溃疡性结肠炎的护理 内科护理学

精神刺激劳累饮食失调常为本病发病的诱因。

临床表现腹泻腹泻的程度轻重不，轻者每日次重者每日排便次数可多至余次。

粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液脓血。

腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。

其他症状严重病例可有食欲不振恶心及呕吐。

消化系统表现急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦衰弱贫血水与电解质平衡失调及营养不良等表现。

二全身表现常有结节性红斑关节炎眼色素葡萄膜炎口腔粘膜溃疡慢性活动性肝炎溶血性贫血等免疫状态异常之改变。

三肠外表现•轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。

重型和暴发型者可有明显鼓肠腹肌紧张腹部压痛及反跳痛。

四体征按本病起病缓急与病情轻重，般可分三种类型。

轻型临床最多见。

起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。

二重型较少见。

急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。

三暴治疗重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素如氢化可的松地塞米松强的松等，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。

旦急性症状缓解后，改口服维持。

治疗特别严重的病例，如并发肠穿孔脓肿或形成瘘管顽固性全结肠炎中毒性结肠扩张等，经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。

据研究报道，本病有的癌变率，旦并发癌变，也应手术切除。

但国内报道的癌变率较低，大多发生在重症累及全结肠和病程漫长的患者。

治疗•疼痛•腹泻•营养失调护理计划相关因素•炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。

•急性穿孔。

•部分或完全性肠梗阻。

疼痛护理目标•病人主诉疼痛减轻或缓解。

•日常生活能自理。

疼痛护理措施•嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。

•指导病人放松自己，分散注意力的些技巧，如听音乐，看报纸杂志，参加些力所能及的娱乐活动等。

•遵医嘱给予解痉药，如阿托品山莨菪碱等。

•疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。

疼痛重点评价疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。

疼痛相关因素•病变肠段炎症。

•肠蠕动增加。

•肠内水钠吸收障碍。

•继发性吸收不良。

腹泻护理目标•病人大便次数减少。

•恢复正常的排便型态。

腹泻护理措施•给予清淡少油腻易消化低渣高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。

•病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。

•保留灌肠时，指导病人正确体位左侧卧位，药液量小于及灌肠后的注意事项抬高臀部左侧卧位。

腹泻护理措施•腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃糜烂。

•使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。

•观察大便的性质颜色形态次数伴随症状及便后症状缓解情况。

腹泻重点评价•饮食与药物交疗效腹泻减轻的程度。

•大便性质糊状或成形粘液脓血便或正常。

腹泻相关因素•吸收障碍。

•腹泻。

•纳差，食欲下降。

•摄入量不足。

营养失调低于机体需要量护理目标•营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润有弹性，毛发有光泽。

•无贫血现象或贫血症状得到改善。

•水电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾低钠低氯低钙等表现。

营养失调低于机体需要量护理措施•评估病人的营养状况，如贫血的程度皮肤粘膜的湿度与弹性。

•病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖氨基酸脂肪乳剂维生素等，必要时补充血清白蛋白电解质及微量元素。

营养失调低于机体需要量护理措施•准确记录出入液量。

•遵医嘱补充铁剂叶酸维生素等，注意铁剂宜饭后服用。

•腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。

•监测体重血红蛋白血清白蛋白血清电解质等指标。

营养失调低于机体需要量重点评价•病人体重是否增加。

•皮肤粘膜的湿度及弹性。

•贫血症状是否改善。

•出入液量。

•血红蛋白血清白蛋白血清电解质等水平。

营养失调低于机体需要量内科护理学溃疡性结肠炎病人的护理广东药学院护理学院陈垦教授掌握溃疡性结肠炎病人的护理评估护理措施。

熟悉溃疡性结肠炎的临床表现实验室及其他检查。

了解溃疡性结肠炎诊断和治疗要点。

教学目标概述•溃疡性结肠炎是种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。

•主要临床表现为腹泻粘液脓血便腹痛和里急后重。

•本病可发生于任何年龄，但以岁居多，男多于女，病情轻重不，有缓解和反复发作的趋势。

自身免疫本病是种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑关节炎眼色素层炎虹膜炎等自身免疫性肠外表现。

二变态反应。

三遗传本病在血缘家族的发病率较高。

四感染目前般认为感染是继发或为本病的诱发因素。

总之本病的发生可能为免疫遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。

病因•溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。

病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。

病变愈合时，粘膜下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。

病理•其特征为发作期与缓解期交替出现。

起病多数慢，少数急性起病。

病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。

精神刺激劳累饮食失调常为本病发病的诱因。

临床表现腹泻腹泻的程度轻重不，轻者每日次重者每日排便次数可多至余次。

粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液脓血。

腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。

其他症状严重病例可有食欲不振恶心及呕吐。

消化系统表现急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦衰弱贫血水与电解质平衡失调及营养不良等表现。

二全身表现常有结节性红斑关节炎眼色素葡萄膜炎口腔粘膜溃疡慢性活动性肝炎溶血性贫血等免疫状态异常之改变。

三肠外表现•轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。

重型和暴发型者可有明显鼓肠腹肌紧张腹部压痛及反跳痛。

四体征按本病起病缓急与病情轻重，般可分三种类型。

轻型临床最多见。

起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。

二重型较少见。

急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。

三暴发型最少见。

五临床类型血液检查可有轻中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。

严重者血清白蛋白及钠钾氯降低。

二粪便检查活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规培养孵化等均无特异病原体发现。

三免疫学检查可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。

四纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。

五钡剂灌肠线检查为重要的诊断