卵巢肿瘤【111页PPT课件】

占卵巢肿瘤的，占畸胎瘤的以上。

通常由个胚层或个胚层的多种成熟组织所组成。

可以发生在任何年龄，岁者占以上，在儿童中也常见。

无特异临床症状，如有囊肿蒂扭转或恶性者可出现症状。

未成熟畸胎瘤又称恶性畸胎瘤，其发病率远较囊性者少，约占所有卵巢肿瘤的。

患者多为年轻妇女。

肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不决定于肿瘤质地。

病理良性囊性畸胎瘤直径般在，常为单侧，双侧占，肿瘤体积中等，圆形长圆或不规则结节状，表面光滑，囊感。

切下搁置后内含物凝固，逐渐变硬。

切面为单房或多房，其中充满皮脂样物混合有毛发。

内壁可厚薄不均，常突起结节，毛发由此而生，囊内还可有牙齿骨骼。

良性畸胎瘤亦有实性者，但较少见。

良性畸胎瘤恶变者约为，多发生于绝经后妇女，任何种组织成分均可恶性而形成各种恶性肿瘤。

恶性畸胎瘤的瘤体般较大，呈实性或半实性。

切面瘤组织质软如脑髓样，可见出血坏死脂类毛发等物。

卵巢囊性畸胎瘤特异声像图为脂液分层。

团状强回声，后方声衰减。

斑片状颗粒状强回声，后伴声影。

充满瘤体均匀强回声。

类肠道样强回声，后方声衰减，后缘不清，多切后扫查具球体感。

卵巢囊性畸胎瘤声像图多变，其形成特征性声像图物质为脂质骨质手发。

声像图与病理标木进行对照分析脂液分层征是由脂样物和液体形成细密排列的线状回声由毛发形成团状强回声及声衰减由毛发团脂质角化球形成斑片状颗粒状强回声后伴声影由肾质牙齿类物形成较小的肿瘤其内均匀强回声为充满脂质所致声像图形似肠道样强回声后方衰减完整形态显示不清多为较多毛发混杂于脂质中所致。

畸胎瘤实体解剖图二临床表现般无症状，肿瘤较大，压迫邻近器官，有蒂扭转的倾向。

如发生蒂扭转则出现急腹症的临床表现。

症状下腹不适压迫症状肿瘤压迫膀胱引起尿频排尿困难，压迫直肠引起下坠感及大便不畅腹部包块肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，并逐渐长大，肿块边界清。

疼痛肿瘤发生蒂扭转，破裂感染或恶变时以腹痛为主，多为下腹痛，也可为绞痛。

体征腹部肿块可于腹部触到大小不的肿块，边界清晰。

妇科检查更容易触及超声表现肿瘤直径般在，园形，表面光滑，常为单房内容物主要含外胚层组织，包括皮肤皮脂腺汗腺毛发，部分有牙齿及神经组织，此外可见中胚层组织，如脂肪软骨等，内胚层组织少。

类囊型囊壁较厚，内为密集而反光强的光点“短线征”囊内这时可称“星花征”。

推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。

有时在底部可见薄层无回声带。

面团征囊内液性暗区中出现个或数个反光强的光团，多为圆形，也可有不规则光块，是由毛发与皮脂裹成的团块，可附着于囊壁上或悬于液性暗区中。

纵切面大囊肿，壁较厚而清楚，内含密集光点，其靠后壁处见较大面团样反光强结构即面团征囊内脂液分层征肿瘤内有水平分界线，其上方为均匀密集光点，反光强，此为层脂类物因脂类密度小，多位于上方下层常为清亮液性暗区，有时亦可见液内漂浮少量光点，界限清晰，两层之间为脂液分层平面。

有的肿瘤表现上方为液性暗区，下方为均匀密集光点。

较大的囊肿其液平面可随体位变动而变化。

探头挤压囊时，有时可见混均。

停止挤压平稳，脂液分层恢复。

若变动体位两层的关系改变。

脂液分层征•内部强回声水平线•上部均质密集光点•下部液体无回声区•振动光点漂浮波动•因脂层比重轻故漂在上层。

大囊肿内见有流动混悬液，图中出现液面，上方为脂层下方为液面，因脂层比重轻故漂在上层。

发团征瀑布征或垂柳征由于大量毛发裹着皮脂造成在肿瘤中出现圆形光团，其上方呈月牙形反光强回声，后方回声衰减并伴明显声影，似瀑布样回声。

大囊肿内充满反光强脂类光点并见有黑色声影为发团征囊肿内充满反光强光点与光条，其中央见发团征并伴声影线条征肿瘤无回声区内可见多条短线状强回声，平行排列，浮在其中，可随体位移动当肿瘤内全为毛发所充满，且油脂物甚少时，如鸟巢状。

