临床药物治疗学课件泌尿系统疾病的药物治疗

胃肠道症状最早最常见的症状与毒素刺激胃肠粘膜，水电解质酸碱失衡等有关表现为纳差腹胀恶心呕吐腹泻，唇舌溃烂，口中可有尿臭味严重者可有消化道出血各系统症状血液系统症状贫血•正常细胞正常色素性贫血•主要原因肾脏促红细胞生成素产生减少，骨髓红细胞生成减少•其它原因感染肿瘤慢性炎症状态铝中毒继发于重度甲旁亢的骨髓纤维化胃肠道失血以及血液透析对红细胞的机械损伤等出血倾向•凝血功能异常•血小板功能减退各系统症状内分泌系统紊乱促红细胞生成素减少，减少肾素可正常或升高继发性甲旁亢下丘脑垂体肾上腺轴功能异常，性腺功能降低，甲状腺功能异常些激素的代谢清除下降，如胰岛素各系统症状心血管系统症状高血压心力衰竭心包炎动脉粥样硬化各系统症状肾性骨病尿毒症时的骨骼改变原因钙磷代谢异常继发性甲旁亢，缺乏加重因素酸中毒铁负荷过重营养不良贫血等表现关节周围炎和关节炎骨痛骨折肌无力原发性肌腱断裂骨骼变形生长迟缓骨质疏松转移性钙化等各系统症状精神神经系统症状外周神经病•对称性缓慢进展•早期有肢体麻木，后可出现不安腿综合征•烧灼足综合征，较少见•后期出现运动神经异常，下肢远端多见，特征有深腱反射消失肢体无力步态不稳植物神经病变•常见有胃轻瘫体位性低血压汗腺分泌减少各系统症状尿毒症脑病•常见于老年患者•随病程进展，出现情绪性格改变•早期表现淡漠疲乏神志昏乱注意力下降记忆减退嗜睡昼夜节律改变等•后期表现判断力丧失易激惹行为改变幻觉妄想焦虑昏睡昏迷等各系统症状肺部症状肺水肿，胸膜炎胸腔积液肺部感染肺内转移性钙化各系统症状皮肤症状瘙痒常见面色萎黄尿素随汗排出，在皮肤表面形成层尿素霜各系统症状免疫功能失调体液和细胞免疫功能都可受影响易于并发感染诊断确定诊断血尿素氮血肌酐升高，下降伴贫血钙磷代谢失调水电解质及酸碱平衡失调超显示双肾萎缩诊断寻找促使肾功能恶化的危险因素原发病•膜增殖性肾炎急进性肾炎狼疮性肾炎糖尿病肾病骨髓瘤肾病等进展较快•慢性间质性肾炎进展相对较慢加重慢性肾衰病情的可逆因素•血容量不足•严重感染•肾毒性药物•尿路梗阻•心血管病变•严重的水电解质和酸碱服，每日次甘油三脂显著升高者，常用吉非贝齐治疗并发症高血压目标值，般在以下合并糖尿病者，应控制在伴蛋白尿者应降至以下低盐饮食，体育锻炼和减肥药物治疗，常需联合治疗方案利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂如洛汀新，口服，每日次血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如科素亚，口服，每日次钙通道阻滞剂般选用长效制剂如络活喜，口服，每日次受体阻滞剂如倍他乐克口服，每日二次其它如长压定可乐定等，可根据病情需要选用治疗并发症尿毒症性心包炎•积极透析•心包填塞时应立刻行心包切开引流•缩窄性心包炎内科治疗无效可行部分心包切除术治疗并发症心力衰竭•限制水钠摄入•常用扩血管药物，如硝酸盐制剂•难以控制的心衰积极行透析超滤•药物如洋地黄类利尿剂氨茶碱等通常效果不佳，且易致药物蓄积中毒，故般不用治疗并发症肾性贫血重组人促红细胞生成素的应用开始使用，初始剂量，每周三次，剂量宜个体化，皮下注射目标值为，血红蛋白。

用药周后根据疗效调整剂量，达目标值后剂量减少维持治疗副作用高血压高凝状态癫痫发作等其它治疗输血维持性透析等治疗并发症肾性骨病早期降磷补钙，纠正酸中毒已发生继发性甲旁亢血时，补充活性维生素，常用罗钙全口服，每日次如仍未控制，采取罗钙全冲击治疗口服，每周二次。

