关节痛的诊断PPT课件

•关节损害为多发性对称性，表现为关节肿胀或仅有关节痛。

•抗抗体抗抗体阳性鉴别诊断混合性结缔组织病•同时具有或相混合的临床表现。

•可出现多发性浆膜炎面部狼疮样皮疹四肢无力等。

•以雷诺氏现象手肿胀多发性关节痛三大症状多见，不遗留关节后遗症。

•血清中高滴度抗抗体和抗抗体，而抗抗体阴性。

鉴别诊断过敏性紫癜•临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹，还可出现腹痛血便和肾炎的表现。

•关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘等多个关节受累，可同时伴有血管神经性水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。

鉴别诊断白塞氏病•反复发作性口腔溃疡。

•皮肤结节红斑样毛囊炎样痤疮样皮疹及针刺处红色丘疹或脓疮。

•生殖器部位溃疡。

•眼损害常见为疱疹性结膜炎角膜炎及溃疡，还可出现巩膜炎虹膜睫状体炎球后视神经炎视神经萎缩继发性白内障。

•严重者可出现神经系统症状如多神经炎。

•关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛多见，亦可见强直性脊柱炎表现。

二感染性骨关节炎骨髓炎•多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。

•急性骨髓炎表现为患肢剧痛活动受限周围软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。

血培养可阳性。

在病程天左右片出现骨质破坏征象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。

•慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，片可见骨破坏与增生并存。

化脓性关节炎•关节炎多为单关节损害，好发部位为髋膝肩踝，但任何关节都可受累发病。

关节红肿热痛明显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障碍。

关节积液明显，膝关节肿大时可有波动感。

•关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加糖减低，约病例关节滑液涂片查到细菌，约细菌培养阳性。

