内径选读PPT课件脉要精微

长短指脉体。

脉应指而长，超过本位脉应指而短，不及本位。

脉象满指而大，表示邪气盛，病情在发展。

上指寸口脉的近腕部，下指寸口脉的远腕部。

另解，人迎和趺阳脉代，代脉，指脉来缓弱而有规则的间歇。

浑浑，滚滚之意。

革，急也。

色弊，气色败坏。

绵绵，脉微细欲绝。

弦绝，弓弦断绝。

二诊脉的原理内经十脉血包括气血在内。

府府库。

古代存放财物的地方。

内经“府”的含义六府脏器所居的位臵气血归聚的场所。

“夫脉者，血之府也。

”脉是气血流通和聚集的场所，如果血液发生了质和量的变化，不仅可以从脉搏上反应出来，而且脉管本身会发生质的变化，从而出现不同的脉象。

“夫脉者，血之府也。

”长则气治•脉象超过本位上可达鱼际，下达尺肤•所主正常长而缓和气治气血充盈气机和畅异常长而洪大实邪盛而未衰。

短则气病•脉象不及本位中间有，两头无•所主气病气虚气虚血少气滞痰食阻滞气滞血瘀。

数则烦心•脉象往来急速，息六至以上。

•所主般为热证。

虚热实热可见烦心。

大则病进•脉象脉体宽大•所主疾病中见大脉为邪盛病进。

正常大而缓和气血充盛。

异常大而有力实证邪盛，如阳明府实证大而无力虚证阴虚脱血虚劳。

切脉动静内经诊脉“全身遍诊法”上盛则气高•脉象人迎脉大而有力•所主气高气壅于上喘促气逆头面充血下盛则气胀•脉象趺阳脉大而有力趺阳与脾胃有密切联系•所主气胀邪在下腹部胀满代则气衰•脉象动而中止，良久复动，止有定数区别结脉，止无定数。

•所主均为脏器衰败以心衰为主细则气少•脉象脉细如丝，软弱无力。

少是量变，气衰是质变，程度不同。

•所主气虚血少涩则心痛•脉象往来艰涩不畅“细而迟，往来难，三五不齐”•所主心痛包括胃痛涩而有力实证气滞血瘀涩而无力虚证血少气滞浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。

•脉象死脉浑浑革至如涌泉脉来洪大而急，快而乱绵绵其去如弦绝脉来似有非有。

•所主邪盛正衰，预后不良。

原文•夫精明五色者，气之华也。

赤欲如白裹朱，不欲如赭白欲如鹅羽，不欲如盐青欲如苍璧之泽，不欲如蓝黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土黑欲如重漆色，不欲如地苍。

五色精微象见矣，其寿不久也。

夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。

以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

精明言目之光彩精败，则身形败坏，谓之“失强”，故死。

四听声音望形态•听声音•望形态“中之守也”•中内在。

•守五藏守神藏精的职责和功能。

“中之守也”•藏象学说以五藏为中心，连系了府体窍华等各个局部，构成个整体，并把所藏的精气通过藏府的联系，输送到全身各部，维持机体的生命活动。

因此，人体外在生命活动的种种表现，包括语言情志等，都可以看作是五藏机能的外在表现，所以说“五藏者，中之守也”。

闻问病机所关脏器气被劫夺肺失守声低息微，言不接续神明之乱心失守闻问诊，观五藏有余不足，六府强弱小便失禁膀胱失约肾失守仓廪不藏门户不要脾失守言语善恶不避亲疏声音重浊中气为湿所困脾肺失守听声音望形态望诊观形之盛衰分析观形之盛衰，审身体的头胸腰膝骨“五府”，察五脏之得强与失强。

原文•脉其四时动奈何知病之所在奈何知病之所变奈何知病乍在内奈何知病乍在外奈何请问此五者，可得闻乎岐伯曰请言其与天运转大也。

其，指脉。

大，广大微妙的意思。

是说脉的变化与天地运转规律相合，其道理既宏大又很微妙。

原文•万物之外，之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。

忿，指秋气劲急。

怒，形容冬寒凛冽。

即从秋气的肃杀到冬季的寒风凛冽。

规，为圆之器。

形容春季的脉圆活而动。

矩，为方之器。

形容夏脉方正而盛，如矩之象。

衡，秤杆。

马莳注“秋脉浮毛，轻涩而散，如衡之象，其取在平，故曰秋应中衡也。

”权，秤锤。

形容冬脉沉石内伏，如权之象。

原文•是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。

阴阳有时，与脉为期。

期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。

张介宾注“冬至阳生，故冬至后四十五日以至立春，阳气以渐而微上，阳微上则阴微下矣，夏至阴生，故夏至后四十五日以至立秋，阴气以渐而微上，阴微上则阳微下矣。

”脉与四时阴阳变化相应，规矩衡权依时而至为正常，若不相应，则可根据脉象与季节之异判断病在何脏，并进而推知死亡的时节。

原文•微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。

补写勿失，与天地如，得之情，以知死生。

是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。

纪纲领要领。

经常，法则。

度法度。

即得人与天地如之理。

五四时脉象脉应四时，是“人与天地相参”在脉象上的反映。

•年之中阴阳二气的消长决定了春温夏热秋凉冬寒的变化，人的脉象也随季节更迭而不同。

•冬至和夏至是阴阳消长的两个转折点。

•把握人与天地如的规律，方能察脉辨病，预决死生。

内经四时脉象规律春夏秋冬规矩衡权弦钩毛石原文•是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤，上盛则梦飞，下盛则梦墮，甚饱则梦予，甚饥则梦取，肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭，短虫多则梦聚众，长虫多则梦相击毁伤。

