前列腺癌规范化诊治

进行前列腺癌临床分期需要哪些检查分期指导疗法选择和预后评价通过骨扫描以及淋巴结切除等来明确分期各种影像学检查的价值前列腺癌通常表现为外周带的低回声病变，可帮助寻找可疑病灶，并初步判断肿瘤的大小。

主要是引导行系统的穿刺活检。

对前列腺癌的检查优于其它影像学方法。

主要选用加权序列。

加权像，如高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区前列腺带状结构破坏外周带与中央带界限消失时，应考虑前列腺癌的可能。

加权像上肿瘤信号均匀，与正常前列腺部分的信号难以区别。

此外可显示包膜的完整性周围组织及器官受累盆腔淋巴结及骨转移等情况。

多数肿瘤组织的线密度与正常腺体近似或相同，因此对于早期前列腺癌的诊断敏感性明显低于。

对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，的诊断敏感性与相似。

前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼，可比常规线片提前个月发现骨转移灶。

回顾性研究显示前列腺癌Ⅰ期患者骨转移为，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期阳性率为。

因此，旦前列腺癌诊断成立，建议常规进行全身骨显像检查。

对病理分化良好或中等的的无症状患者，骨扫描可以保留。

哪些病例可以考虑行根治性前列腺切除术根治性手术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法。

耻骨后入路仍是应用最多的主流术式。

可于术中完成淋巴结转移状况评估，且手术并发症低。

根治性手术应该用于可能治愈的前列腺癌肿瘤应局限于前列腺，尚未浸透包膜或固定，尚未发现区域淋巴结转移或远处转移。

即临床期肿瘤。

预期寿命没有硬性年龄界限，不应仅因年龄因素拒绝患者的手术要求。

但应告知患者，岁后伴随年龄增加手术合并症及死亡率亦会增加。

预期寿命年者均可选择根治术，其中期患者应年，方可从根治术中获益。

期前列腺癌随着和的广泛应用，已成为根治术的主要治疗对象。

期患者中年龄较轻预期寿命年尤为肿瘤分级较高者级推荐期和期患者中预期寿命年者级推荐。

期前列腺癌，如不治疗期，年后肿瘤进展率约为，年后可高达期，年后大多数会出现肿瘤进展。

期，尽管属无临床意义的肿瘤，但多数仍属有临床意义的肿瘤，且已达局部晚期癌。

期患者如预期寿命年，根治性前列腺切除术是首选标准治疗。

如不治疗期肿瘤年后进展率为期肿瘤年内的进展率将超过年龄较轻或身体较好的患者应选择前列腺根治性切除术，可获得更好的生活质量预期寿命年或身体较差有手术禁忌症者可选择激素疗法放疗级推荐或放疗级推荐期肿瘤根治术治疗仍有争议期约已有淋巴转移，根治术年后无总生存率约为，期多数在术后早期出现肿瘤进展。

手术并发症较高，手术切缘阳性肿瘤局部复发淋巴及远处转移的风险亦较高。

只有分期过度的临床期肿瘤约占，实为期肿瘤和个别的期肿瘤可以从根治术中获益。

如有学者对血清的临床期肿瘤行根治术，患者年无生存率超过。

根治性前列腺切除术应注意的些问题手术时机经直肠穿刺活检者应等待周再行手术，以免因炎症造成直肠及周围组织损伤，同时保留神经亦较容易。

淋巴结清扫只有通过淋巴结切除才能准确了解淋巴结转移情况，原则上应行改良式盆腔淋巴结清扫。

整块切除髂动脉髂静脉前面后面及血管之间的纤维脂肪组织，下至腹股沟患者复发。

根治术后淋巴结阳性率可为，其年无瘤生存率不足，而辅助治疗可提高患者长期生存率。

切缘阳性精囊受累常预示已有微小转移灶。

微转移者年生存率也不足。

根治术后期肿瘤复发率高，年复发率达，如复发时间为年。

辅助治疗的适应症显微镜下可见神经束膜浸润或阳性切缘的肿瘤高危前列腺癌即临床分期期，或，或评分分或同时存在以下项的肿瘤，期，评分为分中危怎样进行治疗后随访和肿瘤复发的监测随访的方案常规监测与前列腺癌有关的临床表现血清水平及直肠指诊在治疗后前两年每个月次，然后年内每月次，以后每年次。

