偏头痛诊断与防治共识解读

主要是视觉，体感，运动或言语的异常视觉多见，为模糊，暗点，闪光，亮点亮线等感觉异常为面手分布持续时间分钟，不超过分钟偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念•偏头痛名称无先兆偏头痛普通型偏头痛，先兆型偏头痛经典型偏头痛，年和年均不再将偏头痛称之为”血管性头痛，血管神经性头痛”年要求不得再以这些概念进行临床诊断和临床研究偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念•偏头痛发作不仅仅是头痛下丘脑自主神经系统综合征神经综合征头痛综合征高级皮质功能综合征偏头痛诊断与防治专家共识常见偏头痛症状的频率偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识原发性头痛的特点•反复发作•发作间期无症状•临床综合征标准•体格检查正常•无器质性原因•除外药物滥用头痛偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的分类和诊断•年首次提出分型使用了年，证明是正确和有效的发现新的头痛类型•年，基本保持原来的分类，仅做了较少的修订•是临床和研究的指南，是学术杂志发表的要求偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛分型偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛分型常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征周期性呕吐腹型偏头痛儿童良性发作性眩晕视网膜性偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛分型偏头痛并发症慢性偏头痛偏头痛持续状态无梗死的持续先兆偏头痛性梗死偏头痛诱发的癇样发作偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛分型很可能的偏头痛很可能的无先兆偏头痛很可能的有先兆偏头痛很可能的慢性偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识如何使用分级编码法类偏头痛，紧张型头痛型伴先兆偏头痛亚型偏瘫偏头痛多种形式者，按照轻重联合诊断和编码•偏瘫型偏头痛患者有滥用药物和发作性紧张型头痛•按照需要分级普通诊断专科诊断研究偏头痛诊断与防治专家共识如何使用•分类和诊断标准病因继发性临床表现原发性日记重要•诊断标准明晰可操作性•工具偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断•主要依据临床表现，注意头痛的部位，性质，程度，持续时间，伴随症状，先兆表现和活动的影响•头痛日记很重要•排除继发性头痛和其他类型原发性头痛•，不推荐为常规诊断检查偏头痛诊断与防治专家共识•病史最重要原发性头痛没有诊断检查•患者日记有助于了解发作规律，帮助诊断•不排除有不同的头痛类型•分别记录不同头痛•儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有明显•前提是需要紧急处理的情况已排除病史是诊断偏头痛的关键偏头痛诊断与防治专家共识病史的关键问题•时间起病，频率，持续时间•特点部位，程度，性质•原因易感，促发，加重，缓解家族史•反应发作时的活动及其限制药物•发作间期感觉，担心偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识头痛患者的体检•体检对患者是种保证•注意查眼底•推荐查血压•注意查头颈肌压痛•查下颌和咀嚼活动•查脑膜刺激征偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断出现以下情况考虑进行神经影像学检查异常的神经系统检查发现头痛频率或程度的急剧加重头痛的性质发生变化岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛多种治疗无效的头痛有头晕或麻木等其他症状偏头痛诊断与防治专家共识头痛诊断流程详细的病史和体检异常的症状和体征排除继发头痛考虑原发性表现不典型再排除继发头痛无无原发性头痛偏头痛诊断与防治专家共识症状和体征考验血视盘水肿占位，假性脑瘤，脑膜炎神经影像，咳嗽运动或屏气诱发，占位神经影像，妊娠或产后静脉窦血栓，动脉夹层，神经影像垂体卒中新发头痛于患有肿瘤转移神经影像，病脑膜脑炎神经影像，机会感染，肿瘤神经影像，偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断无先兆偏头痛同超过天月慢性偏头痛儿童小时，行为重要偏头痛诊断与防治专家共识无先兆偏头痛的诊断标准符合项特征的发作至少次头痛发作未经治疗或治疗无效持续小时有下列头痛特征中的至少项单侧性搏动性中或重度疼痛日常活动会加重头痛或头痛时避免活动头痛过程中至少伴随下列项恶心和或呕吐畏光和畏声不能归因于其它疾病偏头痛诊断与防治专家共识伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断符合特征的发作至少次先兆至少有下列的项表现，没有运动无力症状完全可逆的视觉症状，包括阳性症状和或阴性症状完全可逆的感觉异常，包括阳性表现和阴性表现完全可逆的言语功能障碍至少满足下列的项同向视觉症状和或单侧感觉症状至少个先兆的发展过程超过分钟和或不同先兆症状连续发生，过程超过分钟症状持续分钟在先兆发生的同时或分钟内出现符合标准的头痛不能归因于其他疾病偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断•典型先兆伴非偏头痛头痛有典型先兆，头痛不符合标准•典型先兆不伴头痛需与，癫痫区别•家族性偏瘫性偏头痛级亲属有•散发性偏瘫性偏头痛级亲属无偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断•基底型偏头痛原为基底动脉偏头痛有下列两种可完全恢复的先兆构音障碍眩晕耳鸣听力下降复视双鼻侧或颞侧视野同时出现的视觉症状共济失调意识丧失双侧感觉异常等，但非肢体无力头痛表现同标准偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断•儿童周期性综合征周期性呕吐持续小时至天，发作性且程度刻板，发作间期无任何异常，小时内呕吐至少次，没有其他胃肠道体征腹型偏头痛为反复发作腹痛伴恶心呕吐和厌食。

