之多，异型性不明显，无凝固性坏死，肿瘤边缘无浸润。注意有无妊娠及口服避孕药。子宫富于细胞型平滑肌瘤•鉴别诊断弥漫性腹膜平滑肌瘤病,在腹膜表面多个结节，酷似恶性肿瘤转移结节。多发生在盆腔腹膜及大网膜，般，大者。镜下肿瘤分化良好，存在些纤维母细胞。病因腹膜下纤维组织化生成平滑肌，也有认为与类固醇激素增加有关，妊娠及用避孕药者可见，良性经过。三子宫内膜异位症概念具有活力的子宫内膜出现于子宫体以外的部分，良性病变恶性行为，形成粘连病因学种植血行淋巴播散医源性播散体腔上皮化生免疫发病学说免疫杀伤功能减退临床表现继发性痛经，进行性加重不孕等发病率异位部位子宫肌层卵巢腹壁切口输尿管等子宫内膜异位症传统观点具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外其他部位。现代观点异位内膜反复出血并引起症状。原因异位的子宫内膜存在“自我消融”现象，为雌激素依赖的月经副现象。新的定义应当是当异位内膜种植侵袭到“异地”发生周期性出血，出现症状，引起病变方可称之。腹膜异位病灶表浅深层卵巢右表浅深层左表浅深层子宫直肠窝封闭部分完全粘连包裹卵巢右轻重左轻重输卵管右轻重左轻重表格期分期分期分期分子宫内膜异位症诊断超声检查敏感性，特异性囊壁厚，与周围粘连月经期可能高于非月经期，复发时增高腹腔镜检查子宫内膜异位部位子宫内膜异位症超声改变巧克力囊肿子宫腺肌症卵巢子宫内膜异位症•症状继发不孕痛经左卵巢巨大包快，可见左输卵管近段，子宫与包块膜状粘连包块与子宫后壁亦粘连，直肠窝未能暴露镜下见右卵巢瘤，包膜厚，无粘连术后缝好的右卵巢，冲洗盆腔子宫内膜异位症治疗•治疗原则应依据年龄症状部位及生育要求考虑，缓解痛经，改善生育功能•巧囊超声引导下穿刺治疗药物口服避孕药假孕疗法孕激素孕激素受体调节剂米非孕三烯酮达那唑药物性卵巢切除手术经腹腹腔镜经阴道•复发性内异症穿刺治疗•腺肌症子宫药物子宫内膜异位症复发•治疗复发的定义手术及药物治疗个月之后，症状重新出现出现附件包块血清升高。三项之中项以上者称为复发。总复助于破坏浸及肌层的异位子宫内膜组织，既可改善症状，又可满足保留子宫要求。保留子宫的手术依据患者主要症状手术者技能仪器设备。曼月乐治疗子宫腺肌瘤疗效观察结果放臵后及评分均有显著下降。放臵后个月经量明显减少个月闭经，月经稀发点滴出血不规则出血。放臵后，子宫大小变化雌二醇水平变化无差异。放臵后副反应个月时，体重增加占，轻微下腹痛痤疮乳房及全身胀感。曼月乐治疗子宫腺肌瘤疗效观察治疗机制局部高浓度左炔诺孕酮对子宫内膜腺体和间质直接作用，使内膜萎缩对子宫内膜雌孕激素受体表达调节，使循环中雌激素反应下降，抑制内膜增生，减少内膜出血，控制痛经使内源性前列素和血栓素产生减少，进而使痛经得以缓解使内膜血管发生退行性变化，影响内膜血管内皮生长因子表达局部释放直接作用使腺肌症病灶萎缩及活性减弱，而减轻疼痛明显缩小内异病灶，特别是深部作用，减轻性交痛。曼月乐治疗子宫腺肌瘤疗效观察副反应及内分泌影响阴道不规则出血，单纯孕激素所致突破性出血相差，子宫肥大细胞数量增加，基底膜特异性水解导致，减少血管平滑肌中肌动蛋白，影响血管收缩，血管外膜受损，增加脆性而出血宫腔炎性变化，释放纤溶激活酶，纤溶活性增加。下腹痛子宫受异物刺激引起收缩，局部炎性反应，体重增加，痤疮，乳胀，全身胀。三慢性盆腔痛定义指盆腔疼痛持续时间超过急性病程或外伤愈合个月以上，由于种慢性病造成持续疼痛或反复发作六个月。腹壁瘢痕子宫内膜异位盆腔痛的病因妇科盆腔感染性疾病腹膜粘连另外妊娠合并症宫外孕残留卵巢综合征胃肠道肠激惹综合征肠扭转局部回肠炎另外慢性阑尾炎泌尿道尿道综合征膀胱炎盆腔肾肾结石肌肉神经神经性不适肌腱痛触点腰骶部神经痛综合征心理状态身心及伤害沮丧紧张儿童期伤害强奸人格伤害慢性盆腔痛诊治程序病史疼痛焦虑压抑医疗评分性功能和生活质量评估，时间及周期检查临床检查窥器及阴道检查盆腔各部位检查检测生殖道感染筛查尿路宫颈及内膜阴道拭子尿液及分泌物培养及相应检测妊娠试验超筛查子宫内膜活组织检查在生殖道感染阴性筛查者腔镜检查慢性盆腔痛诊治程序治疗各项检查阴性者进行相应的心理评估适当的性心理焦虑及沮丧的治疗子宫内膜异位症连续联合口服避孕药持续孕激素治疗丹那唑孕三烯酮类似物反加反减腹腔镜