第次随访主要检查与治疗相关的并发症，如有无尿失禁肠道症状以及性功能状态等。

以后的随访在治疗后的前两年内，与进行放射治疗的病人相比，接受根治性前列腺切除术的病人更容易出现尿失禁和勃起功能障碍，但是肠道症状的发生率较低。

可以根据肿瘤或病人的特点对随访方法做出相应修改。

前列腺癌根治术后复发或转移临床上仍有接受了根治术的患者在术后年内发生肿瘤局部复发或远处转移此类复发或转移患者中的必须在术后年内接受进步治疗。

根治术后应在周内下降到值并维持于临床检测不到的水平。

但对于将要发生临床复发或转移的患者，其会在肿瘤局部复发或远处转移前个月就开始上升。

根据等的研究，没有患者会在不发生上升的情况下就直接发生临床复发或转移。

根治术后生化复发连续两次。

是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆。

放疗后生化复发放疗后的值下降缓慢，至最低值可达，且放疗后的值会有波动，特别是近距离放疗的患者。

生化复发是指放疗后值降至最低点后的连续次升高，复发的确切时间是最低值与第次升高之间的中点时刻虽然最低值对预测放疗结果非常有用，但没有任何个值能判断治疗成功与否小结对就诊的岁男性行常规筛查，如直肠指检异常或出现临床转移征象行检查。

，异常，行引导的穿刺活检。

对于有条件者，穿刺前可考虑行。

或者在穿刺两周后行检查。

临床及更早分期经选择的肿瘤，可考虑根治性切除手术。

必要时联合新辅助或辅助治疗。

术中行改良盆腔淋巴清扫，并根据术中情况决定是否终止手术或扩大清扫。

对期及不能接受手术者，建议内分泌治疗加放疗。

祝贺前列腺癌研究学组成立内分泌治疗中的些相关问题雄激素最大限度阻断合用非类固醇类抗雄激素药物的，可延长总生存期个月。

平均年生存率从提高到，即提高。

合用比卡鲁胺的疗法，相对于单独去势可使死亡风险降低，并可相应延长无进展生存期。

对于局限性前列腺癌，应用疗法时间越长，复发率越低。

应用疗法年以上者，复发率仅为。

间歇性内分泌治疗依据内分泌治疗不能延长进展到非激素依赖的时间，却降低患者生活质量增加治疗费用。

概念段时间后，上升至治疗前水平，上升了最低值的等等。

建议内分泌治疗后的随访根据治疗前水平和治疗后头月下降的情况，判断的敏感性和反应的持续时间。

治疗后头月正常或不能发现者，相对于高水平者，其治疗反应持续时间更长。

应在治疗开始后月进行评估，至少包括检测，直肠指诊及详细的症状，评价治疗的反应性和副作用。

根据症状预后因子及所给予的治疗，个性化随访。

推荐每月进行次随访。

病情稳定者不推荐行常规影像学检查。

内分泌治疗反应良好者患者的症状改善心理状况良好治疗依从性佳。

期患者每月随访次，至少包括特异性病史，直肠指诊和检测。

期患者每月随访次，除上项目可辅以肌苷血红蛋白肝功等的监测。

疾病进展时，随访时间应缩短。

对于激素抵抗者，发生疾病进展或按标准治疗无反应，随访应个性化。

激素非依赖性前列腺癌定义初次内分泌治疗后病变进展的前列腺癌。

包括雄激素非依赖性激素难治性，前者对二线内分泌治疗有效。

判断标准血清睾酮达去势水平情况下间隔两周连续次检测，次超过最低值以上抗雄激素撤退周以上二线内分泌治疗期间进展。

骨或软组织转移病变有进展。

前列腺癌诊治规范摘要四川大学华西医院泌尿外科哪些情况下需要检查作为单检测指标，与比较，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可提高局限性前列腺癌的发现与诊断率，增加前列腺癌根治的机会美国泌尿外科学会建议岁男性每年应接受例行检查。