腹痛完全具备以下特点中线部位脐周或难以定位性质为胀痛程度中重度。

发作中至少有两次恶心呕吐或面色苍白取消交替性偏瘫良性阵发性眩晕偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断•视网膜型偏头痛•偏头痛并发症慢性偏头痛天月，月以上，无滥用药偏头痛持续状态超过小时，性质严重，衰弱无梗死的持续先兆•超过周•小时至周为很可能的有先兆偏头痛偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的诊断偏头痛性梗死•影像学证据偏头痛触发的痫性发作•儿童•先兆小时内典型的癫痫发作很可能的偏头痛•仅条不符合标准偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识请回答下列关于你个月内所患所有头痛的问题。

将答案写在每个问题后面的方框内。

如果个月内你未曾做过请填。

必要时请参考下面的日历个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校天个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了半或更多不包括第个问题中你没能工作或学习的天数天个月内因为头痛你有几天没能做家务天个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了半或更多不包括第个问题中你没能做家务的天数天个月内因为头痛你有几天没能参加家庭社交或休闲活动天个月内你患头痛有几天如果次头痛持续时间超过了天，则每天都计天在的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少为根本不痛，为痛到了极点天偏头痛障碍评估测量调查表偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗首先应加强教育，使患者对偏头痛的发病机制，临床表现及治疗过程有所了解，解除不必要的忧虑，提高治疗的顺应性鼓励患者做头痛日记偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛防治的基本原则确立科学的正确的防治观念和目标保持健康的生活方式寻找并避免各种诱因充分利用非药物干预手段按摩，理疗，生物反馈，认知行为治疗和针灸等药物干预包括急性期治疗和预防治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的治疗是整合的治疗处臵偏头痛诊断与防治专家共识缓解相关症状无副反应快速起效无复发完全止痛完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望患者的治疗目标偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛急性期治疗•目的缓解疼痛，消除伴随症状，恢复功能•药物非特异性治疗巴比妥类阿片类特异性治疗麦角类曲坦类•选用方法分层法阶梯法•使用时机尽早•止吐和促进胃动力药•使用频率不宜多，避免药物滥用偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛预防性治疗•目的减少发作频率减轻头痛程度减少功能损害增加对急性期治疗的反应偏头痛诊断与防治专家共识背景偏头痛是种常见的慢性原发于神经和血管的疾患，人群患病率约为偏头痛多在儿童期或青春期起病，中年期达患病高峰女性比男性多见约半数患者有家族史偏头痛诊断与防治专家共识背景偏头痛是危害性很大的疾患，表现为•发病率和患病率高•发作频繁平均每月发作次，患者超过次•持续时间长平均持续小时，患者持续超过天•发作影响大患者因发作而不能上学上班，因发作而使学习工作能力下降半以上偏头痛诊断与防治专家共识疼痛残疾特别严重中等严重部分损害功能正常严重损害卧床偏头痛发作时疼痛和残疾的程度有严重头痛的患者轻度偏