竭。•单器官系统衰竭持续天，病死率•两个器官系统衰竭持续天，病死率•三个器官系统衰竭持续天，病死率临床表现•特点是发病急剧凶险，约起病极快，可在数分钟内死亡。患者在阴道分娩或剖宫产以后小时内，不出现心肺功能衰竭等临床症状，只表现为大量阴道留血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。•本病的严重性与孕周中妊引产造成的羊水栓塞预后较好，进入的羊水量，成分及速度有关。肺血管机械性阻塞和反射性痉挛•周围循环衰竭•急性肺水肿及急性右心衰竭•呼吸衰竭血凝障碍•临床表现为原因不明的产后出血，•血液不凝，•难于止血过敏性休克•最初认为羊水是过敏原，可引起过敏性休克，反射性导致肺血管痉挛支气管痉挛。羊水栓塞按临床表现分为三个阶段•第阶段肺动脉高压阶段。•第二阶段凝血障碍。•第三阶段器官损害。诊断临床表现及诱因二辅助检查四辅助检查•心电图提示右心房右心室扩大，且有心肌劳损。胸部线摄片病情进展慢，有助于诊断。当症状出现小时后，双肺有弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，伴有轻度肺不张及右心扩大。放射性同位素作肺扫描静脉注入碘及碘颗粒进行扫描，出现灌注缺损，对诊断有定帮助。化验检查观察下列项目，特别动态观察其变化，更有临床参考价值。化验检查项目•痰液检查将患者咯出的血丝痰液，•血液沉淀试验如测定中心静脉压时，可取腔静脉右心血毫升，•出凝血象的检查本病易并发，在实验室检查方面可表现为血小板减少。凝血酶原时间延长，凝血酶凝结时间延长，纤维蛋自原减少，试验阳性优球蛋白溶解时间缩短等•怀疑时的实验室检查非特异性•血常规•凝血功能，包括,•动脉血气分析•胸部•心电图•超声心动图检查特异性•宫颈组织学检查•血浆•血浆••血液涂片检查凝血障碍检查•试管法凝血实验静脉血置于试管内，正常情况下分钟内凝固，稳定在小时内溶解若分钟不凝固或凝固后小时内有溶解，或凝血块只占全血的以下者，为凝血功能障碍。凝血障碍检查•凝血时间分钟纤维蛋白原含量在•凝血时间分钟以上纤维蛋白原含量凝血障碍检查•筛选试验•红细胞抗过敏，解除肺动脉高压，•阶段早期抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶同时也补充凝血因子。•少尿或无尿阶段及时应用利尿剂，预防及治疗肾功能衰竭治疗纠正缺氧二抗过敏氢化考的松首选药物，剂量为。静脉缓推，其余静脉滴注。地塞米松静脉缓注，使激活的凝血因子不能及时清除而加重，所以在应用肝素治疗的基础上使用为妥。治疗三纠正肺动脉高压盐酸罂粟碱解除平滑肌张力，对冠状动脉脑血管有扩张作用。氨茶碱解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，阿托品抑制平滑肌痉挛酚妥拉明解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，治疗四防心衰西地兰速尿五抗休克补充血容量升压药物应用多巴胺收缩外周血管，扩张内脏血管。纠正酸中毒碳酸氢钠治疗六防治•肝素的应用“尽早使用，小剂量”或“不用”剂量，首次，小时内滴完。以后,小时剂量不超过。试管法凝血时间控制在分钟左右。•抗纤溶天。治疗补充凝血因子先输新鲜冷冻血浆，再输少浆血。血小板采集小时内用掉。新鲜冷冻血浆的定义。冷凝沉淀物新鲜血浆中提取。纤维蛋白原克治疗新鲜血的使用大量输血注意枸橼酸中毒中毒量血液血液补充葡萄糖酸钙治疗七防治肾衰补充血容量。应用甘露醇，扩张肾小球前动脉，防肾衰，脑水肿。观察尿量少尿应用速尿。治疗八治疗原则治疗九产科处理分娩前出现羊水栓塞，应先抢救母亲，积极治疗急性心衰肺功能衰竭，病情稳定以后再考虑分娩情况。