至血后改常规口服上述治疗仍无效，可考虑超声介入治疗或甲状旁腺切除术治疗并发症神经精神和肌病症状充分透析肾移植补充族维生素使用活性维生素促红素，加强营养补充治疗并发症肺部症状充分透析纠正营养不良贫血和心衰皮肤瘙痒纠正继发性甲旁亢充分透析外用乳化油剂口服抗组胺药物理疗饮食疗法优质低蛋白饮食“低蛋白”能满足人体基本生理需要，又不致发生氮质血症•，每天每公斤体重摄入蛋白•，每天每公斤体重摄入蛋白•，每天每公斤体重摄入蛋白饮食疗法“优质”富含必需氨基酸的蛋白质如鸡蛋牛奶瘦肉等减少植物蛋白的摄入，如花生黄豆及豆制品等可部分采用麦淀粉作主食代替大米面粉已透析的患者，蛋白质宜适当放开，维持性血透以每天每公斤体重，腹透患者以每天每公斤体重为宜饮食疗法必需氨基酸疗法肌酐清除率的患者，给予极低蛋白饮食每天每公斤体重的同时给予外源性必需氨基酸或者酮酸治疗，如开同，口服每次片，日三次饮食疗法高热量饮食热量摄入每天每公斤体重千卡，老人及肥胖患者应适当减少碳水化合物应占热量摄入的脂肪应占总热量的饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为饮食疗法其他限制磷的摄入限制食盐摄入限制钾的摄入，如尿量正常可不限制伴水潴留患者应严格限制液体入量无水潴留患者，应多饮水，以利代谢产物排泄补充维生素和微量元素，尤族维生素锌和铁适时开始透析治疗开始透析时机血肌酐出现尿毒症临床表现经治疗不能缓解血液透析机制通过血液和透析液之间的物质弥散以清除机体代谢废物适应证大多数慢性肾衰患者，尤其适于合并腹部疝或腹膜肠道疾患，或先前腹膜透析失败患者透析通路血透前数周应预先作动静脉瘘，内瘘位置般在前臂，能耐受针头反复穿刺作为血流通道，可使用多年第章泌尿系统疾病的药物治疗肾脏泌尿系统输尿管膀胱尿道排除代谢废物及毒物肾脏的功能调节水电解质酸碱平衡内分泌功能肾素等肾小球肾单位肾小管肾组织结构肾间质系膜细胞收缩吞噬功能，产生肾小球系膜基质和介质。

基质毛细血管结构影响滤过因素滤过物分子大小及电荷滤过膜的生物化学组成及电荷慢性肾功能衰竭基本概念病因发病机制及病理生理临床表现诊断治疗概念慢性肾衰竭简称慢性肾衰为各种慢性肾脏疾病进行性进展所引起的肾单位和肾功能不可逆的丧失导致代谢产物和毒物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱内分泌失调常进展为终末期肾衰竭具有全身各系统症状我国发病率每百万人口约为男性高于女性，分别占和我国，高发年龄在岁西方国家，高发年龄在岁病因各种慢性肾脏疾病原发性肾脏病肾小球肾炎我国，慢性肾盂肾炎，小管间质性肾病，遗传性肾病，多囊肾病继发于全身病变的肾脏病糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症国外，系统性红斑狼疮性肾病，血管炎肾病，多发性骨髓瘤肾病，高尿酸血症肾病，药物重金属尿路梗阻性肾病尿路结石，前列腺肥大，神经性膀胱，尿道狭窄发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球高压和代偿性肥大学说肾小管高代谢学说脂质代谢紊乱多肽生长因子和细胞因子的作用蛋白尿病理生理各种尿毒症毒素影响细胞的基本功能，引起组织器官功能异常小分子物质糖基化终末产物瘦素水电解质及酸碱平衡失调内分泌激素合成及代谢紊乱促红细胞生成素和，产生减少多肽类激素灭活减少分期肾功能不全代偿期肌酐清除率，血肌酐，般无临床症状肾功能不全失代偿期氮质血症期，临床症状较轻肾衰竭期尿毒症早期临床症状明显肾衰竭终末期尿毒症晚期，临床症状严重临床表现代谢紊乱各系统临床症状代谢紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱水平衡失调脱水水潴留钠平衡失调低钠钠潴留高钾血症代谢性酸中毒低钙血症高磷血症高镁血症代谢紊乱糖代谢紊乱胰岛素抵抗脂肪代谢紊乱高脂血症蛋白质和氨基酸代谢紊乱营养不良影响发育易感染各器官系统症状胃肠道症状最早最常见的症状与毒素刺激胃肠粘膜，水电解质酸碱失衡等有关表现为纳差腹胀恶心呕吐腹泻，唇舌溃烂，口中可有尿臭味严重者可有消化道出血各系统症状血液系统症状贫血•正常细胞正常色素性贫血•主要原因肾脏促红细胞生成素产生减少，骨髓红细胞生成减少•其它原因感染肿瘤慢性炎症状态铝中毒继发于重度甲旁亢的骨髓纤维化胃肠道失血以及血液透析对红细胞的机械损伤等出血倾向•凝血功能异常•血小板功能减退各系统症状内分泌系统紊乱促红细胞生成素减少，减少肾素可正常或升高继发性甲旁亢下丘脑垂体肾上腺轴功能异常，性腺功能降低，甲状腺功能异常些激素的代谢清除下降，如胰岛素各系统症状心血管系统症状高血压心力衰竭心包炎动脉粥样硬化各系统症状肾性骨病尿毒症时的骨骼改变原因钙磷代谢异常继发性甲旁亢，缺乏加重因素酸中毒铁负荷过重营养不良贫血等表现关节周围炎和关节炎骨痛骨折肌无力原发性肌腱断裂骨骼变形生长迟缓骨质疏松转移性钙化等各系统症状精神神经系统症状外周神经病•