临床实验室管理学分析前后质量管理PPT课件

能量消耗减少，血中将明显减少•饥饿后，羟丁酸乳酸乙酰乙酸及丙酮酸开始升高•饥饿羟丁酸浓度升高，胆红素升高，胰高血糖素显著升高，胰岛素轻度升高，伴代谢性酸中毒，葡萄糖白蛋白前白蛋白转铁蛋白及补体血浆水平下降•饥饿周谷氨酰转肽酶甘油三酯及尿素显著下降，尿酸肌酐天冬氨酸氨基转移酶等显著升高第七章分析前后的质量管理二患者的准备加快机体有氧和无氧代谢，•钾钠钙肝功能肾功能检验结果异常•轻度活动可引起血糖升高，皮质醇及胰岛素上升•与肌肉有关的酶增加，最明显•运动时肾上腺素去甲肾上腺素胰高血糖素皮质醇促肾上腺皮质激素生长激素水平升高，胰岛素水平下降，糖异生增加，故血糖水平升高•无氧糖酵解，血乳酸升高，尿酸排泄减少，故血尿酸升高•运动血，甘油三酯水平减低，水平升高•嘱咐患者安静或正常收集标本，最好休息分钟进行采血第七章分析前后的质量管理二患者的准备吸烟吸入大量的，与的亲和力高•血中升高•及缺氧呈代偿性升高，升高•吸烟后血浆肾上腺素皮质醇醛固酮游离脂肪酸甘油三酯癌胚抗原等将增高•免疫球蛋白血管紧张素转化酶活性下降饮酒饮酒影响或损害肝脏代谢功能，饮酒早期酒后小时，血糖碳酸氢盐下降，而乳酸乙酸尿酸增高长期饮酒者可导致血中升高慢性酒精中毒者，血中胆红素碱性磷酸酶甘油三酯等升高第七章分析前后的质量管理二患者的准备饮茶和咖啡茶碱或咖啡因，影响代谢•咖啡因可抑制磷酸二酯酶活性，使水平升高，进而促进糖酵解，使血浆葡萄糖水平轻度下降•咖啡因可激活脂肪酶，血浆致游离脂肪酸升高约倍•游离脂肪酸与些药物或激素竞争结合白蛋白，导致血液游离药物或激素增加第七章分析前后的质量管理二患者的准备成瘾性药物吗啡可使血清活性升高，使胆红素胃泌素促甲状腺素催乳素升高，胰岛素去甲肾上腺素神经紧张素及胰多酞的水平降低大麻可使血中钠钾氯尿素胰岛素浓度增高，而血肌酐血糖及血尿酸水平降低海洛因可使甲状腺素胆固醇血钾升高，及白蛋白则降低安非他命可使血中游离脂肪酸增高第七章分析前后的质量管理二患者的准备三季节变化•夏季光照时间延长，故羟基维生素高•总甲状腺素三碘甲腺原氨酸促甲状腺激素释放激素总胆固醇等在冬季较高，甘油三酯水平偏低四海拔高度•不同的海拔高度，由于适应性的需要，人体血清中些成份的含量会发生变化，如红细胞数血红蛋白反应蛋白水平升高•血浆肾素血清转铁蛋白尿肌酐雌三醇及肌酐清除率则随着海拔的升高而降低第七章分析前后的质量管理二患者的准备五患者准备要点作好解释工作。

医生应向患者说明做该项检验的目的及注意事项，消除在抽血时，特别在抽取脑脊液胸腹水及骨髓穿刺时的恐惧和紧张，使之能较好配合避免饮食酒茶咖啡和药物等的影响尽力争取患者的配合，特别是由患者自己留取标本时如中段尿小时尿标本痰标本大便标本中病理成分的采集等，要告之留取方法和注意事项，以保证采集到高质量的标本返回节目录第七章分析前后的质量管理三药物对检验结果的影响•药物主要通过以下途径影响测定结果通过对反应系统待测成分物理性质的影响而干扰测定结果通过参与检验方法的化学反应而影响检验结果通过影响机体组织器官的生理功能和或细胞活动中的物质代谢而影响检验结果第七章分析前后的质量管理三药物对检验结果影响•些甲状腺素类制剂是治疗黏液性水肿等甲状腺功能减退症的药物，血糖增高和胆固醇降低•药物的毒副作用，如有些药物对造血功能，程中采集血样，对电解质血糖等测定影响较大第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存采血方式对检测结果的影响•采血时间体位止血带部位输液影响测试结果体位•从仰卧变为直立或坐姿时，由于有效滤过压上升，水及小分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量减少•血管内不能滤过的大分子物质浓度则升高，直立位时升高明显•红细胞白细胞血红蛋白红细胞容积天氨酸氨基转移酶碱性磷酸酶总蛋白清蛋白免疫球蛋白载脂蛋白甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇铁钙等亦有定程度升高约第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存压脉带的影响最好在内采完•压迫秒总蛋白增加，增加，秒时上升•压迫超过分钟时，因静脉扩张，淤血，水分转入组织间隙，血液浓缩，可使白蛋白血清铁血清钙胆固醇等升高，血清钾上升更明显•氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸会升高，值降低。

