盆腔炎症 中山二院妇产科周晖

早期病变出现在宫腔两侧角，宫腔粘连变形，缩小卵巢结核占，通常仅有卵巢周围炎，侵犯深层较少宫颈结核占宫颈乳头状增生或溃疡病理盆腔腹膜结核渗出型腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体粘连型腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘连临床表现不孕输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床月经失调早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀少或闭经下腹坠痛全身症状发热盗汗乏力食欲不振体征子宫活动受限附件呈条索状或形状不规则肿块合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水诊断多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略详细询问病史有无原发不孕月经稀少或闭经有无低热盗汗腹水有无结核病接触史或本人曾患肺结核，肠结核等辅助诊断方法子宫内膜病理检查诊断最可靠依据，经前周或月经来潮小时内诊刮，术前后预防性用药线检查胸部盆腔子宫输卵管碘油造影宫腔狭窄变形输卵管腔呈串珠状，细小僵直盆腔钙化灶碘油进入子宫侧或两侧静脉从辅助诊断方法腹腔镜观察有无粟粒结节可疑部位活检腹腔液结核菌培养结核菌检查经血宫腔刮出物腹腔液涂片结核菌培养分子生物学方法动物接种结核菌素试验其他白细胞计数血沉治疗抗结核药物治疗早期联合规律适量全程原则两阶段巩固强化短疗程方案支持治疗休息营养手术治疗盆腔包块药物治疗无效内膜结核内膜广泛破坏者小结盆腔炎传播途径急性盆腔炎临床表现及诊断标准基本特异附加慢性盆腔炎临床表现生殖器结核辅助诊断方法活检造影腹腔镜结核菌谢谢盆腔炎症中山二院妇产科周晖发病每年有万妇女患病美国常发生于性活跃期盆腔炎症定义盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症包括子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎病原体内源性寄居于阴道内菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡外源性性传播病原体衣原体淋病奈瑟菌及支原体感染途径沿生殖道粘膜上行蔓延是非妊娠期非产褥期盆腔炎的主要感染途径沿淋巴系统蔓延是产褥期流产后及宫腔操作后感染的主要途径经血循环传播直接蔓延第节急性盆腔炎高危因素宫腔操作感染下生殖道感染性活动或卫生不良邻近器官炎症蔓延慢性盆腔炎急性发作急性盆腔炎病理急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎输卵管积脓输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症综合症临床表现可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现症状下腹痛发热阴道分泌物增多严重寒战高热头痛食欲不振腹膜炎恶心呕吐腹胀腹泻脓肿下腹包块及局部压迫刺激症状体征急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失妇科检查阴道充血，可有大量脓性分泌物，宫颈充血水肿穹隆触痛，子宫稍大，有压痛，活动受限附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚，诊断标准基本标准宫体及附件区压痛宫颈触痛附加标准体温超过宫颈或阴道异常脓性分泌阴道分泌物涂片见到白细胞实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体红细胞沉降率升高反应蛋白升高特异标准内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或磁共振检查显示输卵管积水输卵管卵巢肿块或盆腔积液腹腔镜检查发现输卵管炎诊断宫颈管分泌物后穹隆穿刺液涂片培养免疫荧光监测剖腹探查或腹腔镜取感染部位分泌物培