妇产科子宫内膜癌PPT课件

绝经后延与晚绝经危险性增加倍。

遗传因素约内膜癌患者有定家族史。

雌激素和内膜癌的发生有密切关系时卵巢酶系统异常，芳香化酶缺乏不能形成雌酮及雌二醇，体内雄烯二酮水平增高，肝肾脂肪内转化为雌酮，使雌激素水平增高。

另外肥胖者明显增加内膜癌的危险性，当体重超过正常时，其危险增加倍尽早减肥是有益的。

外源性应用雌激素是当前子宫内膜癌发生的最值得重视的问题。

其危险性增加倍，当然其发生与用药剂量大小时间长短是否合并用孕激素是否中间停药以及病人特点有关。

其原则是用量尽可能要小，或合并孕激素，并注意绝经后出血症状，这样既可得替代疗法之益，又可避免引起内膜癌之弊。

伴及。

子宫内膜上皮内瘤样病变内膜癌前病变。

不典型增生子宫内膜上皮内瘤样病变级是否定发生成为内膜癌呢不定，如果引起内膜癌的因素消除了，大部分可轻中度逆转为正常内膜。

病理病变多见于宫底部，尤其两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形态及范围分两种。

弥漫型子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔，如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管旦阻塞宫颈管将导致宫腔积脓。

局灶型癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底部，肿瘤局部的斑块息肉结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层，有时病灶很小，但肌层已受了。

病理镜下特点病理病理分级为了进步判断其恶性程度以利临床预后判断及选择合理的治疗方案。

级级高分化癌。

级中度分化，有腺体，部分为实性。

级低分化或未分化，无腺体实性了临床表现及病史外，最后确诊须根据分段诊刮病理结果。

子宫内膜检查内膜的组织学检查为诊断的最后依据。

般为了弄清病变是否累及颈管，刮宫时应分别从颈管和宫腔获得组织，即所谓的分段诊刮这是确诊内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法。

诊断操作要点小刮匙先刮宫颈管，然后再探宫腔，最后进行宫底以及宫体的刮宫。

刮出组织应注明部位。

注意的问题如刮出豆渣样组织，高度怀疑癌时，不要再勉强刮，以足够送病理为宜，防穿孔及出血。

注意宫角。

二宫腔镜检查可直视宫腔，若见病灶生长，能直接观察大小部位形态，并取活检，临床常见。

诊断三超彩超早期虽然子宫大小正常，但宫腔线紊乱中断。

典型宫腔内见实质不均的回升区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层不规则回声紊乱区，说明浸润肌层。

