肝豆状核变性Wilson病 WDPPT课件

•其它因素入胆道排铜障碍细胞内异常蛋白存在溶酶体缺陷也可能起定作用。

•由于铜不能与铜结合蛋白结合，过量铜沉积在肝脑肾和角膜等组织而致病。

病理•呈特殊分布的组织病理学改变，主要累及肝脑肾角膜等处。

•肝脏外表及切面均可见大小不等的结节或假小叶，病变明显者像坏死后性肝硬化，肝细胞常有脂肪变性，并含有铜颗粒。

•电镜下可见肝细胞内线粒体变致密，线粒体嵴消失，粗面内质网断裂。

•脑部以壳核最明显，其次为苍白球及尾状核，大脑皮质亦可受侵。

•角膜边缘后弹力层及内皮细胞浆内，有棕黄色的细小颗粒沉积。

临床表现•青少年期起病，少数可持至成年期，发病年龄岁•以肝脏症状起病者平均年龄约岁，•以神经症状起病者平均年龄约岁，•若未经治疗最终都会出现肝脏和神经损害症状。

•起病多较缓慢，少数可由于外伤感染或其他原因而呈急性发病。

神蛋白增高。

•以肾功损害为主者可出现尿素氮肌酐。

增高•骨关节线检查•最常见双腕关节以下，骨质疏松骨关节炎骨软化自发性骨折等。

•头颅及•可见脑萎缩基底节低密度灶特别是双侧豆状核区低密度灶。

•基因诊断诊断及鉴别诊断•临床诊断主要根据条标准•肝病史或肝病征锥体外系病症•血清显著降低和或肝铜升高•角膜环•阳性家族史。

•符合或可确诊•符合很可能为典型•符合很可能为症状前•符合条中的条则可能是。

•须鉴别的疾病有急慢型肝炎，肝硬化，小舞蹈病，亨廷顿舞蹈病，扭转痉挛，帕金森病和精神病。

治疗•基本原则是低铜饮食用药物减少铜的吸收和增加铜的排泄治疗愈早愈好，对症状前期患者也需及早治疗。

低铜饮食•因尽量避免食用含铜多的食物，如坚果类巧克力豌豆蚕豆玉米香菇贝壳类螺类蜜糖动物肝和血。

•高氨基酸高蛋白饮食能促进尿铜排泄。

药物治疗•青霉胺治疗的首选药物，可络合血液及组织中的过量游离铜从尿中排出，还能与铜在肝中形成无毒的复合物而消除铜在游离状态下的毒性。

•。

，儿童需终生服药。

•首次使用应作青霉素皮试。

•锌剂通过竞争机制抑制铜在肠道吸收，增加粪铜排泄。

•常用硫酸锌醋酸锌葡萄糖酸锌甘草锌。

•锌元素，或，口服。

•硫化钾可使铜在肠道内形成不溶性硫化铜排出，抑制铜的吸收。

•口服。

•三乙基四胺•二硫基丙醇•二硫基丁二酸钠•二硫丙磺酸•四六钼酸胺对症治疗•肌强直及震颤可用安坦和或金刚烷胺，症状明显者加用美多巴息宁•精神症状明显者给与抗精神病药物，•抑郁给与抗抑郁药物，•可用护肝治疗。

手术治疗•脾切除和肝移植。

肝豆状核变性，病定义•是种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。

•年由首先报道和描述。

•临床表现为进行性加重的锥体外系症状肝硬化精神症状肾功能损害及角膜色素环，环。

病因及发病机制•正常人从肠道吸收入血的铜大部分先与白蛋白疏松结合，然后进入肝细胞。

•在肝细胞中，铜与球蛋白牢固结合成铜蓝蛋白具有氧化酶的活性，因呈深蓝色而得名。

•循环中的铜结合在上，约存在于血液中，其余部分存在血管外。

•铜作为辅基参与多种重要生物酶的合成。

•剩余的铜通过胆汁尿液和汗液排出体外。

•基因有多种突变型，常涉及类结合区。

•由于以上患者血清量明显减少，而生化研究表明，肝内前铜蓝蛋白含量和结构均正常，表明肝内合成的前铜蓝蛋白与铜结合存在障碍，因而认为合成障碍是本病最基本的遗传缺陷。

•其它因素入胆道排铜障碍细胞内异常蛋白存在溶酶体缺陷也可能起定作用。

•由于铜不能与铜结合蛋白结合，过量铜沉积在肝脑肾和角膜等组织而致病。

病理•呈特殊分布的组织病理学改变，主要累及肝脑肾角膜等处。

•肝脏外表及切面均可见大小不等的结节或假小叶，病变明显者像坏死后性肝硬化，肝细胞常有脂肪变性，并含有铜颗粒。

•电镜下可见肝细胞内线粒体变致密，线粒体嵴消失，粗面内质网断裂。

•脑部以壳核最明显，其次为苍白球及尾状核，大脑皮质亦可受侵。

•角膜边缘后弹力层及内皮细胞浆内，有棕黄色的细小颗粒沉积。

临床表现•青少年期起病，少数可持至成年期，发病年龄岁•以肝脏症状起病者平均年龄约岁，•以神经症状起病者平均年龄约岁，•若未经治疗最终都会出现肝脏和神经损害症状。

•起病多较缓慢，少数可由于外伤感染或其他原因