高世栻注“阴阳俱盛，则水火亢害，故梦相杀毁伤。

相杀，争战也。

毁伤，俱败也。

”高世栻注“上盛则气并于上，故梦飞。

飞者，肝藏魂而上升也。

下盛则气并于下，故梦堕。

堕者，肺藏魄而下降也。

此水火阴阳，木浮金沉之义。

”指蛲虫。

指蛔虫。

六以梦测病•阴阳的盛衰，可从梦境中测知。

如阴盛梦水，阳盛梦火，阴阳俱盛梦争斗。

•脏气的盛衰在梦中可现上盛梦飞，下盛梦堕，甚饥梦取，甚饱梦予，肝气盛梦怒，肺气盛梦哭。

寄生虫造成的梦幻是蛲虫多则梦众人聚集，蛔虫多则梦殴斗击伤。

小结•通过患者对梦境的回忆，测知其阴阳脏腑气血的盛衰状态。

•本篇所述有关梦的内容与灵枢淫邪发梦的记载相致，但本篇少心脾肾三脏气盛所发之梦。

第八单元脉要精微篇题解释•脉，指脉诊。

要，要领，大要。

精微，精纯而微妙。

•全篇虽赅四诊，但以论脉为主，其理至精至微，故篇名“脉要精微论”。

正如马莳所说“此篇论诊脉之要，至精至微，故名篇。

”目的要求•从气血运行与人体内外环境的关系，领会“诊法常以平旦”的意义。

•掌握脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。

•掌握望精明，辨五色的诊病原理及要点。

•掌握四诊合参的意义及其在临床中的应用。

•以人与天地四时相应的观点，了解四时脉象变化的般规律。

原文•黄帝问曰诊法何如岐伯对曰诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

素问脉要精微论此当指诊脉阴气阳气，指运行于阴经与阳经之气。

精明，指眼睛眼神。

彼此相参互证的意思。

诊脉的原则与方法诊法常以平旦多种诊法合参影响脉搏变化的因素气候的变化，脉也发生适应性变化•“春日浮，如鱼之游在波夏日在肤，泛泛乎万物有余秋日下肤，蛰虫将去冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。

”素问脉要精微论疾病的影响。

影响脉搏变化的因素西医认为对脉搏影响较大的是“心输出量”每分搏出量•饮食后增加•步行增加•激动时增加•运动时倍诊法常以平旦•“平旦寅时，脉大会于寸口，藏腑之盛衰可以察知也。

”张琦•“平旦未劳于事，是以阴气未动，阳气未耗散。

”滑寿诊法常以平旦•“平旦”是诊病特别是切脉的最佳时间，此时脉象可反映气血盛衰和疾病的真实情况。

•其实质是诊病必须保持“静”，以使病人气血不受其他因素干扰而相对平静和环境的安静。

这样，才便于分辨出病脉。

诊法常以平旦保持内外环境处于平静状态•要求病人在诊病之前保持安静环境安静饮食未进减少活动情志和利。

•此外医生也要安静调息，心平气和，做到虚静为宝。

多种诊法合参•切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断病势及预后的吉凶。

原文•夫脉者，血之府也。

长则气治，短则气病数则烦心，大则病进上盛则气高，下盛则气胀代则气衰，细则气少，涩则心痛浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。

经脉为血与气的汇聚和流通之处。

李中梓注“营行脉中，故为血府。

然行是血者，是气为之司也。

长短指脉体。

脉应指而长，超过本位脉应指而短，不及本位。

脉象满指而大，表示邪气盛，病情在发展。

上指寸口脉的近腕部，下指寸口脉的远腕部。

另解，人迎和趺阳脉代，代脉，指脉来缓弱而有规则的间歇。

浑浑，滚滚之意。

革，急也。

色弊，气色败坏。

绵绵，脉微细欲绝。

弦绝，弓弦断绝。

二诊脉的原理内经十脉血包括气血在内。

府府库。

古代存放财物的地方。

内经“府”的含义六府脏器所居的位臵气血归聚的场所。

“夫脉者，血之府也。

”脉是气血流通和聚集的场所，如果血液发生了质和量的变化，不仅可以从脉搏上反应出来，而且脉管本身会发生质的变化，从而出现不同的脉象。

“夫脉者，血之府也。

”长则气治•脉象超过本位上可达鱼际，下达尺肤•所主正常长而缓和气治气血充盈气机和畅异常长而洪大实邪盛而未衰。

短则气病•脉象不及本位中间有，两头无•所主气病气虚气虚血少气滞痰食阻滞气滞血瘀。

数则烦心•脉象往来急速，息六至以上。

•所主般为热证。

虚热实热可见烦心。

大则病进•脉象脉体宽大•所主疾病中见大脉为邪盛病进。

正常大而缓和气血充盛。

异常大而有力