•线检查周以内仅见关节周围软组织肿胀，以后可出现关节囊膨隆关节间隙增宽，晚期出现关节骨质破坏关节腔变窄，严重者干骺端有广泛骨髓炎改变及关节病理性脱位。

感染后反应性关节炎•微生物感染期间或感染后周内发生的关节炎或存在有原发病及其既往史。

•以呼吸道肠道泌尿系统肝炎等感染引起本病者为多。

•关节疼痛或和肿胀的病程多在周，通常≯个月。

任何关节都可受累，以膝踝髋关节发病者最多，•多为非可持续年以上。

•恢复期风疹病毒抗体滴度升高可助诊断莱姆关节炎•由蜱传播的种全身性炎症性螺旋体病。

•疾病初期以慢性游走性红斑为特征。

般发生在蜱叮咬后天，•初起为充血性红斑，渐扩大成环状，中央苍白，略有烧灼感。

皮疹中心有时呈深色红斑硬结水疱或坏死。

可发生在任何部位，躯体大腿腹股沟及腋窝为常见部位。

•患者可有全身不适疲乏寒战发热和头痛，并可出现肌痛背痛颈强直恶心呕吐及咽痛。

莱姆关节炎•皮疹持续数日至数周，平均约周。

然后发生关节炎，•典型表现为大关节，大多涉及膝关节，其他如肩肘腕髋踝及四肢小关节也可受累，但以膝部反复发作性单关节炎居多。

•症状持续数周，数月，甚至数年。

患者因关节炎反复发作而转为慢性关节炎，引起软骨和骨的糜烂。

•血清抗疏螺旋体抗体滴度升高对诊断有帮助。

三代谢性及遗传性骨关节病痛风•起病急，表现为足拇趾红肿刀割样剧痛发热，局部敏感常于夜间和凌晨突然发作，持续天至个月左右自然缓解或消退，常伴有全身发热。

•关节发作间歇期关节正常。

随着疾病进展，急性发作逐渐频繁，发作间期缩短，受累关节增多。

常于耳轮指及趾关节，膝，肘关节或关节附近的滑囊腱鞘处形成痛风石。

破溃后流出白色尿酸盐接结晶。

•受累关节持续疼痛和压痛，甚至糜烂，最终形成关节畸形而致活动受限。

•患者血尿酸增高，关节滑液及关节镜检查均可找到尿酸盐结晶而明确诊断。

维生素缺乏症•出生个月后未添加含有维生素的食物而致发病。

•表现为精神不振烦哭食欲减退常伴有发热。

•全身任何部位可见不同程度出血。

最常见为长骨骨膜下出血，尤其是股骨下端和胫骨近端。

皮肤瘀斑和瘀点多发生在骨骼病变附近，如膝部和踝部。

亦可出现全身粘膜出血，常见为牙龈出血。

下肢疼痛最为常见，且有明显压痛。

患儿双腿外展，下肢呈屈曲状如蛙状，不愿移动，呈假性瘫痪。

维生素缺乏症•体格检查可见尖锐凸起的肋串珠胫前肿胀。

•线检查示骨质疏松干骺端临时钙化带致密增厚，其下方干骺侧有密度减低区，形成“坏血病线”，干骺端两侧线与临时钙化带相连处出现细小骨刺。

骨膜下血肿可局限于骨的端或整个骨干，后期出现钙化。

严重者出现干骺端骨折。

•用维生素治疗有特效，能协助诊断。

四其它系统疾病所致的关节病青少年克隆氏病•本病临床表现为消瘦腹泻和腹痛三大主要症状。

•在肠道症状出现前数月至数年可反复出现不明原因的发热口腔溃疡结节性红斑或关节炎。

•关节炎好发于膝踝关节，其次见于肘腕指关节，呈非对称性关节肿胀和疼痛，持续个月能自行缓解。

•线检查关节正常。

血友病性关节病•关节出血是血友病常见的症状。

易发生于膝关节，其次见于踝肘腕或髋关节。

常于轻微外伤后突然出现关节肿胀，剧痛，活动受限。

反复发作后形成骨性肿胀，活动障碍，常有关节挛缩畸形。

•线检查早期仅见关节腔增宽，以后出现关节骨质疏松，关节面扁平硬化，关节边缘有新骨增生，关节腔狭窄或消失。

四肢长骨和骨盆可出现多房性不规则囊性溶骨区。

白血病性骨关节病•骨关节损害见于四肢骨，关节以及胸骨。

表现为游走性关节肿胀，疼痛，发热，长骨呈弥漫性锥刺样疼痛。

•线检查可见长骨骨膜增生，骨质溶解，关节周围骨质疏松。

•骨髓穿刺可以确诊。

五骨关节肿瘤•儿童期骨关节肿瘤并不少见。

常为单发性，受累局部出现不同程度的疼痛肿胀，活动受限。

•确诊有赖于线检查及活体组织检查。

六原因不明的骨关节病生长性疼痛•在生长发育期可出现生长性疼痛。

•临床表现为下肢较剧烈疼痛，常于前半夜发作，但很少同时双腿疼痛，局部无红，肿，热改变。

•线检查无特殊发现，随年龄增长症状消失。

关节痛的诊断引起关节疼痛的疾病感染性免疫性代谢性内分泌性传染性退化性地理环境因素关节炎症的依据关节肿胀或积液关节活动受限关节活动时疼痛关节局部触痛关节局部发热诊断病史现病史•发病情况•关节疼痛部位•疼痛的性质范围和程度•有无其他系统的症状过去史家族史诊断二体格检查全身检查局部检查诊断三实验室检查血常规血沉血清学检查类风湿因子钙磷碱性磷酸酶蛋白电泳及免疫球蛋白关节液检查常规培养诊断影象学检查关节正侧位照片骨关节其他检查骨关节活体组织检查同位素扫描关节镜检查骨髓穿刺血培养嗜异凝集试验冷凝集试验病毒衣壳抗体支原体抗体外观粘蛋白凝块白细胞中性粒细胞糖蛋白其它正常草黄清亮坚实创伤性血性坚实有皱缩关节炎红细胞风湿热黄色稍混易碎系统性黄色稍混坚实可查见红斑狼疮细胞类风湿柠檬色易碎关节炎关节结核黄色混浊易碎培养阳性化脓性脓性易碎培养阳性关节炎革兰氏染色各种关节炎的关节液检验结果鉴别诊断小儿结缔组织病幼年类风湿关节炎诊断标准•发病年龄在岁以下•个或几个关节炎症•病程在周以上•根据起病最初个月的临床表现确定临床类型多关节型受累关节≧，阳性组阴性组少关节型受累关节全身型弛张高热随体温升降而时现时隐的皮疹关节炎肝脾及淋巴结肿大•除外其他原因引起的关节炎鉴别诊断幼年强直性脊柱炎诊断依据为由线证实的单侧或双侧骶髂关节炎，并分别附加下列条件中项•有腰背疼痛病史或既往史•外周关节炎，尤其是下肢关节炎•足跟疼痛或肌腱端炎症•阳性•脊柱关节病的家族史。

鉴别诊断风湿热•多见于岁以上小儿•有链球菌感染的证据•关节损害常累及膝肩肘腕等大关节•游走性关节肿痛，无晨僵和肌肉萎缩•关节症状持续短，关节炎很少复发，治愈后不留关节后遗症•活动期血沉增高鉴别诊断瑞特氏综合征•常发生于志贺菌耶尔森菌空肠弯曲菌和衣原体感染后。

•多见于岁以上男性患儿。

•主要症状包括无菌性尿道炎关节炎和结膜炎此外还可有发热皮疹和胃肠炎。

•关节炎多呈少关节型，以大关节受累为主，骶髂关节炎跟腱炎和肌腱端炎症也很常见。

•多阳性。

•大部分患者预后良好，少数病例可发展为强直性脊柱炎。

鉴别诊断系统性红斑狼疮•多见于岁以上女孩。

•全身多系统损害。

•关节损害为多发性对称性，表现为关节肿胀或仅有关节痛。

•抗抗体抗抗体阳性鉴别诊断混合性结缔组织病•同时具有或相混合的临床表现。

•可出现多发性浆膜炎面部狼疮样皮疹四肢无力等。

•以雷诺氏现象手肿胀多发性关节痛三大症状多见，不遗留关节后遗症。

•血清中高滴度抗抗体和抗抗体，而抗抗体阴性。

鉴别诊断过敏性紫癜•临床表现为下肢和臀部出现紫癜样皮疹，还可出现腹痛血便和肾炎的表现。

•关节炎多见于踝，膝关节，也可有腕，指肘等多个关节受累，可同时伴有血管神经性水肿，反复发作，但不遗留关节畸形。

鉴别诊断白塞氏病•反复发作性口腔溃疡。

•皮肤结节红斑样毛囊炎样痤疮样皮疹及针刺处红色丘疹或脓疮。

•生殖器部位溃疡。

•眼损害常见为疱疹性结膜炎角膜炎及溃疡，还可出现巩膜炎虹膜睫状体炎球后视神经炎视神经萎缩继发性白内障。

•严重者可出现神经系统症状如多神经炎。

•关节炎是以膝关节等四肢大关节的关节肿或关节痛多见，亦可见强直性脊柱炎表现。

二感染性骨关节炎骨髓炎•多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由开放性骨折