1、管及血管周围脑组织损害。病毒性脑膜炎临床表现起病呈急性病程周，般自限前驱感染中毒症状发热恶心呕吐乏力嗜睡等脑膜刺激征颈强和征阳性颅内压增高头痛易激惹烦躁意识障碍及惊厥很少局限性神经系统体征无病毒性脑炎的临床表现般急性全身感染征候发热头痛鼻咽炎腹痛恶心呕吐等意识改变嗜睡昏睡昏迷精神行为异常躁狂幻觉定向力计算力记忆力障碍限局性神经系统损害症状肢体瘫痪不自主运动惊厥失语颅内压增高头痛呕吐囟门饱满或膨隆球结膜水肿视乳头水肿等，甚至脑疝。临床分型昏迷型偏瘫型癫痫型假性脑瘤型小脑型精神障碍型锥体外系型脑脊液检查实验室检查•压力正常或增高，常超过滴分•外观清亮透明•白。
2、定神经影像学检查化脓性脑膜炎的诊断临床症状及体征辅助检查外周血象脑脊液十分重要其他实验室检查神经影像学检查鉴别诊断病毒性脑膜炎全身感染中毒症状轻，病程自限。脑脊液外观清亮，细胞数可自数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。血或脑脊液病毒抗原抗体测定可阳性。结核性脑膜炎多数起病较缓，呈亚急性起病。常有结核接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多个，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量增高涂片抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可进步证实。脑膜炎双球菌脑膜炎该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定传染病，需及日。
3、性乙型脑炎病毒经过温血哺乳类传播的病毒狂犬病病毒淋巴脉络丛脑膜炎病毒未知病毒以肠道虫媒病毒感染的可能性大流行病学发病季节肠道病毒感染乙型脑炎多在夏季发生地理不同国家地区流行病毒不同接触动物人类虫媒病毒是通过携带病毒的蚊虱等叮咬而致病前驱感染直接接触感染或病前有过疱疹病毒感染史。病理改变脑膜和或脑实质广泛充血水肿淋巴和浆细胞浸润，在小血管周围呈袖套样分布血管周围组织神经细胞变性坏死和髓鞘崩解神经髓鞘变性，可见到明显脱髓鞘改变。发病机制感染途径血行感染嗅神经和或周围神经发病机制病毒大量增殖，直接入侵破坏神经组织宿主对病毒抗原发生剧烈免疫反应导致的脱髓鞘病变和血。
4、症状易激惹嗜睡肢体活动障碍昏迷。岁以上患儿化脓性脑炎患儿临床表现•般感染中毒症状上呼吸道感染胃肠道感染症状•颅内压增高头痛呕吐等•脑膜刺激征绝大多数患儿阳性•限局性神经系统症状嗜睡肢体活动障碍昏迷癫痫发作。实验室检查外周血象白细胞总数大多明显增高，中性粒细胞为主，多在以上，有时可见中毒颗粒。•感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少脑脊液检查•压力增高滴分•外观混浊•细胞数白细胞增多，中性粒细胞为主•糖含量明显降低，常•蛋白定量显著增高•病原学检查细菌涂片培养可找到目的病源菌其他实验室检查血培养及皮肤淤斑找菌脑脊液其他检查对流免疫电泳乳酸颗粒凝集法反应蛋白测定细胞因子测。
5、迁延不愈者外科手术引流。脑室管膜炎侧脑室穿刺引流，脑室内注射适宜抗生素。脑积水手术治疗，如正中孔粘连松解导水管扩张和脑脊液分流术。病毒性脑炎和脑膜炎王华中国医科大学第二临床学院儿科定义病毒性脑炎脑膜炎是指由多种病毒引起的脑实质或脑膜的颅内急性炎症。病因的患儿能找到其致病病毒患儿的致病病毒为肠道病毒虫媒病毒腺病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒和其他病毒。病因只在人与人之间传播的病毒传染病病毒腮腺炎病毒水痘病毒风疹病毒肠道病毒约占以上，包括柯萨奇埃可病毒型等疱疹病毒单纯疱疹病毒带状疱疹病毒病毒巨细胞病毒呼吸道病毒腺病毒呼吸道合胞病毒流感及副流感病毒微小病毒虫媒病毒约占，流行。
6、细胞数正常或轻度增多，细胞总数为数百╳，•分数病初内以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主•蛋白质大多正常或轻度增高•糖定量正常•涂片找菌未发现细菌病毒学检查实验室检查病毒分离大便咽分泌物和脑脊液。病毒培养大便咽分泌物和脑脊液。病毒抗原血和脑脊液测定。血清学检查病毒抗体测定中和抗体测定。化脓性脑膜炎中国医大附属盛京医院王华脑膜的构成硬脑膜蛛网膜软脑膜脑脊液循环定义•化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。•是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。•典型的临床表现为发热惊厥意识障碍颅内压增高脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。病原菌新生儿和。