头痛诊断与防治专家共识背景将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病类同于痴呆，四肢瘫痪和严重精神病举例患者岁起病，预期寿命岁，每月发作次，每次持续天，影响工作和学习，相当于每年丧失天如果到岁基本停止发作，则为年如终身发作，则为年般患者的病程也就年偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛是进展性疾病•人群的为慢性每日头痛•其中的原因是由偏头痛转化而来•的慢性每日头痛与药物滥用有关•的病因不明发作性偏头痛慢性偏头痛万万偏头痛诊断与防治专家共识背景偏头痛的危害还表现为与多种疾病伴随•偏头痛增加缺血性卒中发生的危险•偏头痛导致亚临床的脑的结构病变•偏头痛与多种心脑血管疾病的危险因素相关•偏头痛与多种精神障碍相关•其他偏头痛诊断与防治专家共识背景我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观•诊断混乱仍然使用国际上年后已不再使用的诊断概念，如血管性头痛，神经性头痛或血管神经性头痛•治疗混乱未按照循证医学的要求进行正规的治疗•宣教混乱缺乏科学的大众宣教，伪科学泛滥•研究混乱许多临床研究不规范偏头痛诊断与防治专家共识内容同意不同意无看法未发表遗失偏头痛是脑的原发性疾病，有明确的神经生物学基础头痛病人是自己工作中重要的部分头痛病人最费时头痛病人比其他病人更容易有情感因素头痛病人更容易有精神问题许多头痛病人期望保持现状对头痛病人不断增多感兴趣病人满意度是治疗头痛的重要考虑总鼓励病人记日记总在改变治疗前充分观察疗效减少药物滥用可降低残疾程度总在治疗稳定后再评估疗效考虑非药物处理为治疗计划的部分偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念•偏头痛性头痛的特点发作性持续小时头痛部位偏侧性以上，但非每次均为偏侧疼痛程度中重度分疼痛性质搏动样也可为胀痛伴随症状恶心，呕吐，畏光，畏声，畏嗅，怕活动缓解因素休息偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念•儿童偏头痛的头痛特点发作持续时间短小时部位双侧多见疼痛性质不能准确描述伴随症状不易发现，可由行为改变判断非头痛表现可表现为周期性呕吐或腹痛其他容易有晕动症偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念•偏头痛的先兆定义头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状机制皮层扩散性抑制临床表现主要是视觉，体感，运动或言语的异常视觉多见，为模糊，暗点，闪光，亮点亮线等感觉异常为面手分布持续时间分钟，不超过分钟偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念•偏头痛名称无先兆偏头痛普通型偏头痛，先兆型偏头痛经典型偏头痛，年和年均不再将偏头痛称之为”血管性头痛，血管神经性头痛”年要求不得再以这些概念进行临床诊断和临床研究偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的相关概念•偏头痛发作不仅仅是头痛下丘脑自主神经系统综合征神经综合征头痛综合征高级皮质功能综合征偏头痛诊断与防治专家共识常见偏头痛症状的频率偏头痛诊断与防治专家共识内容偏头痛的相关概念偏头痛的分类和诊断偏头痛的治疗急性发作期治疗预防性治疗偏头痛诊断与防治专家共识原发性头痛的特点•反复发作•发作间期无症状•临床综合征标准•体格检查正常•无器质性原因•除外药物滥用头痛偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛的分类和诊断•年首次提出分型使用了年，证明是正确和有效的发现新的头痛类型•年，基本保持原来的分类，仅做了较少的修订•是临床和研究的指南，是学