手术烧灼或切除针对疼痛部位给予止痛药物另外试验性干预针灸催眠生物反馈训练电子腔镜下子宫神经阻滞及骶前切除良性卵巢囊肿腹腔镜卵巢剔除术卵巢切除术，对老年和有家族史者为彻底治疗可行腹腔镜辅助盆腔手术盆腔手术清扫仅仅是最后的办法应激性肠综合征改变饮食成分盆腔感染疾病抗生素卫生指导，接触者追查腹腔镜下粘连分离或附件及盆腔清扫早孕及异位妊娠妇科转诊盆腔充血综合征高剂量醋酸甲孕酮泌尿系或生殖系统行外科手术归属相应专科常见妇科原因分类子宫内膜异位症盆腔炎症手术后表现粘连淋巴囊肿盆腔淤血综合征盆腔炎症•症状腹痛伴有或不伴有体温升高输卵管积脓脓液吸收后也可形成积液双侧多见输卵管积液浆液性渗出盆腔结核包裹性积液多见治疗急性期介入注药效果较好缓解期抽吸囊液，无水酒精固化囊壁输卵管积液超声所见输卵管积水输卵管积脓术后慢性盆腔疼痛常见原因粘连包裹性积液盆腔淋巴囊肿治疗原则般采取超声引导下介入治疗抽出囊液，淋巴囊肿可持续臵管引流术后改变超声所见包裹性积液淋巴囊肿妇科常见疾病的诊断与治疗解放军总医院超声科徐虹前言•子宫肌瘤•特殊子宫肌瘤•子宫内膜异位症•慢性盆腔痛子宫肌瘤•概念良性肿瘤，平滑肌组织及少量纤维结缔组织。•病因不清。雌激素可促进子宫肌瘤增大，孕激素可促进肌瘤细胞核分裂，生长因子等促进肌瘤生长。•分类宫体粘膜下，浆膜下游离性肌瘤，阔韧带肌瘤，肌壁间宫颈剥除时出血较多子宫肌瘤生长部位示意图粘膜下子宫肌瘤子宫肌瘤的超声改变粘膜下肌瘤脱入宫颈浆膜下肌瘤子宫肌瘤的超声改变阔韧带肌瘤病理大体肌瘤为实质性球形结节，质较硬，周围有假包膜，手术时易剥出。切面呈灰白色漩涡状结构。镜下肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成，肌细胞排列呈漩涡状。肌瘤变性玻璃样变囊性变红色样变肉瘤样变其他囊性变钙化肌瘤变性子宫肌瘤临床表现症状月经改变腹部包块白带增多腹痛腰酸下腹坠胀压迫症状不孕继发贫血体征子宫增大凸凹不平，质硬活动粘膜下肌瘤可均匀性增大或脱至阴道内子宫肌瘤的诊断•症状•体征•辅助检查超宫腔镜子宫输卵管造影•腹腔镜•病理子宫肌瘤的治疗原则据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤部位大小数目全面考虑。随访观察月，超声检查药物治疗雄激素达菲林月抗孕激素药物米非司酮月手术治疗子宫切除术肌瘤剔除术阴式腹腔镜经腹年轻未婚妊娠合并子宫肌瘤二子宫富于细胞型平滑肌瘤子宫富于细胞型平滑肌瘤近年来发病率上升，其特点与普通平滑肌瘤有区别也有相同点。•症状及体征育龄妇女，约在岁间，平均岁，较正常平滑肌瘤小岁。下腹包块与月经过多，部分患者以压迫症状为首发。生长迅速，年内由长至。相对较大，可大至孕个月，质地偏软。超检查显示血流信号丰富。子宫富于细胞型平滑肌瘤•治疗手术治疗为主。肿瘤大组织脆，操作困难，作好输血准备。对有生育要求者，剔除术为主，复发者多为富于细胞型，少有恶变。•病理特点肿瘤细胞数量增加密集，形状致，无异型性，核分裂相不增多，般个。子宫富于细胞型平滑肌瘤•鉴别诊断不典型平滑肌瘤平滑肌细胞具有中重度核异型性，核分裂相达个。核分裂活跃平滑肌瘤平滑肌瘤中核分裂相达个之多，异型性不明显，无凝固性坏死，肿瘤边缘无浸润。注意有无妊娠及口服避孕药。子宫富于细胞型平滑肌瘤•鉴别诊断弥漫性腹膜平滑肌瘤病,在腹膜表面多个结节，酷似恶性肿瘤转移结节。多发生在盆腔腹膜及大网膜，般，大者。镜下肿瘤分化良好，存在些纤维母细胞。病因腹膜下纤维组织化生成平滑肌，也有认为与类固醇激素增加有关，妊娠及用避孕药者可见，良性经过。三子宫内膜异位症概念具有活力的子宫内膜出现于子宫体以外的部分，良性病变恶性行为，形成粘连病因学种植血行淋巴播散医源性播散体腔上皮化生免疫发病学说免疫杀伤功能减退临床表现继发性痛经，进行性加重不孕等发病率异位部位子宫肌层卵巢腹壁切口输尿管等子宫内膜异位症传统观点具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外其他部位。现代观点异位内膜反复出血并引起症状。原因异位的子宫内膜存在“自我消融”现象，为雌激素依赖的月经副现象。新的定义应当是当异位内膜种植侵袭到“异地”发生周期性出血，出现症状，