癫痫治疗的目标和原则PPT课件

痫病人的治疗步骤慢性癫痫病人的治疗特殊人群抗癫痫药物的使用何时开始治疗癫痫旦确诊，均应及时应用抗癫痫药物控制发作但是对首次发作发作有诱发因素或发作很稀少者，均应酌情考虑目前总的原则何时开始治疗•癫痫的诊断是否明确，对可疑病例给抗癫痫药试验治疗是不正确的•需要估计反复发作的机会及长期口服抗癫痫药物的毒副作用•癫痫发作是否有诱发因素对于新就诊的病人，在开始治疗前应慎重考虑以下些因素何时开始治疗•应确定是否为癫痫性发作•是否为真正首次发作，家属时常忽略此次明显发作前的些较轻的发作•应全面考虑其再次发作的危险以及用药物治疗的利弊对于首次癫痫样发作的病人，应慎重考虑以下些因素以下情况可以暂时不用抗癫痫药治疗•首次非诱发性发作，脑电图正常，找不到病因者•发作有明确诱因，如酒精戒断高热低血糖等•在急性疾病中的发作•妊娠中出现首次发作，注意是否有妊娠合并症•合并有血液肝肾疾病的首次发作者首次癫痫样发作的处理原则首次癫痫样发作的处理原则以下情况应给予抗癫痫药物治疗•发病年龄小，患有先天性的遗传代谢病或伴有神经系统损害者•脑电图有明确癫痫样放电者•有明确病因者，如灰质发育异常颅内血管畸形•首次发作呈惊厥持续状态或呈簇状发作者，发作后具有麻痹者•家长或本人强烈要求者或司机和高危环境工作者癫痫治疗的般原则何时开始治疗如何治疗抗癫痫药物治疗方针新诊断癫痫病人的治疗步骤慢性癫痫病人的治疗特殊人群抗癫痫药物的使用如何治疗•选择哪种抗癫痫药物•药物的使用方法和剂量的调整•首次单药治疗失败怎么办•癫痫发作缓解后抗癫痫药的撤停抗癫痫药物的选择对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础总的原则表和青少年癫痫不同发作类型的用药选择发作类型第线药物第二线药物强直阵挛发作丙戊酸卡马西平苯妥英拉莫三嗪奥卡西平失神发作丙戊酸乙琥胺拉莫三嗪肌阵挛发作丙戊酸拉莫三嗪部分发作卡马西平苯妥英拉莫三嗪奥卡西平丙戊酸不能分类者丙戊酸拉莫三嗪拉莫三嗪和奥卡西平在有些国家也作为线药物使用表常见儿童癫痫综合征抗癫痫药物的选择发作类型第线药物第二线药物婴儿痉挛氨己烯酸皮质激素丙戊酸氯硝西泮拉莫三嗪丙戊酸拉莫三嗪托吡酯儿童失神癫痫丙戊酸拉莫三嗪丙戊酸卡马西平托吡酯奥卡西平青少年肌阵挛癫痫丙戊酸拉莫三嗪表抗癫痫药可能加重的发作类型抗癫痫物治疗方针新诊断癫痫病人的治疗步骤慢性癫痫病人的治疗特殊人群抗癫痫药物的使用新诊断癫痫病人的治疗步骤治疗的目标用单药每天次服用，能控制发作而不产生副作用合适的治疗可使近病人的癫痫发作获得控制新诊断癫痫第次单药治疗发作完全控制仍有发作者，应重新考虑癫痫的诊断病因依从性第二次单药治疗发作完全控制慢性癫痫合理联合治疗外科手术治疗慢性癫痫病人的治疗重温诊断和病因•要明确癫痫诊断，除外非痫性发作疾病•需要明确发作的类型，以便正确选药了解病人的依从性•依从性差是造成慢性癫痫的重要因素之•医务人员应告知正规服药的重要性，尽量改成单药治疗，减少服药次数癫痫治疗的般原则何时开始治疗如何治疗抗癫痫药物治疗方针新诊断癫痫病人的治疗步骤慢性癫痫病人的治疗特殊人群抗癫痫药物的使用青少年癫痫青年和少年•些癫痫类型可能仅在青少年期出现，如少年肌阵挛癫痫觉醒期强直阵挛发作等•丙戊酸和拉莫三嗪是此类发作的首选药物，尤其是拉莫三嗪，由于其作用谱广，耐受性好，和口服避孕药间无相互作用，无明显致畸性考虑到青少年生理特点，因此是青少年癫痫的首选药物青少年癫痫青年和少年儿童癫痫病人到了青少年阶段也应进行重新评估•肝脏代谢逐渐减慢，此可能会导致体内抗癫痫药物浓度增高•青春期随着体重的增加，其对抗癫痫药物的需要量也随之增加二者之间存在定的补偿。