声像图表现为仅肿瘤前表面为增强回声或呈弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁及轮廓不清，此种征象超声探测时易漏诊，应结合临床触诊，仔细观察，与肠气鉴别。

卵巢畸胎瘤左卵巢畸胎瘤，可见明显的脂液分层和线条征壁立乳头状肿瘤囊壁可见隆起的结节强回声，似乳头状，其后可伴有声影。

难辨型当肿瘤内充满毛发时，声像图表现为肿瘤表面呈弧形强回声，后方伴声影，肿瘤两侧壁及后壁模糊不清，与周围肠管回声很相似，藏在肠中很容易忽略，须仔细查找。

囊性畸胎瘤多位于子宫底部，常带蒂，且密度大，有定重量。

故易发生蒂扭转，引起急腹症，其发生率为。

恶性畸胎瘤此种恶性畸胎瘤常为较大的偏实性或实性肿块，具有畸胎瘤的声像图特征。

壁厚，但不均匀，形态不规则，内部可有粗大分隔或乳头状实性不规则软组织团块，也可见强回声团其后方伴有声影骨骼牙齿组织，内部回声杂乱。

增厚的囊壁或分隔上及实性团块内可见丰富血流信号，常合并腹水。

短期内迅速增大者，如年轻妇女在肿瘤内找到反光强光团发团骨骼牙齿或液中散在强的粗重光点则应考虑到恶性畸胎瘤的可能。

囊性畸胎瘤声像图表现虽然多种多样，但仍具有其特点，较易辨认。

但是，应注意难辨型易漏诊，该肿瘤常位于子宫的两侧，或盆腔较低的位置，与周围肠管的回声极相似，稍不注意就可能忽略。

其与肠管的鉴别在于肠管的横断面呈弧形强回声，而纵切面为长条形强回声。

难辨型畸胎瘤则从各方向扫查均为弧形强回声。

检查中还可嘱患者做深呼吸，这时可见到肿瘤有轻微的转到，与周围肠管活动不致。

患者女岁，体检时发现卵巢肿物天查体宫体后方偏右侧可触及个边界清晰团块患者既往体健超声检查可见如图患者改变体位后检查团块边界清晰，包膜轮廓完整光滑。

囊壁厚薄不均，边缘光整。

内呈现均质密集细小光点，完全布满囊腔。

团块后方可见实性肿块。

没有腹水及盆腔积液，子宫声像图位见异常！不支持恶性肿瘤。

它比较符合畸胎瘤的“星花征”囊内充满粘稠的油脂物，呈现出均质密集的细小光点并伴有强回声光点，飘游于其间推动和加压时，其内弥散分布的光点可随之移动另从这几张图上看，第四张以前肿块内部的高回声在后方，而第五张开始，高回声在前方，这是患者变动了体位，说明脂液分层征的表现肿块随体位有明显的变化。

畸胎瘤的组织成份外胚层是成熟畸胎瘤的主要成份。

毛发油脂骨质头节神经组织甲状腺组织肠管。

团块以单房的多见。

病理卵巢成熟畸胎瘤卵巢赘生性肿瘤卵巢浆液性囊腺瘤及囊性癌浆液性囊腺瘤，为最常见肿瘤。

约占所有卵巢肿瘤的，其中大部分为良性。

具有较高的恶性变倾向，约有变为恶性。

主要发生于生育年龄。

多为单侧，约为双侧，其囊肿大小不，表面光滑，可分为单纯性及乳头状两种。

囊内液体呈草黄色或棕色的稀薄浆液肿瘤图像，良性的结构简单，恶性的形态复杂。

超声表现有界限分明的光滑清晰的边界。

与子宫的界限能分开。

单纯浆液性囊腺瘤肿瘤轮廓清晰，囊壁薄，光滑完整。

呈圆形或椭圆形，内为液性暗区，或有稀疏的细光点。

常为单房。

如为多房性则囊肿内有细光带分隔。

囊肿后壁及后方回声增强。

囊肿般，中等大小，亦有极大者。

•大小般•形态多数呈球形•边界囊壁薄光滑•回声无回声，分隔光带•后方回声增强。

卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤临床特点可发生于任何年龄，以岁最为常见组织学形态复杂因为卵巢的胚胎发生学有其特殊性，表现在卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性卵巢来自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化卵巢在胚胎发育时期和泌尿系统非常接近，部分中肾组织可迷路进入卵巢。

