壁全部脱出阴道口外•盆底器官膨出的阴道半程系统分级法Ⅰ度阴道后壁的突出者腰骶部酸痛或下坠感排便排尿困难便秘，残余尿增加压力性尿失禁排尿困难尿路感染溃疡出血第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现•体征常伴阴道前后壁膨出阴道黏膜增厚角化宫颈肥大并延长随脱垂子宫的下移，膀胱输尿管下移与尿道开口形成正三角区第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆腔器官脱垂定量分期法,第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病子宫脱垂分度第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病评价盆腔器官功能解剖学分期用力屏气时进行分度功能评价还应分别询问病人泌尿系症状肠道症状性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官功能九格表第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病诊断•病史•体格检查向下用力屏气时进行分度直肠检查区别直肠膨出和肠疝•注意溃疡有无压力性尿失禁症状阴道前后壁膨出的程度第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病鉴别诊断•阴道壁肿物•宫颈延长宫体在盆腔内，屏气不下移•子宫黏膜下肌瘤第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治疗•原则安全简单有效•分类非手术治疗手术治疗第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病非手术治疗•盆底肌肉锻炼运动适用于轻度或分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉秒钟以上后放松，每次，每日次，辅助生物反馈效果更好•子宫托适用于患者全身状况不适宜做手术妊娠期和产后膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合副反应瘘嵌顿出血感染•中药和针灸第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病手术治疗个体化•曼氏手术手术适用于年龄较轻宫颈延长的子宫脱垂患者。诊断性刮宫宫颈部分切除术阴道前后壁修补主韧带缩短第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病手术治疗个体化•经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于年龄较大无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。目前观点增加阴道顶端支持重建骶棘韧带固定术坐骨棘筋膜固定缝合术髂尾肌筋膜固定缝合术高位骶韧带悬吊缝合术第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病手术治疗个体化•阴道封闭术术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。夫妇双方签字。阴道半封闭术又称手术阴道全封闭术第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病手术治疗个体化•盆底重建手术经阴道腹腔镜和开腹骶骨前固定术加用网片的盆底重建手术第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第四节压力性尿失禁第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病压力性尿失禁,定义腹压的突然增加导致尿液不自主流出中国成年女性现患率为第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病病因•解剖型压力性尿失禁占以上盆底组织松弛妊娠阴道分娩损伤绝经•尿道内括约肌障碍型先天发育异常第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现•腹压增加下不自主溢尿•不伴尿急尿频和急迫尿失禁•排尿后膀胱区胀满感•可伴有膀胱膨出第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病分度•主观分度Ⅰ级尿失禁只发生在剧烈压力下诸如咳嗽打喷嚏或慢跑Ⅱ级尿失禁发生在中度压力下诸如快速运动上下楼梯。Ⅲ级尿失禁发生在轻度压力下站立时即发生，仰卧位时可控制尿液。•客观分度尿垫试验第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病妇产科学妇产科学第版配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础临床预防口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病编者朱兰北京协和医学院第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病由于退化创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱垂阴道前后壁膨出压力性尿失禁等疾病生殖器官损伤疾病损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道肠道间形成异常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病概述第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病女性盆底组织解剖及功能盆底支持结构盆底韧带肛提肌及周围组织第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底肌群•肛提肌是对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用•肛提肌腱弓耻尾肌髂尾肌坐尾肌第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病腔室理论•在垂直方向将盆底分为前中后三腔室前腔室阴道前壁膀胱尿道中腔室阴道顶部子宫后腔室阴道后壁直肠•由此可将脱垂量化到各个腔室第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病三水平理论•水平上层支持结构主韧带宫骶韧带复合体•水平二旁侧支持结构肛提肌群及膀胱直肠阴道筋膜•水平三远端支持结构会阴体及括约肌第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病,•又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛•主要内容子宫脱垂压力性尿失禁阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道穹隆膨出第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第节阴道前壁膨出第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病阴道前壁膨出•病因分娩产后过早参加体力劳动•分类膀胱膨出尿道膨出第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治疗•症状轻者无症状重者阴道内肿物脱出，伴腰酸下坠感尿频尿急尿痛压力性尿失禁症状排尿困难•体征阴道前壁呈球状膨出溃疡第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病分度传统分度法Ⅰ度阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道Ⅱ度部分阴道前壁突出于阴道口外Ⅲ度阴道前壁全部突出于阴道口外阴道半程系统分级法Ⅰ度阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处Ⅱ度阴道前壁突出部位到达处女膜Ⅲ度阴道前壁突出部位达处女膜以外第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病诊断病史查体注意膀胱膨出尿