•在采血时应尽量缩短压脉带时间，采血勿让患者反复攥拳，见到回血，立即解开压脉带•需要重复使用止血带时，选择另上臂第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存输液的影响•为保证血液标本质量，应尽可能避免在输液过程中采血•因为输液不仅使血液被稀释，输入液体的成份会严重干扰测试结果•最常见的干扰项目是葡萄糖或电解质•输入碳水化合物氨基酸蛋白质或电解质的病人应在输液结束小时后采血•输入脂肪乳剂的病人应在小时后采血第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存采血部位不同部位的血液成份有差异•动脉血毛细血管血静脉血中的氧含量渐次升高，二氧化碳浓度依次下降肺循环除外•输液处静脉血中相关离子葡萄糖或药物浓度高于其它部位静脉血•血液标本采集时，应根据检验目的与检验项目，选择合适的采血部位•建议全血细胞分析仪，推荐使用静脉血，而不用指头血第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存二标本状态对检验结果的影响溶血血细胞成分释放到血浆或血清中称为溶血•溶血常常因为血标本离心后，上清出现或浅或深的红色•因血红蛋白释放到血清浆中，称为显性溶血•通常在血红蛋白≧时才能被肉眼看见第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存溶血对检验结果的影响血细胞成份的释放等增高干扰检测，血红素引起部分检验项目比色结果假性增高溶血可使红细胞释放过氧化物酶腺苷酸激酶等，前者对方法影响较大，后者则干扰肌酸磷酸转移酶的测定•常规条件下，溶血标本拒受，建议重新采血•血管内溶血患者，对待触珠蛋白等敏感标记物的检测•无重新采集，应在检验报告中注明“标本发现溶血”•为避免溶血应规范采血步骤，推荐使用真空采血系统第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存脂血脂血常由进食和高脂血症所引起•进食起血脂总蛋白等指标假性升高•脂可以臵换水，使电解质部分代谢产物浓度下降•导致电极法测定血浓度时高于火焰法•脂蛋白亦可以结合亲脂成份，降低与抗体的结合，从而干扰免疫检测结果•由于血浆或血清浑浊，干扰了其它检验项目的比色•脂代谢异常患者，血脂分析具有较高的临床意义第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存黄疸由于血清总胆红素增高，干扰比色测定巨酶免疫球蛋白与酶的复合物称为巨酶•它几乎存在于所有诊断酶，提高酶的半寿期，酶活性升高•巨淀粉酶使血中淀粉酶活性测定结果升高•尿中淀粉酶活性测定结果则正常第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存三抗凝剂及添加剂选择全血细胞分析推荐使用抗凝，血，小时保持血细胞体积不变延迟时间过长超小时中性粒细胞颗粒消失凝血因子检验用枸橼酸钠抗凝，因子稳定•枸橼酸钠溶液与血液比例为•活化部分凝血活酶时间有影响•抗凝剂对试验亦有影响，使延长第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存魏氏法血沉测定推荐采用枸橼酸钠，后者与全血应严格按比例，抗凝剂多或血液少则血沉加速反之，则血沉减慢血气分析用肝素钠抗凝，针管中不得有空气，混合后放冰盒中立即送检血氨测定用肝素钠的有帽试管抗凝血或真空管采