进入到青春期后，应定期进行血药浓度监测，以指导药物剂量的调整育龄期女性癫痫•育龄期女性癫痫的用药受到许多因素的制约，如抗癫痫药对激素性欲女性特征怀孕和生育等的影响•有研究表明，抗癫痫药可降低生育力。

大约女性癫痫病人存在卵巢功能异常，包括无排卵的月经周期和多囊卵巢。

这些问题在应用丙戊酸的女性癫痫病人中更为常见育龄期女性癫痫目前治疗共识发作类型首选药物特发性全面性癫痫拉莫三嗪局灶性癫痫拉莫三嗪奥卡西平育龄期女性癫痫•最理想的情况是在怀孕前停用抗癫痫药物•对于符合停药指征的病人，待逐渐减药停药后，经过段时间的间隔，再怀孕是比较理想的•对于不符合停药的病人来说，最好应用单药最小有效剂量致畸率低的药物治疗对于打算怀孕的癫痫女性育龄期女性癫痫•孕前个月叶酸补充，推荐剂量最少持续至孕初个月•孕期应定期进行超声检查，以排除有无神经管缺陷•对于服用有肝酶诱导作用的时，在孕后期个月每天给予维生素，可预防新生儿颅内出血对于打算怀孕的癫痫女性老年人癫痫•老年性癫痫是指或岁以后首次发作的癫痫病人•其发作类型主要为部分性发作，伴或不伴有继发性全身发作•常存在潜在的病因，包括脑血管病脑肿瘤痴呆等，有时病因不明老年性癫痫的特点老年人癫痫•生理功能发生变化如肝肾功能降低，可致药物代谢发生改变•老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出老年人生理特点老年人癫痫•老年人癫痫患者必须考虑药物副作用和药物间相互作用•目前推荐拉莫三嗪加巴喷丁丙戊酸老年人癫痫用药原则癫痫治疗的十条建议•按照癫痫发作类型和癫痫综合征来正确选择药物•先从小剂量开始，逐渐增加剂量•尽可能简化服药次数，日次•如果可能，监测血药浓度，尤其是发作控制不理想时•尽早给予病人些忠告，如癫痫诊断的含义规律服药的重要性生活方面的些限制等癫痫治疗的十条建议•先选用两种正确的抗癫痫药单药治疗，疗效不佳时再联合用药•多药治疗时，根据发作类型和抗癫痫药作用机制，选择线传统药物和种新药联合使用•多药治疗时，尽可能简化药物递增进度和服药次数•对于难治性癫痫，治疗的目标是，理想控制癫痫发作和病人最佳生活质量的完美统癫痫治疗的目标和原则首都医科大学宣武医院林华癫痫治疗的目标总体目标确保癫痫病人拥有尽可能好的生活质量使他们能够和癫痫以及相关的精神和身体障碍和谐共处为了达到这个总体目标，必须满足以下些目标癫痫治疗的目标完全控制癫痫发作许多前瞻性研究已经证实，和完全没有癫痫发作相比，即使长期控制了癫痫发作的病人，其生活质量存在显著差异因此治疗的主要目标应该是完全控制癫痫发作癫痫治疗的目标减少恶性癫痫发作有些病人即使应用了最大剂量药物治疗，仍不能完全控制癫痫发作对这类病人，治疗的主要目标是尽可能减少或抑制对病人生活质量有恶性影响的癫痫发作正确判断恶性癫痫发作，并尽可能减少之，对改善病人的生活质量具有重要意义癫痫治疗的目标避免药物副作用理想的治疗目标是，在无明显毒副作用的情况下完全控制癫痫发作有些难治性癫痫病人，为阻止癫痫复发，常常服用大剂量或超大剂量药物，以致出现明显的药物毒副作用，这种治疗对病人百害而无利癫痫治疗的目标抑制临床下癫痫样活动抗癫痫药物治疗的目标旨在抑制癫痫的临床发作，般情况下，正常化既不是主要目的，也很难达到但是在些特定情况下，抑制癫痫样发电是合理必要的，如具有严重异常同时伴脑功能障碍的婴儿和儿童病人癫痫治疗的目标降低发病率和死亡率近些年大量研究表明，癫痫的死亡率有所上升，部分由于癫痫发作时导致意外事故，部分和癫痫不明原因突然死亡有关，尤其是频繁大发作病人因此，有效地药物治疗可明显降低癫痫的发病率和死亡率癫痫治疗的目标避免药物间不良相互作用抗癫痫药物间在药代动力学或药效学水平存在相互作用抗癫痫药和避孕药或伴随疾病治疗药间均可能存在相互作用医生应意识到这些，并尽量减少药物间不良相互作用，以达到安全治疗癫痫治疗的目标避免妨碍病人生活尽量避免给病人的日常生活强加过多的限制药物治疗也尽量减小对日常生活的干扰，日次服药对日常生活干扰小，而且依从性也好癫痫治疗的目标阻止癫痫源发生反复的癫痫发作可能引起神经解剖不可逆的损害，从而导致发作难以控制，即产生癫痫源灶目前的临床研究表明，大部分抗癫痫药仅能改善临床症状，不能改变疾病的自然病程。

