插管困难口轴线喉轴线咽轴线气管插管困难的预测张口度最大张口时上下门齿间的距离正常平均Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度颈部后仰度仰卧位下做最大限度仰颈上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度正常颈部活动受限甲頦间距颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离不会发生插管困难插管会有困难不能经喉镜插管甲頦间距测量方法下颌骨水平长度从下颌角至頦凸的长度插管困难机率很小插管困难机率很高试验年病人用力张口伸舌窥视咽部结构Ⅰ类见软腭咽门弓和悬雍垂Ⅱ类见软腭和咽门弓，悬雍垂被舌根遮盖Ⅲ类仅见软腭Ⅳ类未见软腭Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂试验分级年用喉镜观察喉头结构Ⅰ级声门完前屈或向上提拉喉部根部软组织使管端对准声门导管管端靠后头部后仰或轻压喉部对着食管开口使管端对准声门经口盲探插管适用于部分张口困难颈部活动障碍颈项强直颈椎骨折脱位颈前瘢痕挛缩颈项短粗喉结过高或下颌退缩的病人先对咽喉部行表面麻醉导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯成“鱼钩状”指探引导法麻醉者左手示指沿患者右后臼齿间伸入口腔抵达舌根探触会厌上缘并将其拨向舌侧右手持气管导管插入口腔在左手示指引导下将管端对准声门当患者深吸气时将导管送过声门指探引导法光索引导法光索是前端装有灯泡后端连接电池把柄的导管芯插管时在环甲膜处见清晰透光光索前端正位于环甲膜后推进导管可通过声门电池把柄插入气管导管内的光索气管导管光索前端发光灯泡颈前光斑导引管引导法喉镜暴露咽喉时不见声带和会厌在喉区用插管钳盲探插入导引管至出现阻力时管端可能到达隆突置入深度，应将气管导管套于导引管外沿导引管将气管导管推过声门中号导引管喉罩引导法先置入号或号喉罩当通气罩位置正确时经通气管置入气管导管气管导管将滑入气管首次成功率总成功率纤维支气管镜引导法经鼻插管鼻甲粘膜常规使用血管收缩药先将气管导管经鼻腔插到咽部纤支镜插入气管导管直视下经声门进入气管气管导管沿纤支镜推入气管纤维支气管镜引导法经口插管用喉镜暴露咽喉区气管导管套在纤支镜外纤支镜经口咽部直视下经声门进入气管气管导管沿纤支镜推入气管悬雍垂会厌会厌声门会厌声带气管逆行气管插管方法年经环甲膜穿刺，穿刺出血少引导管牵拉可垂直裂开环甲膜牵拉着力点在甲状软骨下缘引起出血皮下气肿和声音嘶哑建议年经环气管膜穿刺牵拉着力点在环状软骨下缘引导管前进角度减小有助于气管导管端避开会厌减少气管导管回弹滑入食管机会甲状软骨环甲膜环状软骨气管甲状软骨环状软骨环甲膜第气管环环气管膜声带甲状软骨舌骨会厌导丝声带环状软骨气管插管困难和处理广州医学院第附属医院欧阳葆怡气道管理困难的定义受过常规训练的麻醉科医师所经历的面罩给氧困难和或气管内插管困难的临床情况美国麻醉学会气道管理特别研究小组，年面罩通气困难麻醉前的病人麻醉医师如无他人帮助用氧和正压面罩通气不可能维持正压面罩通气过程中麻醉医师如无他人帮助不可能防止和纠正通气不足面罩通气不足的征象紫绀呼出气中缺乏通气量计无呼出气流胸廓无运动胃充气扩张严重气道梗阻的听诊征象高血压心动过速心律失常与低氧血症和高碳酸血症有关喉镜窥视困难用常规喉镜不能看见声带任何部分气管插管困难因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门的气管插管不包括技术失误导致的插管失败用常规喉镜试插次以上方成功用常规喉镜插管↑方成功主要原因张口困难小下颌门齿外突巨舌高弓腭高喉头短粗颈头后仰受限声门无法显露或能显露声门但插管困难口轴线喉轴线咽轴线气管插管困难的预测张口度最大张口时上下门齿间的距离正常平均Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度颈部后仰度仰卧位下做最大限度仰颈上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度正常颈部活动受限甲頦间距颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离不会发生插管困难插管会有困难不能经喉镜插管甲頦间距测量方法下颌骨水平长度从下颌角至頦凸的长度插管困难机率很小插管困难机率很高试验年病人用力张口伸舌窥视咽部结构Ⅰ类见软腭咽门弓和悬雍垂Ⅱ类见软腭和咽门弓，悬雍垂被舌根遮盖Ⅲ类仅见软腭Ⅳ类未见软腭Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂试验分级年用喉镜观察