在第产程出现羊水栓塞，考虑剖宫产终止妊娠，保留子宫，宫腔填塞纱布以防产后出血。如宫缩不佳，行子宫切除。治疗在第二产程出现羊水栓塞，可考虑阴道分娩。分娩以后，如有量较多的出血，虽经积极处理后效果欠佳，应及时切除子宫。分娩以后宫缩剂的应用有争论，有人认为会促使更多的羊水成分进入血循环，但多数人主张使用宫缩剂。总结••••••妇产科学第章分娩期并发症第二节羊水栓塞缪缙副教授主讲暨南大学第临床医学院妇产科教学目标了解羊水栓塞的病因及病理生理，熟悉羊水栓塞的临床表现及防治方法。教学重点羊水栓塞的临床表现及防治方法。教学难点羊水栓塞的病因及病理生理，羊水栓塞的临床表现及防治方法。羊水栓塞•羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞休克弥散性血管内凝血肾功衰竭或突发死亡等分娩严重并发症。•产妇死亡率高达发病情况•于年首先报道例年轻产妇在产后突然死亡，而在肺血管内发现有胎儿上皮毳毛胎脂及胎粪等碎屑。•年和从实验室及临床研究证明羊水栓塞患者在子宫血窦肺小动脉及毛细血管中含有羊水及其内容物，并初步阐述了羊水栓塞的特征及本病可伴发血凝障碍。•国内自年开始报道本病。•年代治疗上几乎无进展，•年代以后由于对的病理生理有了进步深入发生率•分娩过程中发生占，产后。•死亡率，死亡顺位年排第四位，年，年排第三，年排第二上海。诱因及高危因素•胎膜早破•人工破膜•宫缩过强•急产•催产素引产•高龄初产多胎经产•前置胎盘死胎•巨大儿子宫破裂•手术产羊水粪染。存在个以上的高危因素时，发生羊水栓塞的概率更大。羊水进入母体途径经宫颈内膜静脉病理性开放的子宫血窦蜕膜血管通道羊膜腔穿刺孕中期钳刮术病理生理过敏反应和凝血机制异常肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血激发外源性凝血系统激活纤溶系统急性肾功能衰竭病理生理变化肺动脉高压，急性呼吸循环衰竭羊水中有形成分肺血管血栓形成释放化学介质肺血管痉挛肺动脉高压右心衰竭左心衰竭病理生理变化•过敏性休克•羊水中可能含有的生物活性物质，如羊水中含有白三烯前列腺素血栓素等花生四烯酸的代谢物进入母体血循环后，导致机体出现严重的病理生理改变，羊水中的抗原成分可引起Ⅰ型变态反应，导致过敏性休克。病理生理变化•急性•激活凝血系统羊水中有形物质激活血小板，凝血活素,激活外源性凝血系统•激活纤溶系统羊水中纤溶激活酶纤维蛋白降解增加血液不凝病理生理变化•多脏器损伤•两个或以上重要器官发生功能衰竭，称为多系统器官功能衰竭。•单器官系统衰竭持续天，病死率•两个器官系统衰竭持续天，病死率•三个器官系统衰竭持续天，病死率临床表现•特点是发病急剧凶险，约起病极快，可在数分钟内死亡。患者在阴道分娩或剖宫产以后小时内，不出现心肺功能衰竭等临床症状，只表现为大量阴道留血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。•本病的严重性与孕周中妊引产造成的羊水栓塞预后较好，进入的羊水量，成分及速度有关。肺血管机械性阻塞和反射性痉挛•周围循环衰竭•急性肺水肿及急性右心衰竭•呼吸衰竭血凝障碍•临床表现为原因不明的产后出血，•血液不凝，•难于止血过敏性休克•最初认为羊水是过敏原，可引起过敏性休克，反射性导致肺血管痉挛支气管痉挛。羊水栓塞按临床表现分为三个阶段•第阶段肺动脉高压阶段。•第二阶段凝血障碍。•第三阶段器官损害。诊断临床表现及诱因二辅助检查四辅助检查•心电图提示右心房右心室扩大，且有心肌劳损。胸部线摄片病情进展慢，有助于诊断。当症状出现小时后，双肺有弥散性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，伴有轻度肺不张及右心扩大。放射性同位素作肺扫描静脉注入碘及