7、寸诊治并采取预防措施。本病多在冬春季节发生。皮肤多有出血点或瘀斑，涂片可找到脑膜炎双球菌。脑脊液呈化脓性脑膜炎改变。隐球菌性脑膜炎•临床表现和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似•颅内压增高更加明显•脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。并发症硬脑膜下积液•发病率约化脓性脑膜炎病儿发生硬膜下积液，其中可无症状。•好发年龄岁以内婴儿•病原菌流感嗜血杆菌脑膜炎肺炎•链球菌较多。•发病机制桥静脉炎性栓塞及血管通•透性增加。硬脑膜下积液诊断标准治疗后体温不退或热退数日后复升治疗后出现进行性前囟饱满颅缝分离头围增大呕吐惊厥意识障碍等颅骨透光检查颅骨透照试验阳性硬膜下穿刺放液，积液大。
8、症症状体温可正常降低升高，呼吸暂停呕吐。颅内压增高不明显，前囟膨隆尖叫颅缝开大。脑膜刺激征不明显，较晚期阳性。惊厥不典型，多表现为微小发作，有时表现为全身性发作。个月岁患儿化脑的临床表现•般感染中毒症状上呼吸道感染胃肠道感染症状•颅内压增高前囟膨隆颅缝开大头痛呕吐•脑膜刺激征以上患儿阳性•限局性神经系统症状易激惹嗜睡肢体活动障碍昏迷。岁以上患儿化脓性脑炎患儿临床表现•般感染中毒症状上呼吸道感染胃肠道感染症状•颅内压增高头痛呕吐等•脑膜刺激征绝大多数患儿阳性•限局性神经系统症状嗜睡肢体活动障碍昏迷癫痫发作。实验室检查外周血象白细胞总数大多明显增高，中性粒细胞为主，多在以。
9、于，蛋白质定量大于，常规检查和涂片找到细菌杆菌氨苄青霉素氯霉素头孢曲松钠头孢噻肟钠头孢呋辛钠肺炎链球菌青霉素头孢噻肟钠头孢曲松钠万古霉素脑膜炎双球菌青霉素，三代头孢菌素耐药者大肠杆菌三代头孢菌素氨卡青霉素氯霉素金黄色葡萄球菌乙氧萘青霉素头孢噻肟钠头孢呋辛钠万古霉素利福平新生儿脑膜炎氨苄青霉素氨基糖苷类头孢呋辛钠丁氨卡那霉素头孢曲松钠病原菌不明头孢噻肟头孢三嗪万古霉素氯霉素抗生素治疗疗程般病原菌周流感嗜血杆菌肺炎链球菌周大肠杆菌周抗生素治疗停药指征体温平稳天临床体征消失脑脊液检查正常达到抗生素治疗疗程抗生素治疗并发症治疗硬膜下积液轻症无需治疗伴有颅内压增高者硬膜下穿刺，。
10、和蛛网膜广泛性血管充血•大量中性粒细胞浸润，纤维蛋白渗出•弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿，•发生脑疝•严重者血管壁坏死和灶状出血，或发生闭塞性小血管炎而致脑梗塞脑软化。发病机制细菌软脑膜局部炎症轻症免疫调节紊乱脑实质脑室中央导水管颅底神经静脉血管重症脑膜脑室管膜炎脑积水失明失聪硬膜下积液脑炎肢体瘫痪癫痫发作智力低下化脓性脑膜炎的临床表现化脑的般典型临床表现•般感染中毒症状•颅内压增高临床症状头痛呕吐囟门饱满张力增高体征前囟膨隆颅缝增宽球结膜水肿视乳头水肿等•脑膜刺激征阳性颈强征征阳性•急性脑功能障碍惊厥嗜睡昏睡个月内小婴幼儿化脑的临床表现般感染中毒症状不典型，类似败血。
11、上，有时可见中毒颗粒。•感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少脑脊液检查•压力增高滴分•外观混浊•细胞数白细胞增多，中性粒细胞为主•糖含量明显降低，常•蛋白定量显著增高•病原学检查细菌涂片培养可找到目的病源菌其他实验室检查血培养及皮肤淤斑找菌脑脊液其他检查对流免疫电泳乳酸颗粒凝集法反应蛋白测定细胞因子测定神经影像学检查化脓性脑膜炎的诊断临床症状及体征辅助检查外周血象脑脊液十分重要其他实验室检查神经影像学检查鉴别诊断病毒性脑膜炎全身感染中毒症状轻，病程自限。脑脊液外观清亮，细胞数可自数百个，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。血或脑脊液病毒。
12、个月婴幼儿以革兰阴性细菌大肠杆菌和绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，偶见组溶血性链球菌型流感嗜血杆菌出生个月岁儿童常见的致病菌有流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌岁儿童脑膜炎双球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌。发病易感因素机体免疫状态先天性免疫缺陷如先天性免疫球蛋白补体和备解素系统缺陷脾功能亢进获得性免疫缺陷如长期使用肾上腺皮质激素免疫抑制剂患有慢性消耗性疾病发病易感因素神经系统畸形先天性皮肤窦道脑脊液鼻漏脑脊液耳漏脑脊膜膨出获得性畸形脑脊液漏颅骨骨折。感染途径•血行感染•邻近组织感染中耳炎乳突炎等•直接感染颅骨骨折皮肤窦道等化脑的病理改变•全部脑组织表面和脑底脑沟脑裂基底池软脑膜。
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