如何阻止癫痫源的发生，尚需进步研究癫痫治疗的般原则何时开始治疗如何治疗抗癫痫药物治疗方针新诊断癫痫病人的治疗步骤慢性癫痫病人的治疗特殊人群抗癫痫药物的使用癫痫治疗的般原则何时开始治疗如何治疗抗癫痫药物治疗方针新诊断癫痫病人的治疗步骤慢性癫痫病人的治疗特殊人群抗癫痫药物的使用何时开始治疗癫痫旦确诊，均应及时应用抗癫痫药物控制发作但是对首次发作发作有诱发因素或发作很稀少者，均应酌情考虑目前总的原则何时开始治疗•癫痫的诊断是否明确，对可疑病例给抗癫痫药试验治疗是不正确的•需要估计反复发作的机会及长期口服抗癫痫药物的毒副作用•癫痫发作是否有诱发因素对于新就诊的病人，在开始治疗前应慎重考虑以下些因素何时开始治疗•应确定是否为癫痫性发作•是否为真正首次发作，家属时常忽略此次明显发作前的些较轻的发作•应全面考虑其再次发作的危险以及用药物治疗的利弊对于首次癫痫样发作的病人，应慎重考虑以下些因素以下情况可以暂时不用抗癫痫药治疗•首次非诱发性发作，脑电图正常，找不到病因者•发作有明确诱因，如酒精戒断高热低血糖等•在急性疾病中的发作•妊娠中出现首次发作，注意是否有妊娠合并症•合并有血液肝肾疾病的首次发作者首次癫痫样发作的处理原则首次癫痫样发作的处理原则以下情况应给予抗癫痫药物治疗•发病年龄小，患有先天性的遗传代谢病或伴有神经系统损害者•脑电图有明确癫痫样放电者•有明确病因者，如灰质发育异常颅内血管畸形