口腔颌面外科学课件7颌面部神经疾患PPT课件

慢性的炎性细胞浸润淋巴细胞血管丰富的骨组织的异常愈合反应碎骨片钙化物和神经纤维，相互粘连或包绕神经微生物学检查多种厌氧菌和需氧菌存在病灶骨腔如何定位线表现病变骨腔为界线清楚的散在透光区或界线不清的骨质疏松脱钙区临床上可根据扳机点或触痛最明显处定位多为既往拔牙部位病理目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化临床表现三叉神经分布区域内，骤然发生的闪电式的刀割样电击样极为剧烈的疼痛持续数秒到分钟，以后随着病情发展，发作越频繁，间歇期间歇无痛期颌面部无任何功能障碍多有“扳机点”痛不越中线单侧多无夜间痛“扳机点”的定义指在三叉神经分支区域内个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作异位“扳机点”患者常想以各种方式缓解不敢洗脸刷牙微笑剃须用力揉搓面部皮肤粗造糙增厚色素沉着脱发脱眉多有反复拔牙史神经系统检查无阳性体征⑩以上中老年人多见，女男以Ⅱ支最多Ⅲ支ⅡⅢ支Ⅰ支三叉神经痛的特殊检查类型定分支检查三叉神经功能检查目的寻找“扳极量不良反应对造血系统和肝脏的损害，眩晕嗜睡等有效其它苯妥英钠山莨菪碱封闭疗法局麻药布比卡因普鲁卡因利多卡因营养神经药物作神经干封闭半月神经节射频温控热凝术原理利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤维穿刺进入卵圆孔到达半月神经节及其感觉根热凝标准痛觉消失，而保留触觉和角膜反射并发症颅内出血角膜反射及咀嚼肌功能减退耳症状等手术疗法病变性骨腔清除术三叉神经周围支切断撕脱术主要适用于下牙槽神经和眶下神经注射疗法常用有无水或酒精，甘油冷冻激光针刺理疗等微血管解压术重点内容原发性三叉神经痛的主要特点与继发性三叉神经痛的区别三叉神经痛的特殊检查的分类目的判断疼痛的分支方法首选治疗方法与舌咽神经痛的主要鉴别点第二节面神经麻痹面神经的走行及功能内耳门面神经管段茎乳孔大脑皮质面神经核颅外段膝状神经节鼓索舌前味觉，颌下腺舌下腺支面部表情岩大神经泪腺镫骨肌神经听力面神经麻痹也称为面瘫根据损伤的部位分为中枢性核上型面神经麻痹和周围性核型或核下型面神经麻痹前者病损在面神经核以上至大脑皮质间后者病损在面神经核及以下脑桥下部中耳腮腺周围性病变侧全部表情肌除提上睑肌瘫痪。

其中前额皱纹消失与不能蹙眉是鉴别的主要依据可伴有听觉改变舌前的味觉减退唾液分泌障碍中枢性与周围性麻痹的区别中枢性对侧睑裂以下表情肌瘫痪常伴有与面瘫同侧肢体瘫无味觉和唾液分泌障碍贝尔麻痹定义贝尔麻痹系指临床上不能肯定病因的突发性的不伴有其他体征或症状的单纯型周围面神经麻痹。

般认为是急性非化脓性炎症所致。

病因经络瘀滞筋脉失养病毒感染寒冷引起营养面神经的血管痉挛水肿遗传因素血管压迫面神经病理面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性临床表现起病急骤，且少自觉症状不伴其他症状或体征的突发性单侧面瘫为贝尔面瘫的特殊表现面瘫典型症状患侧口角下垂，健侧向上歪斜上下唇不能紧密闭合，漏水，不能鼓腮吹气上下眼睑不能闭合，贝尔征用力闭眼，眼球转向外上方前额皱纹消失，不能蹙眉面神经麻痹的特殊检查味觉检查听觉检查泪液检查目的明确面神经损伤的部位临床意义茎乳孔以外面瘫鼓索与镫骨肌神经节间面瘫味觉散失唾液分泌障碍镫骨肌与膝状神经节间面瘫味觉散失唾液分泌障碍听觉改变膝状神经节面瘫味觉散失唾液分泌障碍听觉改变泪液分泌障碍膝状神经节以上面瘫轻度感觉分泌障碍其他神经症状听神经损害偏瘫颌面部神经疾患四川大学华西口腔医学院颌面外科教研室梁新华三叉神经支配口腔颌面部的感觉三叉神经痛原发性三叉神经痛面神经支配口腔颌面部的运动面神经麻痹贝尔麻痹第节原发性三叉神经痛三叉神经痛在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样疼痛三叉神经痛分为原发性和继发性原发性三叉神经痛的定义无神经系统体征颌面部感觉角膜反射咀嚼肌运动及听力散失等应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变继发性三叉神经疼痛症状有神经系统体征由于机体的其它病变压迫或侵犯三叉神经引起病因中枢病变学说周围病变学说骨腔病灶学说其它与骨质疏松有关中枢病变学说癫痫样神经痛三叉神经脊束核脑干感觉核的兴奋性↑丘脑内病变中枢的病毒感染周围病变学说三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压血管畸形变异的血管小的胆脂瘤血管瘤三叉神经压迹处的骨质异常骨刺增生肥厚缺如颈内动脉管前端其它骨膜炎寒冷刺激和高血压骨腔病灶学说上下颌骨内牙源性慢性炎症病理学检查慢性炎症慢性的炎性细胞浸润淋巴细胞血管丰富的骨组织的异常愈合反应碎骨片钙化物和神经纤维，相互粘连或包绕神经微生物学检查多种厌氧菌和需氧菌存在病灶骨腔如何定位线表现病变骨腔为界线清楚的散在透光区或界线不清的骨质疏松脱钙区临床上可根据扳机点或触痛最明显处定位多为既往拔牙部位病理目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化临床表现三叉神经分布区域内，骤然发生的闪电式的刀割样电击样极为剧烈的疼痛持续数秒到分钟，以后随着病情发展，发作越频繁，间歇期间歇无痛期颌面部无任何功能障碍多有“扳机点”痛不越中线单侧多无夜间痛“扳机点”的定义指在三叉神经分支区域内个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作异位“扳机点”患者常想以各种方式缓解不敢洗脸刷牙微笑剃须用力揉搓面部皮肤粗造糙增厚色素沉着脱发脱眉多有反复拔牙史神经系统检查无阳性体征⑩以上中老年人多见，女男以Ⅱ支最多Ⅲ支ⅡⅢ支Ⅰ支三叉神经痛的特殊检查类型定分支检查三叉神经功能检查目的寻找“扳机点”，明确罹患的分支明确是原发性还是继发性三叉神经定分支检查寻找“扳机点”，根据“扳机点”确定分支对三叉神经各分支常见“扳机点”按顺序进行检查可参考病人主诉由轻到重检查拂诊触诊压诊揉诊各分支常见“扳机点”的部位眼支眶上孔上眼睑眉前额及颞部上颌支眶下孔下眼睑鼻唇沟鼻翼上唇鼻孔下方或口角区上颌结节或腭大孔下颌支颏孔下唇口角区