诊断四细胞学检查从穹隆处及宫口处取材，涂片寻找瘤细胞阳性率不高。

用吸管或宫腔刷放入宫腔吸取分泌物涂片阳性率可达。

最后确珍仍须根据病理结果。

五主要用于观察宫腔颈部病变，特别是肌层的浸润的深度，以及淋巴结转移等，但小于直径的淋巴结难以确认。

鉴别诊断更年期功能失调性子宫出血尤其是与未绝经者相鉴别，不规则流血，分段诊刮。

老年性阴道炎血性白带，前者阴道壁充血，粘膜下散在出血点，后者阴道壁正常，二者并存。

粘膜下肌瘤内膜息肉月经过多经期长诊刮宫腔镜超。

鉴别诊断原发性输卵管癌阴道排液流血及下腹痛，诊刮阴性，超鉴别。

老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓排液多，浆液性脓性或脓血性，刮宫后诊刮即可诊断。

宫颈管癌及子宫肉瘤不规则流血及排液。

颈管癌位于管内，活检，肉瘤诊刮，超。

治疗原则应根据其子宫大小肌层是否被癌浸润宫颈管是否累及癌细胞分化程度及患者全身情况而定，以手术放疗药物治疗，首选的治疗方法为手术。

期扩大子宫全切及双侧附件。

期子宫根治术及双侧盆腔淋巴结清扫术。

腺癌虽不敏感，老年人有合并症不能胜任手术者。

治疗激素疗法对晚期发展癌不能手术，或年轻者需保留生育功能者，也应用此疗法。

机理直接作用于癌细胞，延缓和复制，从而抑制癌细胞的生长。

治疗抗雌激素疗法及抗肿瘤化疗方法有促使孕激素水平升高的作用，再用孕激素可望提高疗效。

，环磷酰胺总的来说激素及抗肿瘤药物的应用尚缺乏成熟的经验。

预防病因不清，切实可行的预防措施很难找出。

增强防癌意实，定期进行普查。

注意肥胖高血压糖尿病不孕患者高危因素。

合理应用雌激素，正确掌握指征，争取可得“替代疗法”之益，又可避免引起内膜癌之弊。

积极检查更年期月经紊乱及绝经后出血，早期诊断，早期治疗。

本课重点临床特点和分期诊断方法治疗原则病例病例岁，绝经年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月检查宫颈光滑，宫体稍大。

问题什么疾病可能性大，应进步做哪些检查子宫内膜癌子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之。

在过去的年里，子宫内膜癌的发病率呈直线上升，已成为世界性趋势，它可能成为未来非常多见的妇科癌瘤。

内膜癌和宫颈癌发病比例已由年代的变为或，甚至有发生的“倒置”现象。

为什么出现此种倒置现象呢子宫内膜癌发病率上升主要有以下几个因素由于经济生活的改善与发展，人的寿命明显延长，更多的妇女到了内膜癌的发病的危险年龄更多的医疗保健医疗检查，使患者得到发现和确认。

内外环境因素，最突出的是外源性雌激素的应用。

在美国，从年至年，岁妇女，子宫内膜癌增加了，被认为与应用各种雌激素有关。

但并不意味着所有应用雌激素的人都将患内膜癌，这和应用的剂量和方法是否合理，以及胞浆受体的不同接受能力有关。

病因子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关与雌激素的关系长期刺激关系。

内源性激素卵巢肾上腺。

为什么说来自卵巢内膜癌常与无排卵性功血，无排卵功能性卵巢瘤分泌雌激素等合并存在。

内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗，可能导致癌的发生。

病因肾上腺当卵巢功能衰退，体内无，但肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化而产生雌酮，雌酮水平增高对内膜作用易导致内膜癌。

外源性激素主要指激素替代方法时使用雌激素。

随着使用雌激素剂量的增加和使用时间延长，危险性逐渐增加倍。

病因子宫内膜增生过长由于长期不排卵及雌激素持续作用于子宫内膜，导致内膜发生系列不同程度的子宫内膜增生性病变，分为腺囊型腺瘤型及不典型增生过长。

经研究证实腺囊型增生过长与内膜癌关系不大，而腺瘤型及不典型增生与内膜癌发生有关，尤其是不典型增生与内膜癌关系更密切。

病因相关因素体质因素内膜癌易发生在肥胖高血压糖尿病不孕少孕或患有功能性卵巢瘤的妇女，认为这些因素是内膜癌的危险因素，称为“宫体癌综合征”。

绝经后延与晚绝经危险性增加倍。

遗传因素约内膜癌患者有定家族史。

雌激素和内膜癌的发生有密切关系时卵巢酶系统异常，芳香化酶缺乏不能形成雌酮及雌二醇，体内雄烯二酮水平增高，肝肾脂肪内转化为雌酮，使雌激素水平增高。

另外肥胖者明显增加内膜癌的危险性，当体重超过正常时，其危险增加倍尽早减肥是有益的。

外源性应用雌激素是当前子宫内膜癌发生的最值得重视的问题。

其危险性增加倍，当然其发生与用药剂量大小时间长短是否合并用孕激素是否中间停药以及病人特点有关。

其原则是用量尽可能要小，或合并孕激素，并注意绝经后出血症状，这样既可得替代疗法之益，又可避免引起内膜癌之弊。

伴及。

子宫内膜上皮内瘤样病变内膜癌前病变。

不典型增生子宫内膜上皮内瘤样病变级