慢性胰腺炎诊治进展

四临床表现患者年龄多在岁以上，男多于女。

病程长，数年或数十年不等。

腹痛常见，占左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部双侧季肋部前胸肩胛等处放散。

常因饮酒劳累饱食诱发恶心呕吐也是常见症状，尤在发作期更为明显，但呕吐后腹痛不明显缓解。

胰腺外分泌不足的表现食欲减退腹胀不耐油腻食物等，大便次数频繁。

脂肪泻是的种后期表现胰腺内分泌不足的表现患者有显著糖尿病症状，约患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常。

体征上腹可有轻微压痛，少数患者可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸，同时可伴有胆囊肿大，颇似胰头癌。

少数病人引起腹水，称胰源性腹水临床类型五联征上腹痛胰腺钙化胰腺假囊肿糖尿病和脂肪泻。

这是具备诊断本病的主要征象，是典型病例。

许多病例只有其中的部分。

特殊综合征发热脂肪坏死上腹压痛皮下结节关节痛和浆膜炎。

似乎是周身，保留十二指肠的胰头切除术常用的有手术和手术。

切除范围为胰腺的手术年最早提出，用于治疗胰头周围出现并发症的。

手术年用胰头部分切除胰空肠侧侧吻合术手术治疗。

年腹痛缓解率达到手术死亡率在，远期死亡率。

最大优点保留了十二指肠两种术式均不适用于胰头病变严重的患者。

全胰切除终末期胰腺炎最后种手术方式多不主张行全胰切除手术。

等报道例病人施行全胰切除术，提取其中存活的胰岛细胞，注入到门静脉或肾周围囊中，术后肝活检证实有大量胰岛细胞存活在汇管区内，其远期疗效正在总结中。

胰腺感觉传入神经的阻断手术胰腺的神经支配主要有腹腔神经丛胰腺交感神经部分右腹腔神经节肠系膜上丛胰头丛左腹腔神经节胰尾。

胰腺的痛觉纤维位于交感神经内，去神经治疗为内脏神经切除或神经节切除术。

适应症无胰管扩张囊肿及结石者，病变在胰头胰头丛切除术在胰体尾部，左内脏神经及腹腔神经节切除术。

并发症的治疗动脉出血栓塞治疗假性囊肿内镜引流是近年发展损伤小的新方法胰内段胆总管狭窄胆总管十二指肠吻合或胆总管空肠吻合脾静脉梗阻门脉高压症者，应先处理门脉高压，再择期行胰腺手术胰性腹水和胸腔积液非手术治疗，无效则手术或内镜治疗，胰腺内引流较理想。

痛性慢性胰腺炎治疗流程如图所示痛性慢性胰腺炎持续性疼痛尽管需要麻醉性镇痛剂控制疼痛戒酒低脂肪甘油三脂正常化避免加剧病情的药物试用口服胰酶酸抑制剂扩张的胰管考虑奥曲肽腹腔神经丛阻滞胰腺空肠吻合术胰管狭窄或结石考虑内镜治疗非扩张性胰管考虑奥曲肽腹腔神经丛阻滞胰腺切除六预后积极治疗者可缓解症状，但不易根治。

晚期多死于并发症。

如衰竭糖尿病胆道化脓性感染等，少数可演变为胰腺癌。

七预防首先做到饮食有节，定时定量，不要暴饮暴食，不要过度食肥腻的食物，尽量戒除烟酒。

注意避免不良的精神刺激，防止过度紧张，对食欲不振或消化不良者可配合药膳调理。

八小结治疗方案以控制症状改善胰腺功能和治疗并发症为重点，强调个体化治疗的综合治疗。

的疼痛首选无创伤性治疗。

大剂量胰酶治疗是疼痛和脂肪泻治疗的最初选择。

保守治疗无效者应考虑手术，包括胰腺减压引流术胰腺切除术内镜治疗以及内镜下神经阻滞或手术切除神经。

进步研究应着重针对的发病机制，以期获得更佳的治疗方式，提高患者的生活质量。

慢性胰腺炎的诊治进展慢性胰腺炎，是由于各种原因造成的胰腺组织结构和功能持续性损害，临床主要表现为反复发作的腹痛，内外分泌功能不全。

鉴于病因复杂，病程迁延，临床表现多变和早期诊断困难，其治疗效果常不甚理想，近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使的治疗得到了很大的进展。

解剖生理概要胰腺位置横卧于第腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，固定于腹后壁。

胰腺的分部及毗邻分为头颈体尾四部。

胰头部则被十二指肠包绕，头向后向内伸延形成钩状突起，称为钩突。

胰颈部短而窄。

胰体部占胰腺大部分，体尾部界限不清，尾部逐渐变窄，与脾门相邻。

胰腺前面有胃胃结肠韧带和横结肠及其系膜。

胰腺生理功能胰腺外分泌由腺泡细胞和导管管壁细胞产生胰液主要为碳酸氢盐和消化酶。

胰腺内分泌来源于胰岛二发病原因胆道系统疾病占酒精中毒仅占。

近年来酒精性的发病率在我国呈上升趋势。

在西方国家为主要病因，约占其它急性胰腺炎胆囊管解剖变异十二指肠梗阻胰腺外伤胰管蛔虫症，遗传因素及些药物等也可导致。

此外自身免疫性疾病三病理病理特征是胰腺组织纤维化按其病理表现分为两类酒精性和梗阻最近发现胰腺星状细胞，在胰腺纤维化形成中占据重要地位，为今后慢性胰腺炎的治疗研究进步拓宽了思路。

四临床表现患者年龄多在岁以上，男多于女。

病程长，数年或数十年不等。

腹痛常见，占左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部双侧季肋部前胸肩胛等处放散。

常因饮酒劳累饱食诱发恶心呕吐也是常见症状，尤在发作期更为明显，但呕吐后腹痛不明显缓解。

胰腺外分泌不足的表现食欲减退腹胀不耐油腻食物等，大便次数频繁。

脂肪泻是的种后期表现胰腺内分泌不足的表现患者有显著糖尿病症状，约患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常。

体征上腹可有轻微压痛，少数患者可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸，同时可伴有胆囊肿大，颇似胰头癌。

少数病人引起腹水，称胰源性腹水临床类型五联征上腹痛胰腺钙化胰腺假囊肿糖尿病和脂肪泻。

这是具备诊断本病的主要征象，是典型病例。

许多病例只有其中的部分。

特殊综合征发热脂肪坏死上腹压痛皮下结节关节痛和浆膜炎。

似乎是周身免疫反应，少见。

五并发症假性囊肿脾静脉血栓形成胰原性腹腔心包腔胸腔积液消化性溃疡胰腺癌六诊断临床表现上腹痛脂肪泻糖尿病上腹肿块腹水黄疸消瘦等。

影像检查腹部平片提供胰腺钙化，见于的国外文献患者，是本病特征性表现，有肯定诊断的价值，在我国并不多见。

超声扫描的阳性征象有人认为，内镜超声诊断本病是金标准。

腹部平片标准经皮超声或