有前列腺癌家族史者，应从岁开始每年次。

应在抽血后进行。

流行病学岁以下少见，但大于岁，发病率和死亡率就会呈指数级增长。

在美国患者年龄都超过岁，新诊断者中位年龄为岁，高峰年龄为岁。

推荐我科的建议方案筛查对就诊的岁男性行常规筛查。

对岁的男性不做常规筛查。

检查岁，有下尿路症状，常规指检和检查如直肠指检异常，或出现临床转移征象如骨痛骨折影像学异常等应行检查。

有家族史者对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从岁开始定期检查随访。

检查时机射精小时后直肠指检膀胱镜检导尿等操作小时后前列腺按摩周后前列腺穿刺个月后检测时应无急性前列腺炎尿储留等疾病哪些情况下需要行前列腺穿刺活检血清总为异常，对总异常者进行复查，连续次以上血清总定为异常。

，发生前列腺癌的可能性将超过以上，因此对这类患者应进行前列腺穿刺活检。

，发生前列腺癌的可能性在左右，构成了前列腺穿刺活检的个灰区。

当血清介于时，游离水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关。

被认为是提高灰区值前列腺癌检出率的有效方法。

为正常值。

如，发生癌的可能性只有推荐前列腺穿刺指征我科的建议方案直肠指检异常，任何值，任何和密度值，异常或异常。

和正常，超前列腺低回声结节或和发现异常信号。

和正常，可不穿刺但应严密随访。

哪种情况下可免前列腺穿刺，患者身体情况差，不能耐受穿刺或高龄拒绝穿刺者，可按前列腺癌对待。

前列腺穿刺针数根据大量研究结果，针以上针的阳性率明显高于针以下针并不明显增加并发症。

推荐针以上为常规穿刺针数。

以两侧叶外周带为主。

根据具体情况增减穿刺针数。

如有超下低回声结节或指检结节，可根据情况在结节部位增加穿刺针数如直肠指检和超明确，同时，可酌情减少穿刺针数。

如第次活检为阴性，哪些情况下需要行重复穿刺活检重复穿刺的指征，任何和。

，或异常，或直肠指检和超异常。

严密随访的指征，直肠指检超均正常。

复查随访。

或存在导致的排尿症状，可行，将标本送病理检查。

如连续次，应再穿刺。

重复穿刺的时机争议较多次穿刺间隔时间周也可个月。

重复穿刺次数对次穿刺阴性结果，属上述情况者，推荐行次以上穿刺。

如，随访并复查，如上升速率超过年，则再做切片检查。

两年内至少检测三次增长速度年，怀疑前列腺癌可能。

比较适用于值较低的年轻患者。

进行前列腺癌临床分期需要哪些检查分期指导疗法选择和预后评价通过骨扫描以及淋巴结切除等来明确分期各种影像学检查的价值前列腺癌通常表现为外周带的低回声病变，可帮助寻找可疑病灶，并初步判断肿瘤的大小。

主要是引导行系统的穿刺活检。

对前列腺癌的检查优于其它影像学方法。

主要选用加权序列。

加权像，如高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区前列腺带状结构破坏外周带与中央带界限消失时，应考虑前列腺癌的可能。

加权像上肿瘤信号均匀，与正常前列腺部分的信号难以区别。

此外可显示包膜的完整性周围组织及器官受累盆腔淋巴结及骨转移等情况。

多数肿瘤组织的线密度与正常腺体近似或相同，因此对于早期前列腺癌的诊断敏感性明显低于。

对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，的诊断敏感性与相似。

前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼，可比常规线片提前个月发现骨转移灶。

回顾性研究显示前列腺癌Ⅰ期患者骨转移为，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期阳性率为。

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