发停止后，患者血中的原虫被全部消灭，由于肝内的迟发型子孢子发育并进入红细胞增殖而引起疟疾症状再发者，称为复发。•间日疟和卵形疟有复发。疟疾的流行•传染源血中有配子体的现症患者或无症状带虫者原虫密度高于的初发病例和高于的复发病例•传播媒介按蚊•人群易感性免疫力和遗传因素•自然因素和社会因素疟疾的般临床症状•前驱症状乏力，头痛，肌肉酸痛，食欲不振等•典型过程发冷期发热期出汗期发冷期•怕冷，寒战，全身发抖，常发作到寒冷难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止•持续分钟至个小时不等•面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脉搏加快，体温上升发热期•寒冷感消失，全身发热，体温•持续小时或更长•面色转红，口唇和指甲青紫消失，头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸急促•个别患者烦躁不安，抽搐，谵语出汗期•大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下•各种症状消失•患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态间日疟的症状•初发不典型，几天后出现隔日有规则的发作•发作次数次•疗效观察应注意治疗前的发作次数，以初发病例为佳•治疗不彻底，有再燃不根治，复发。恶性疟的症状•有冷感，但较间日疟轻•体温逐渐上升，而非突然升高•每天发者应查完整个厚血膜，未发现原虫判为阴性以薄血膜中平均每个红细胞中的原虫数或厚血膜中平均每个白细胞范围内的原虫数，推算每微升血中的原虫密度诊断方法•骨髓穿刺不宜用于诊断，仅在特殊情况下用于鉴别诊断•血清免疫学检查间接荧光抗体试验酶联免疫吸附试验试纸法•分子生物学技术诊断法探针检测鉴别诊断•与常见疾病鉴别血吸虫病阿米巴肝脓肿败血症伤寒钩端螺旋体病急性肾盂肾炎布氏杆菌病病毒感染鉴别诊断•与脑型疟以外的昏迷鉴别将临床表现与实验室诊断结果综合分析凡近期在非洲和东南亚等疟疾流行起居留过而出现昏迷症状者，应首先考虑脑型疟。疟疾的治疗常规治疗•间日疟三日疟和卵型疟的治疗对现症病例和间日疟复发病例，用血内裂殖体杀灭药氯喹和组织期裂殖体杀灭药根治药或抗复发药联合治疗氯喹与伯氨喹联合治疗氯喹每片含基质，口服，第日，第日各或，总量为伯氨喹每片含基质每日，连服日，总量分别为和，或每天，连服天。恶性疟的治疗•对氯喹无抗性的恶性疟口服氯喹，第日，第日各或加伯氨喹每日，连服日，总量为抗氯喹恶性疟的治疗•抗药性测定体内测定服氯喹后，按原虫消失情况作出判断周法和周法。抗性分为级抗性二级抗性和三级抗性体外测定体外微量测定法在恶性疟原虫体外连续培养的基础上，只需少量血液，测定不同浓度的氯喹对正常的成熟滋养体发育到裂殖体的抑制程度，以判断疟原虫对氯喹的敏感性。治疗方案•咯萘啶加磺胺多辛，日分服，加伯氨喹或，日或日分服。•咯萘啶加磺胺多辛加乙胺嘧啶，均日分服。•青蒿琥酯，日分服第日次，第日每日次，加伯氨喹，日分服孕妇和婴儿疟疾治疗•孕期避免使用伯氨喹，易引起溶血•婴儿确诊者，给服氯喹，每日次，共次首剂加倍抗氯喹恶性疟，用青蒿素类药物，不宜服用伯氨喹脑型疟的治疗抗疟治疗选择种或种•青蒿琥酯每次或，儿童可增至，用葡萄糖溶液稀释至，缓慢静脉注射，首剂注射后，间隔小时小时小时各注射次。•咯萘啶每次，儿童每次，溶于或葡萄糖液或内，静脉滴注，小时后可重复，连续给药日。蒿甲醚第日次，或分两侧臀肌次注射，第日各，儿童每次。脑型疟的治疗支持和辅助治疗•输液每天输液，总量不宜超过儿童每日输液，总量不宜超过。•补充维生素对症治疗和并发症处理预防•预防服药用乙氨嘧啶加伯氨喹顿服孕妇用氯喹顿服均每日次。抗氯喹区用磺胺多辛加乙胺嘧啶，每日次，首次连服日。•防蚊灭蚊•综合防治环境治理化学防治生物防治预防•疫苗研制子孢子疫苗裂殖子疫苗配子疫苗疟疾寄生人体的四种疟原虫•间日疟原虫•恶性疟原虫•三日疟原虫•卵形疟原虫间日疟生活史红内期裂体增殖周期•间日疟小时•恶性疟小时•三日疟小时•卵形疟与间日疟相似被寄生红细胞的变化•间日疟胀大,滋养体期开始出现细小薛氏小点•恶性疟正常,茂氏点•三日疟正常,西门氏点•卵形疟胀大,环状体期开始出现粗大薛氏小点疟原虫对红细胞的选择•间日疟网织红细胞•恶性疟各发育期红细胞•三日疟衰老红细胞•卵形疟网织红细胞人体内疟原虫的发育与临床的关系•感染期子孢子•红外期潜伏期，复发•红内期致病，病原诊断•配子体形成传播疟疾发病的三种形式•发作•再燃•复发疟疾发作•发热阈值•典型症状周期性寒颤,发热,出汗•机理裂殖子代谢物碎片吞噬内源性致热等细胞因子•发作间隔隔日隔天或不规则隔二天隔日再燃•疟疾患者经过治疗后,症状消失,血涂片检查难以查到疟原虫,但由于药物杀虫不彻底,仍有少量残存的原虫,隔段时间,尚存的疟原虫经过裂体增殖而不断增多,又出现疟疾临床症状。•四种疟原虫都有再燃。复发•疟疾初发停止后，患者血中的原虫被全部消灭，由于肝内的迟发型子孢子发育并进入红细胞增殖而引起疟疾症状再发者，称为复发。•间日疟和卵形疟有复发。疟疾的流行•传染源血中有配子体的现症患者或无症状带虫者原虫密度高于的初发病例和高于的复发病例•传播媒介按蚊•人群易感性免疫力和遗传因素•自然因素和社会因素疟疾的般临床症状•前驱症状乏力，头痛，肌肉酸痛，食欲不振等•典型过程发冷期发热期出汗期发冷期•怕冷，寒战，全身发抖，常发作到寒冷难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止•持续分钟至个小时不等•面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脉搏加快，体温上升发热期•寒冷感消失，全身发热，体温•持续小时或更长•面色转红，口唇和指甲青紫消失，头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸急促•个别患者烦躁不安，抽搐，谵语出汗期•大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下•各种症状消失•患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态间日疟的症状•初发不典型，几天后出现隔日有规则的发作•发作次数次•疗效观察应注意治疗前的发作次数，以初发病例为佳•治疗不彻底，有再燃不根治，复发。恶性疟的症状•有冷感，但较间日疟轻•体温逐渐上升，而非突然升高•每天发热，持续小时以上，两次发作间隔短，或不完全退热而成为低热。•不及早治疗，经反复发作，常发展为重症疟疾三日疟的症状•有冷感，般症状较间日疟轻•发作过程历时小时•发作周期较规则•经多年仍可再出现卵形疟的症状•临床症状似间日疟•发作次•易治愈混合感染•恶性疟与间日疟混合感染常见高疟区•近年有输血后混合感染病例疟疾的常见并发症•脾肿大初发者以脾充血为主多次感染后，结缔组织增