因素的作用二甲双胍作为全程治疗贯穿始终的理由符合降糖药物选择的原则单个干预措施的降糖效力干预措施预期降低生活方式降低体重和增加活动二甲双胍磺脲类格列奈类格列酮类糖苷酶抑制剂胰岛素胰高血糖素样肽激动剂胰淀素激动剂单个干预措施的优缺点干预措施优点缺点生活方式干预低费用，多获益第年大部分失败二甲双胍对体重无影响便宜胃肠道副作用，罕见乳酸酸中毒磺脲类便宜低血糖，体重增加格列奈类作用快天次，昂贵格列酮类改善血脂谱水潴留体重增加昂贵糖苷酶抑制剂对体重无影响较多胃肠道副作用，天次，昂贵胰岛素无剂量限制，便宜，改善血脂谱注射，监测，低血糖，体重增加降低体重注射，较多胃肠道副作用，昂贵，应用经验少普兰林肽降低体重注射，天次，较多胃肠道副作用，昂贵，应用经验少二甲双胍的安全性和耐受性•单药治疗不会导致低血糖的发生•总体耐受性良好，最常见不良反应是胃肠道副作用•乳酸酸中毒非常罕见甲双胍联用也有相加作用磺脲类二甲双胍磺脲类•增加胰岛素分泌二甲双胍•改善胰岛素敏感性•减少肝糖输出•减少危险性•降低大血管病变和临床终点事件改善血糖控制格列酮类二甲双胍格列酮类•改善胰岛素敏感性•增加骨骼肌葡萄糖糖利用•改善大血管病变危险因素•保护细胞二甲双胍•改善胰岛素敏感性•减少肝糖输出•减少危险性•降低大血管病变和临床终点事件改善血糖控制减少危险性胰岛素二甲双胍胰岛素•外源性胰岛素二甲双胍•改善胰岛素敏感性•减少肝糖输出•减少危险性•降低大血管病变和临床终点事件显著的降糖效果起始治疗基础上的增加用药•推荐药物包括胰岛素磺脲类和•格列奈类糖苷酶抑制剂不在推荐之列,原因是降糖效力较弱临床数据较少价格昂贵但这些药物对些病人还是合适的选择因为降糖效果确切除降糖外可以降低心血管危险因素和心血管长期临床事件不导致体重增加或导致轻微体重下降这点与其它降糖药物不同单药不引起低血糖，副作用少，耐受性好价格便宜二甲双胍高血糖起始治疗及全程治疗采用的口服药物所以专家共识推荐旦诊断，在没有特殊禁忌症的情况下，绝大多数患者在采用生活方式干预的同时使用二甲双胍治疗二甲双胍应在个月内调节到最大耐受剂量，如果持续存在症状性高血糖才考虑增加其它药物二甲双胍高血糖起始治疗及全程治疗采用的口服药物二甲双胍在共识中的地位至关重要，是由系列循证医学证据奠定的，而所有二甲双胍的重要循证医学研究，都是由格华止完成的。格华止奠定了二甲双胍在共识中的地位二甲双胍的历史就是格华止的历史格华止年全球医生支持率临床首次使用研究格华止在美国批准上市研究指南推荐综述推荐共识推荐指南推荐格华止主要研究研究名称研究人群结论研究例患者在超重患者中，与磺脲类和胰岛素治疗相比，只有格华止可以降低大血管并发症的发生率研究例患者格华止和强化生活方式干预都可以降低患者发生糖尿病风险荟萃分析例患者个试验无证据证明二甲双胍与提高乳酸酸中毒的风险相关格华止长期安全性证据最充分年临床安全使用经验篇相关论文发表病人在年应用格华止人年的临床应用经验,万亿万格华止型糖尿病治疗的主导用药•诊断后立即和生活方式干预同时使用的起始药物•型糖尿病患者贯穿治疗全程的必选药物•唯拥有降低大血管并发症坚实证据的口服降糖药•强力降糖和独特体重控制谢谢!从与的共识看二甲双胍在高血糖治疗中的地位美国糖尿病协会与欧洲糖尿病研究协会的致声明共识主要内容•血糖控制目标•选择降糖药物的原则•特定降糖策略的选择和比较生活方式干预药物治疗•如何开始和调整治疗方案•特殊的联合治疗的合理性•特殊的考虑和特殊的病人血糖的控制目标共识诊断生活方式干预二甲双胍加基础胰岛素最有效加磺脲类最便宜加没有低血糖胰岛素强化基础胰岛素磺脲类加基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化二甲双胍格列酮类第步第二步第三步持续生活方式干预和二甲双胍共识推荐高血糖治疗路径二甲双胍贯穿始终二甲双胍与生活方式干预作为起始治疗的理由生活方式干预不能长期有效地控制血糖生活方式干预没有使体重减轻，或出现减重后体重再次增加型糖尿病是进展性疾病，细胞功能进行性衰退降糖效果安全性副作用耐受性费用分析对心血管疾病危险因素的作用二甲双胍作为全程治疗贯穿始终的理由符合降糖药物选择的原则单个干预措施的降糖效力干预措施预期降低生活方式降低体重和增加活动二甲双胍磺脲类格列奈类格列酮类糖苷酶抑制剂胰岛素胰高血糖素样肽激动剂胰淀素激动剂单个干预措施的优缺点干预措施优点缺点生活方式干预低费用，多获益第年大部分失败二甲双胍对体重无影响便宜胃肠道副作用，罕见乳酸酸中毒磺脲类便宜低血糖，体重增加格列奈类作用快天次，昂贵格列酮类改善血脂谱水潴留体重增加昂贵糖苷酶抑制剂对体重无影响较多胃肠道副作用，天次，昂贵胰岛素无剂量限制，便宜，改善血脂谱注射，监测，低血糖，体重增加降低体重注射，较多胃肠道副作用，昂贵，应用经验少普兰林肽降低体重注射，天次，较多胃肠道副作用，昂贵，应用经验少二甲双胍的安全性和耐受性•单药治疗不会导致低血糖的发生•总体耐受性良好，最常见不良反应是胃肠道副作用•乳酸酸中毒非常罕见二甲双胍的胃肠道反应与剂量调节有关•二甲双胍总体耐受性好，最常见的不良反应是胃肠道副作用，但通过指导调节剂量可以有效避免这个副作用起始低剂量餐时服用早餐和或晚餐天后，如果无胃肠道反应，则增加剂量,早餐或晚餐前增加至或提高剂量后如果发生胃肠道反应，将剂量降至之前较低的剂量，过段时间再尝试增大剂量二甲双