至今无早期诊断方法晚期疗效差死亡率高。

根据病变在声像图的改变可分为囊性混合性实质性肿块并可根据其内部细节，反映其病变组织的大体结构，进而可判断其病理性质。

卵巢囊肿的临床表现下腹不适感盆腔肿物月经紊乱腹痛压迫症状恶病质卵巢非赘生性囊肿的超声诊断非赘生性卵巢囊肿是生育年龄妇女卵巢增大最常见的原因，亦为常见的卵巢疾病，并非为真性的卵巢肿瘤，而是特殊性囊性结构，可来自卵巢的卵泡或黄体月经期妊娠期及滋养细胞瘤，是种潴留性囊肿，多能自行消失。

此外，尚有造成内膜异位于卵巢内形成的巧克力囊肿类瘤样的卵巢冠囊肿及输卵管积水等等。

卵泡囊肿卵泡成熟后，移向卵巢边缘，成熟的卵泡长大至，可以排卵。

如果卵泡成熟后不破裂或闭锁，卵巢持续增大，使卵泡腔液体储留就会形成卵泡囊肿。

多发生在生育期。

卵泡囊肿外观如水泡，突出于卵巢表面，常为单发性，囊壁光滑，壁薄透明，内充满清亮的黄色液体。

般大小为直径，偶可达。

此种囊肿大多数无临床症状，逐渐自然吸收。

超声图像卵巢内出现圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出于卵巢表面，内径，很少大于者，在定期随诊探测中，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。

彩色多普勒超声检测囊肿周围血管呈中等血流阻力。

纵切面月经第天，子宫上方见单纯囊肿，直径约，内含清亮液二黄体囊肿黄体囊肿最为常见，在月经周期及妊娠期均可见到。

正常黄体囊肿开始时直径仅，以后逐渐消失。

妊娠早期黄体继续增大而形成妊娠黄体囊肿，直径可达大小，个别可增至者，般在妊娠个月可自行消退。

黄体囊肿发生破裂时，可引起腹痛及内出血，症状与异位妊娠破裂相似。

但追问病史，般无停经史和阴道出血，尿妊娠试验阴性。

声像图表现卵巢内出现圆形无回声区，边缘清晰光滑，壁薄，常突出于卵巢表面，内径，很少大于者，在定期随诊探测中，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。

彩色多普勒超声检测囊肿周围血管呈中等血流阻力。

早孕可见胎囊，其上方见小黄体囊肿三黄素化囊肿是在病理情况下发生的，为滋养细胞疾患合并的种特殊卵巢囊肿。

由大量绒毛膜促性激素刺激引起，常为双侧性多囊性，分隔，表面凹凸不平，壁薄，内含清亮液体，大小差异悬殊。

常与滋养细胞疾病伴行，如葡萄胎患者合并黄素化囊肿。

声像图表现卵巢切面内出现圆形或椭圆形无回声区，多为双侧性，壁薄，边界清晰，亦可呈分叶状。

内有多房性间隔光带回声。

囊肿大小不，般为。

随滋养层细胞肿瘤治疗后，囊肿可自行消退。

彩色多普勒超声可探及囊壁上存在的新生血管。

双侧卵巢内黄素化囊肿四多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征又称施李综合征，多见于岁妇女。

为月经调节机制失常所致，是与内分泌有关的疾病。

临床表现月经失调主要表现为月经稀发月经过少和闭经但少数也有表现为月经过多多毛和肥胖体内雄激素过多，可表现为多毛和肥胖其毛发分部有如男性化分布，入上唇，乳头旁，腹中线，肛门周围及四肢等部位有毛发增多，阴毛粗，浓而黑不过有大约的病人并无此表现不孕患者诉不孕，主要与月经失调和无排卵有关妇科检查子宫可略小或正常大小，如合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌时，子宫可略增大。

双侧卵巢可扪及，比正常大倍，包膜厚，较坚韧。

化验检查血清卵泡刺激素般处于低水平而黄体生成激素则偏高血清睾酮水平升高超声检查多囊卵巢的声像图表现卵巢体积增大形态饱满，长径可以大于，可以达到包膜明显增厚，回声增强。

卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无回声区，多数小于，最大般不超过，卵泡之间互相挤压，排列杂乱无章，每个切面数目多在个以上。

经阴道超声检查可见卵巢