肝脏病常用实验室检查的评估PPT课件

炎症各种急性或慢性炎症表现为球蛋白增高。

其他结缔组织病常有多克隆球蛋白增高先天性低球蛋白血症时球蛋白减低蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及球蛋白减低，球蛋白增高。

三血清前清蛋白测定前清蛋白由肝细胞合成，半衰期较其他血浆蛋白短，约为天，故较清蛋白更能早期反映肝细胞损害，其血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响，被视为反映肝脏损害早期指标。

参考值岁岁。

临床意义减低见于肝胆系统疾病如肝炎肝硬化肝癌及胆汁淤积性黄疸，尤其对早期肝炎急性重症肝炎有特殊诊断价值营养不良慢性感染晚期恶性肿瘤。

增高见于霍奇金病。

四血浆凝血因子测定五血氨测定二胆红素代谢检查血清总胆红素非结合胆红素与结合胆红素测定参考值血清总胆红素新生儿出生天内出生后天天结合胆红素非结合胆红素结合胆红素总胆红素临床意义判断有无黄疸及黄疸程度为隐性黄疸或亚临床黄疸为轻度黄疸为中度黄疸为重度黄疸。

根据黄疸程度推断黄疸原因溶血性黄疸通常为轻度黄疸。

根据及增高程度及比值判断黄疸类型溶血性黄疸以增高明显二尿胆红素检查参考值正常为阴性反应。

临床意义尿胆红素试验呈阳性提示血中结合胆红素增高，可见于胆道梗阻肝外胆管阻塞如胆石症胆管肿瘤胰头癌等，或肝内小胆管压力升高如门静脉周围炎肝纤维化或肝细胞肿胀等。

肝细胞损害如病毒性药物酒精或中毒等各种原因所致的肝炎，多为轻度升高。

黄疸的鉴别肝细胞性及梗阻性黄疸尿胆红素阳性，溶血性黄疸则为阴性。

先天性黄疸中和综合征为阳性，而和综合征则为阴性。

三尿内尿胆原测定参考值定量，定性阴性或弱阳性。

临床意义尿胆原增多见于肝细胞受损溶血性，酶活性仍不能恢复正常或再升高，提示急性肝炎转为慢性。

急性重症肝炎病程初期即表现较升高更明显，提示肝细胞损伤严重。

重症肝炎病情恶化时，黄疸进行性加重，而酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。

慢性病毒性肝炎转氨酶轻度升高或正常。

如升高较明显，提示慢性肝炎进入活动期可能。

非病毒性肝炎酒精性肝病药物性肝炎脂肪肝和肝癌时，转氨酶轻度升高或正常。

酒精有线粒体毒性使线粒体破坏，并抑制吡哆醛活性，故酒精性肝病升高明显，而可能正常。

肝硬化取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度，终末期肝硬化转氨酶活性可能正常或降低。

胆汁淤积转氨酶活性正常或轻度升高。

急性心肌梗死开始升高，达高峰，约为正常上限倍，天后可恢复正常。

如恢复正常后又再次升高，提示梗死范围扩大或新的梗死发生。

其他疾病如骨骼肌疾病皮肌炎进行性肌萎缩肺梗死肾梗死胰腺炎休克及传染性单核细胞增多症等。

二碱性磷酸酶碱性磷酸酶主要分布在肝骨骼肾小肠及胎盘中。

大部分来源于肝脏和骨骼。

在肝脏中产生经胆汁排泄入小肠，当胆汁排泄不畅时，毛细胆管内压升高，可诱发产生增加而排泄减少，引起血清中升高。

在骨组织中由成骨细胞产生，骨骼疾病尤其有新生骨生成时，血中增高。

参考值连续监测法，儿童。

肝胆系统疾病各种肝内肝外胆管阻塞疾病，明显升高，且与血胆红素升高相平行。

累及肝实质细胞的肝胆疾病，仅轻度升高。

黄疸的鉴别诊断与血清胆红素转氨酶同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。

骨骼疾病如纤维性骨炎骨软化病佝偻病成骨细胞瘤骨折愈合期等，血清升高。

儿童生长期妊娠中晚期生理性增高。

三谷氨酰氨转移酶测定谷氨酰氨转移酶或是催化谷胱甘肽上谷氨酰基转移的酶，主要分布于肾肝胰腺等，血清中主要来源于肝胆系统。

在肝脏中主要分布在肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统，因此肝内合成增多或胆汁排出受阻时，血清中增高。

参考值连续监测法临床意义胆道阻塞性疾病胆汁淤积原发性胆汁性肝硬化硬化性胆管炎肝癌由于肝内阻塞诱发肝细胞产生多量，同时癌细胞也合成，明显增高，可达参考值上限倍以上，且增高与增高相平行。

