立的可切除病灶，可以作到满意切除，最好无肉眼残留•无不可切除的腹腔外或肝转移病灶•无肠梗阻为解除肠梗阻而进行的姑息性手术不属于治疗复发的手术范畴•无临床手术禁忌症•评分•患者同意且个人经济上允许在手术恢复后应用化疗或放射治疗。复发性卵巢癌的化疗•对于复发性卵巢癌，化疗常常是首选的治疗方法，具有重要的地位。•卵巢癌的线化疗公认的首选方案为紫杉醇卡铂。•般认为，真正的复发病例应属于铂类敏感型，故当复发时，特别是缓解期达到年以上的病例，则用原方案化疗仍有可能是最有效且副作用较轻的选择。•到目前为止，尚未发现比方案更有效的二线化疗方案。具体在临床处理中，可用紫杉醇顺铂方案替代方案作为首选的二线化疗方案。•治疗时间可以至疾病进展，或出现不能接受的毒性反应或临床再次完全缓解。•这样处理后复发患者的预期缓解率,生存时间个月左右。刘琦医学研究生学报比较托泊替康与紫杉醇治疗晚期卵巢癌有效性和安全性的随机化多中心期试验随机分组研究结果有效率•托泊替康和紫杉醇的总缓解率分别为和，两组之间无统计学显著差异和美新缓解率•铂类耐药定义为对以铂类为基础的化疗方案无反应或出现缓解后个月内病情进展铂类敏感定义为出现缓解个月后病情进展和美新产品说明书和美新和美新治疗后中性粒细胞减少是非累积性的，并可控制治疗后中性粒细胞减少是非累积性的，并可控制临床试验提示，超过的治疗疗程，中性粒细胞减少能在周内恢复下疗程治疗前后续治疗中，中位中性粒细胞最低值不再降低第周期后，患者可能使用或减量和美新，些患者可能因为骨髓抑制而停用和美新。括号内数值表示每个周期的入选患者人数。中性粒细胞数个细胞,中位中性粒细胞最低值治疗周期在任何疗程中，若出现严重中性粒细胞减少，可采用以下措施后续疗程中托泊替康的治疗剂量减少可先不考虑减量，而在下疗程治疗第天即完成托泊替康治疗后小时使用粒细胞集落刺激因子延迟给药和美新产品说明书•耐药复发卵巢癌临床研究进展••••,,草酸铂表阿霉素异环磷酰胺方案•卵巢粘液性肿瘤•持续不降•耐药•反应率不同病人的治疗目的和策略不同不同经济水平也决定用药和疗效保时捷结语•目前对卵巢癌复发性卵巢癌的治疗尚在探索中，尚无十分完善的治疗规范，特别是耐药者，加强多中心合作研究将会有利于早日建立合理的诊治规范。•值得注意的是，复发性卵巢癌已基本没有治愈的可能性，在选择治疗方案时应更注意保持患者的生存质量，特别是对耐药者。复发性卵巢癌面临的问题和挑战崔恒北京大学人民医院妇科肿瘤中心来自中国肿瘤登记年报卵巢癌的统计报告全国肿瘤防治研究办公室全国肿瘤登记中心我国的统计资料年份发病率,死亡率,卵巢癌的现状•个难题无成熟的早期诊断方法•二个确诊时约已属晚期治疗后即使是已达到临床完全缓解的病人仍有最终将复发•三个进展手术病理分期肿瘤细胞减灭术紫杉醇卡铂化疗方案•四个焦点保留生育生理功能早期的辅助治疗晚期的治疗复发的诊断和治疗复发性卵巢癌的定义和分类•复发性卵巢癌般是指卵巢癌经初次治疗后达到完全缓解，停用化疗个月以上再次发现病灶的患者。•原则上真正的复发应该是对化疗敏感•复发可以发生在初次治疗缓解以后的任何时间,以年最为常见。北大人民医院的数据例数死亡例数中位月年生存率复发或进展例数中位月组铂耐药组铂部分敏感组铂敏感合计组铂敏感组铂部分敏感组铂耐药•病人可以再次出现腹胀和腹部不适等症状，常伴有不等量的腹水。•病情严重的复发患者也可根据复发的部位不同而出现相应的症状，如侵犯膀胱出现血尿侵犯直肠出现便血侵犯输尿管出现肾盂积水等。•复发病灶广泛而严重时可直接以肠梗阻而就诊。•妇科三合诊常可发现盆腔，特别是发生于阴道断端上方的复发病灶指南强调个需要做次妇科检查••血清等肿瘤标记物可进行性升高•值得注意的是，部分患者复发初期并无任何症状和影像学改变，但已出现血清标记物的升高。•对这部分患者，应每个月复查次标记物，如连续三次均进行性地成倍增高，方可以考虑复发，并选择合适的影像学方法以进步明确诊断。•过早采用影像学检查有可能不仅无助于发现复发病灶，还会增加病人经济和精神的双重负担。•仅有标记物的升高通常不是治疗开始的指征，般认为发现病灶后再开始治疗为宜。结论•据升高对复发卵巢癌进行早期治疗二线治疗较延迟治疗早个月中位数三线治疗较延迟治疗早个月中位数•早期治疗没有提高总生存••年绝对差异,•早期治疗没有提高生存质量复发卵巢癌二次减灭术接受二次减瘤术者何为手术终点,残瘤中位残瘤中位残瘤中位•前瞻性研究，入组时间，验证对月完全切除的预测因素•入组条件，初次手术无残瘤，腹水。•前瞻性多中心随机对照研究，评价再次减瘤术对患者的作用。•分组再次减瘤术化疗单独化疗。符合以下标准的患者应考虑手术治疗•患者年龄岁•初次治疗后缓解期个月的患者•孤立的可切除病灶，可以作到满意切除，最好无肉眼残留•无不可切除的腹腔外或肝转移病灶•无肠梗阻为解除肠梗阻而进行的姑息性手术不属于治疗复发的手术范畴•无临床手术禁忌症•评分•患者同意且个人经济上允许在手术恢复后应用化疗或放射治疗。复发性卵巢癌的化疗•对于复发性卵巢癌，化疗常常是首选的治疗方法，具有重要的地位。•卵巢癌的线化疗公认的首选方案为紫杉醇卡铂。•般认为，真正的复发病例应属于铂类敏感型，故当复发时，特别是缓解期达到年以上的病例，则用原方案化疗仍有可能是最有效且副作用较轻的选择。•到目前为止，尚未发现比方案更有效的二线化疗方案。具体在临床处理中，可用紫杉醇顺铂方案替代方案作为首选的二线化疗方案。•治疗时间可以至疾病进展，或出现不能接受的毒性反应或临床再次完全缓解。•这样处理后复发患者的预期缓解率,生存时间个月左右。刘琦医学研究生学报