共济失调诊断和鉴别诊断PPT课件

从后索发出的纤维在延髓交叉，经对侧的丘脑而到大脑皮质，后束传导肌肉关节与肌腱的深感觉肢体在空间中的位置肢体运动的力与范围的冲动以及部分感觉与两点鉴别感觉。

前庭系统向心传导平衡信息，引起平衡反应。

小脑是维持躯体平衡共济运动和肌张力的重要中枢。

这些结构的功能又都是在大脑皮质的统控制下完成的。

深感觉前庭系统小脑和大脑的病损均可发生共济失调，分别称为感觉性前庭性小脑性和大脑性共济失调。

检查方法共济运动的检查可以通过日常活动的观察来获得。

共济失调患者在空间和时间上对肌收缩的控制障碍。

主要表现辨距不良动作的幅度太大辨距过度幅度过小辨距不足动作分解各肌群在时间上不能很好地配合，圆滑流利的动作变成许多孤立的动作。

肌肉收缩和松弛不及时，在做来回重复性动作时最为明显，临床上称之为轮替动作失常。

共济失调的障碍在书写和语言中也可发现。

小脑性共济失调的患者言语迟缓含糊，但又常爆发出几个音。

书写常有字体过大笔画不匀的现象。

指鼻试验检查要点上肢外展，伸直的食指尖端触及自己的鼻尖以不同的方向和不同速度进行。

先睁眼做，然后闭眼重复。

两侧分别试验。

有小脑性共济失调。

五丘脑病变丘脑性共济失调的病因可为血管性肿瘤和外伤等。

除可有对侧半身感觉性共济失调外，尚可有对侧半身自发性疼痛及浅感觉障碍，其共济失调上肢重于下肢。

因丘脑与小脑有联系，故丘脑病变时还伴有小脑症状。

丘脑病变引起深感觉障碍。

可见到手足徐动样动作，尤其是在手部明显，即所谓丘脑性不安手，在闭眼时手不能保持定的姿势而出现手指呈指划运动，这是由于手的位置觉障碍所致假性手足徐动。

六顶叶病变顶叶病变引起感觉性共济失调可见于对侧肢体，或肢体的部分，如手或手指等。

其病因可有血管性肿瘤等。

顶叶病变引起的共济失调与深感觉障碍无平行关系，即共济失调明显而深感觉障碍却极轻微。

顶叶病变的深感觉障碍主要是空间定向感觉障碍。

小脑性共济失调小脑的解剖和定位诊断绒球小结叶齿状核顶核中间核栓状核球状核髓体顶核球核楔核前庭小脑原小脑绒球小结叶脊髓小脑旧小脑大脑小脑新小脑小脑外形分部功能绒球小结叶原小脑按外形按发生维持平衡旧小脑新小脑小脑半球外侧部半球内侧部其余小脑蚓调节肌张力运动协调按纤维连系前庭小脑脊髓小脑大脑小脑前庭小脑顶核古小脑共济失调诊断和鉴别诊断天坛医院神经内科冯涛共济运动机体的运动必须有主动肌对抗肌协同肌固定肌四组肌肉的参与才能完成，并有赖于神经系统的协调与平衡。

动作过程是否准确顺利取决于这些肌肉在速度幅度和力量等方面的密切协调。

神经系统在不同时间内对许多运功动单位的动员数目和冲动频率的控制作用。

肌肉之间这种协调配合称为共济运动。

共济失调在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协调动作失调，不平稳与不协调。

此外，不自主运动肌张力增高和轻度瘫痪都影响动作的正确进行，须先排除。

病因和机理共济失调主要反映小脑半球或与对侧额叶皮质间的联系的损害，但在其他部位的病变中也可能产生。

姿势和动作密切相关。

姿势反应的失常使身体各部分在动作开始前即不能维持稳定的关系。

异常的迷路冲动使机体对环境空间的调节紊乱，产生前庭性共济失调，常伴发眩晕。

深感觉障碍则破坏运动的反馈机理，使患者不能意识到运动中的异常，也丧失重要的反射冲动，产生感觉性共济失调。

可见于周围神经脊髓后索和顶叶皮质的病变。

脊髓后索的薄束与楔束贯穿脊髓之全长，薄束传导躯干下段与两下肢的深感觉，楔束传导躯干上段与两上肢的深感觉。

从后索发出的纤维在延髓交叉，经对侧的丘脑而到大脑皮质，后束传导肌肉关节与肌腱的深感觉肢体在空间中的位置肢体运动的力与范围的冲动以及部分感觉与两点鉴别感觉。

前庭系统向心传导平衡信息，引起平衡反应。

小脑是维持躯体平衡共济运动和肌张力的重要中枢。

这些结构的功能又都是在大脑皮质的统控制下完成的。

深感觉前庭系统小脑和大脑的病损均可发生共济失调，分别称为感觉性前庭性小脑性和大脑性共济失调。

检查方法共济运动的检查可以通过日常活动的观察来获得。

共济失调患者在空间和时间上对肌收缩的控制障碍。

主要表现辨距不良动作的幅度太大辨距过度幅度过小辨距不足动作分解各肌群在时间上不能很好地配合，圆滑流利的动作变成许多孤立的动作。

肌肉收缩和松弛不及时，在做来回重复性动作时最为明显，临床上称之为轮替动作失常。

共济失调的障碍在书写和语言中也可发现。

小脑性共济失调的患者言语迟缓含糊，但又常爆发出几个音。

书写常有字体过大笔画不匀的现象。

指鼻试验检查要点上肢外展，伸直的食指尖端触及自己的鼻尖以不同的方向和不同速度进行。

先睁眼做，然后闭眼重复。

两侧分别试验。

观察动作是否平稳准确连续，睁闭眼是否致。

鼻指鼻试验睁眼，先触及自己的鼻尖，再触及检查者伸出的指尖。

检查者不断改变其手指的位置过指试验检查要点患者上肢向前平伸，食指放在检查者固定不动的手指上，然后患者手指上抬至垂直位置，再下降到检查者的手指，始终维持上肢伸直。

先睁眼再闭眼。

两侧可以分别或同时试验。

前庭性共济失调双侧上肢下降时均偏向迷路有病变的侧