急性和慢性肝炎肝硬化急性肝炎时中等度升高慢性肝炎或肝硬化非活动期时酶活性可正常。

活动期或病情恶化时，持续升高。

酒精性和药物性肝炎可呈中等度以上或明显升高，而和仅轻度增高或正常。

酗酒者戒酒后可随之下降。

其他脂肪肝胰腺炎胰腺和前列腺肿瘤等，可轻度增高。

五肝癌标志物的检查甲胎蛋白测定甲胎蛋白是胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐转为阴性或仅含微量。

在原发性肝癌或胚胎性肿瘤时增加，因此为诊断肝癌的重要指标。

二癌胚抗原测定癌胚抗原最初发现与结肠癌组织中，胚胎期主要存在于胎儿胃肠道胰腺和肝脏，出生后组织中含量很低，胃肠道恶性肿瘤时可见升高，乳腺癌肺癌及其他恶性肿瘤中也有升高。

因此是种广谱肿瘤标志物，虽然不能作为诊断些恶性肿瘤的特异性指标，但在鉴别原发性与转移性肝癌时仍有重要价值。

转移性肝癌增高阳性率可达，绝对值明显增高。

肝脏病常用实验室检查的评估蛋白质代谢功能检查血清总蛋白和清蛋白球蛋白比值测定血清总蛋白包括清蛋白和球蛋白。

以上的血清总蛋白和全部的清蛋白是由肝脏合成的。

因此检测血清总蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。

根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清蛋白与球蛋白的比值。

参考值正常血清总蛋白，清蛋白，球蛋白，清蛋白球蛋白比值。

血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相关，新生儿婴幼儿和岁以上老年人含量稍低。

清蛋白占血清总蛋白的以上，球蛋白不超过。

临床意义由于肝脏有很大的代偿能力及清蛋白的半衰期较长，只有在肝损害达到定程度或定病程后才能出现血清总蛋白及清蛋白量的改变。

因此血清总蛋白及清蛋白的检测主要用于反映慢性肝损害和反映肝实质细胞的储备功能，而急性和局灶性肝损害时及多为正常。

血清总蛋白降低常与清蛋白的减少平行，总蛋白增高则常同时有球蛋白增高。

临床上常见的改变有血清总蛋白及清蛋白增高主要为各种原因引起的血浆浓缩。

血清总蛋白及清蛋白减低血清总蛋白，或清蛋白称为低蛋白血症。

血清总蛋白及球蛋白增高血清总蛋白增高主要为球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主。

总蛋白或球蛋白称为高蛋白血症或高球蛋白血症。

血清球蛋白降低主要是球蛋白合成减少。

比值减低或倒臵可由于清蛋白减低或因球蛋白增高所致。

二血清蛋白电泳血清蛋白在碱性环境中均带负电菏，在电场中均向阳极泳动。

因各种蛋白分子质量和等电点不同，泳动的速度也不同，清蛋白分子质量小，在电场中迅速向阳极泳动球蛋白分子质量大，泳动速度最慢。

电泳后从阳极开始依次为清蛋白球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白五个区带。

参考值醋酸纤维素膜法清蛋白球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白临床意义肝脏疾病清蛋白减低，球蛋白也有减少倾向，球蛋白增加。

见于慢性肝炎肝硬化肝细胞肝癌。

急性及轻症肝炎电泳结果多无异常。

蛋白血症清蛋白轻度减低，单克隆球蛋白明显增高，也有球蛋白增高，偶有球蛋白增高。

在区带区带或与区带之间出现结构均致密基底窄而峰高尖的蛋白。

见于多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症等。

肾病综合征和糖尿病肾病由于脂蛋白增高，及球蛋白增高，而清蛋白及球蛋白减低。

炎症各种急性或慢性炎症表现为球蛋白增高。

其他结缔组织病常有多克隆球蛋白增高先天性低球蛋白血症时球蛋白减低蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及球蛋白减低，球蛋白增高。

三血清前清蛋白测定前清蛋白由肝细胞合成，半衰期较其他血浆蛋白短，约为天，故较清蛋白更能早期反映肝细胞损害，其血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响，被视为反映肝脏损害早期指标。

参考值岁岁。

临床意义减低见于肝胆系统疾病如肝炎肝硬化肝癌及胆汁淤积性黄疸，尤其对早期肝炎急性重症肝炎有特殊诊断价值营养不良慢性感染晚期恶性肿瘤。

增高见于霍奇金病。

四血浆凝血因子测定五血氨测定二胆红素代谢检查血清总胆红素非结合胆红素与结合胆红素测定参考值血清总胆红素新生儿出生天内出生后天天结合胆红素非结合胆红素