血，混合后立即送检第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存血糖测定推荐肝素或抗凝，采血后立即分离，防蒸发，室温稳定小时•用带分离胶的肝素或真空管采血，血浆分离后室温可保存天•氟化钠虽有抑制糖酵解作用但也能抑制试剂中酶促反应急诊生化检验推荐用肝素锂抗凝，可快速分离血浆且不影响酶和电解质测定•可用含凝血酶的真空管采血，加速纤维蛋白原转变，缩短血液凝固时间第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存四真空采血系统•安全干净简单可靠，推荐采血标准器械，主要由部分构成双向无菌针头针尖斜面成，表面特殊润滑更锋利，进针更方便持针器持针器有和两个型号真空管直径，长或•玻璃或塑料制成，管内真空度不同，抽取不同体积血液•真空管无添加剂和有添加剂，根据不同检验项目选用第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存五标本的传送和保存传送标本自采集后到送达检验部门的过程即标本的传送•做到专人专业纪律约束，避免因客观主观造成检测结果的不准确专人确保标本采集后能第时间送达检验部门•在标本传送工作中切忌让患者自己送样门诊患者自行留样如粪尿等标本除外专业对负责标本传送的人员，对其业务培训•内容标本来源，传送要求，标本合格判断，送检生物危险性及其防护等第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存传送原则时间越短温度越低，质量越好•传送过程中应密闭防震防漏防污染•检验申请单与标本应同时送达，申请单与标本分开避免申请单被污染•般标本采集后尽快送至检验，时间应在小时内•急诊检验项目如血糖电解质抢救中的配血标本•特殊检验项目如血气分析等，采集后立即送检•尿液标本从留取到检验应在小时内完成第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存传送原则•夏季高温或冬季低温地区，注意防蒸发或保温•些特殊生化标本运输方式，胰岛素前胰岛素肽等采集后立即臵冰盒内送检，在分离血清，保持低温•较长距离传运，般将标本预处理，分离血清或血浆采用特殊容器等记录收到标本日期和时间送检人和接收人第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存标本保存遵循原则标本应加盖塞防止蒸发般血液标本应尽快分离血清或血浆保存温度般为保存中应注意避光，尽量隔绝空气保存期限视标本种类及检验目的不同而定•血清血浆体液常规标本大多储存•菌种蛋白质核酸标本保存，避免反复冻融第七章分析前后的质量管理四标本的采集传送与保存六不合格标本的拒收标准及处理办法标本拒收标准标本标签信息与检验申请单信息不致标本量不准确，标本量太少不足以完成检验目的所要求的检测未按规定要求留取标本凝血检验标本量过多或过少抗凝标本凝固标本容器破损，标本流失或受污染溶血和脂血标本采集时间或接收时间超出规定时间等第七章分析前后的质量管理第七章分析前后质量管理李艳第七章分析前后的质量管理第七章分析前后的质量管理第节分析前质量管理第二节分析后质量管理第七章分析前后的质量管理第节分析前质量管理•全面质量控制，•从临床医师开单申请检验开始至实验室完成检测，以及登记审核发出报告和抱怨处理等全过程系列保证检验质量的方法和措施•三个方面分析前质量控制分析中质量控制分析后质量管理第七章分析前后的质量管理第节分析前的质量控制•医学实验室质量和能力的专用要求•分析前程序按时间顺序，始于临床医师提出检验申请，止于分析检验程序启动•步骤包括检验申请，患者准备，原始样品采集运送到实验室并在实验室内传递第七章分析前后的质量管理第节分析前的质量控制•分析前质量管理决定检验结果“真实准确性”前提•特征部门多，人员多•检验员临床医师护士护工受检者•分析前错误约占全部检验错误的大部分第七章分析前后的质量管理第节分析前的质量控制•分析前变量因素是指在样本分析之前