人卫第7版药理学抗高血压药PPT课件

利尿药氢氯噻嗪二钙拮抗药硝苯地平三抑制药物卡托普利拮抗药氯沙坦肾素抑制药雷米克林四交感神经抑制药中枢性降压药可乐定神经节阻断药美加明能神经末梢阻滞药利血平胍乙啶肾上腺素受体阻断药受体阻断药哌唑嗪受体阻断药普萘洛尔受体阻断药拉贝洛尔五血管扩张药直接扩张血管肼屈嗪硝普钠钾通道开放药二氮嗪米诺地尔其他扩血管药酮色林利尿药第二节常用抗高血压药物噻嗪类排钠血管平滑肌舒张长期应用早期排钠利尿减少血容量降压机制剂量应尽量小达效限制钠盐摄入和用联合治疗各期高血压伴氮质血症或尿毒症肾功不全高效利尿药临床应用降压作用温和持久降低并发症和死亡率单用轻度高血压首选药电解质紊乱血糖糖尿病患者禁用血脂尿酸注意合并留利尿药或不良反应吲哒帕胺•非噻嗪类吲哚衍生物•强效长效降压药•肾损害时大部分从胆汁排泄，无蓄积•无血脂增高，不良反应少二钙拮抗药机制心脏血管应用轻中重度高血压均有效伴心绞痛冠心病外周血管痉挛性疾病肾病糖尿病高脂血症哮喘依那普利悦宁定福辛普利活性药与前药特点肾血流量增加肾病增敏胰岛素，脂质代谢无明显影响糖尿病不产生耐受性停药不反跳抗心肌缺血与保护作用，防止心肌肥大与血管重构左室肥厚，左心障碍心梗临床应用各型高血压伴糖尿病及胰岛素抵抗，左室肥厚，左心功能障碍急性心梗高血压者首选注意轻度血钾血管神经性水肿少见而严重顽固性咳嗽停药原因卡托普利，巯甲丙脯酸对直接抑制作用自由基清除作用起效快，口服易受食物影响青霉胺样反应依那普利前药，作用出现缓慢作用比卡托普利强，维持时间长口服不受食物影响不良反应较少受体阻断药氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦坎替沙坦强大持久替米沙坦与相比的优点选择性强，不影响缓激肽系统对Ⅱ拮抗更完全，反馈性引起生成不良反应少无咳嗽，无血管神经性水肿氯沙坦对受体选择性阻断作用用于高血压治疗增加肾血流量，促进尿酸排泄逆转左室肥厚和血管增厚不增加对胰岛素的敏感性第三节其他经典抗高血压药物中枢性抗高血压药可乐定甲基多巴莫索尼定受体唾液腺篮斑核咪唑啉受体可乐定甲基多巴胍法新胍那苄莫索尼定利美尼定口干嗜睡降血压血管收缩交感活性释放作用特点降压中等偏强抑制胃肠分泌和运动嗜睡幻觉突然停药反应不影响肾血量和小球滤过可乐定可乐定•中度高血压尤其伴溃疡者，可用于长期治疗合用利尿药协同•戒毒治疗，可消除戒断症状•开角型青光眼临床应用可乐定莫索尼定•选择性Ⅰ咪唑啉受体，降压弱•无停药反跳现象•不良反应少无镇静无便秘二血管平滑肌扩张药扩张小肼屈嗪扩张小小硝普钠缺点激活交感神经心率加快诱发心绞痛↑肾素和醛固酮分泌水钠潴留久用易产生耐受性利尿药受体阻断药硝普钠特点降压迅速强大短暂机制血管内皮释放↑舒张平滑肌•高血压危象首选急性心衰急性心梗麻醉时控制血压注意恶心呕吐精神不安久用氰化物或硫氰化物硫代硫酸钠防治现用现配，避光!监测血压，控制滴速硝普钠•三神经节阻断药竞争受体降压过强过快副作用多便秘扩瞳口干尿潴留用于高血压危象主瘤手术中控制血压樟磺咪芬六甲溴铵美卡拉明优点不引起反射性心率降低血脂用于轻中度高血压四受体阻断药哌唑嗪不良反应首剂现象防首剂减半用卧位或睡前五神经末梢阻滞药利血平胍乙啶复习呋塞米甘露醇氢氯噻嗪布美他尼乙酰唑胺青光眼局部用高钙血症用糖尿病并高血压不宜选用脑水肿者伴心衰宜选用肾性尿崩症用严重肺水肿者伴听力减退用抗高血压药第二十五章又称降压药掌握线抗高血压药物熟悉抗高血压药物分类了解其他抗高血压药物本章要求•年美国高血压预防评价和治疗联合委员会第六次会议报告理想血压正常血压正常高限高血压高血压级收缩压或舒张压级收缩压或舒张压级收缩压或舒张压高血压原发继发肾狭窄肾实质病变嗜铬细胞瘤妊娠直接并发症脑血管意外，肾功衰竭，心力衰竭，冠心病病例患者，男，岁，工程师，高血压病史年，近年经常出现活动后心悸气短，今日加重查体次分心脏扩大，肝肿大，下肢浮肿诊断高血压慢性充血性心力衰竭治疗形成动脉血压的基本因素心输出量心功能回心血量血容量外周血管阻力血压的调节减轻靶器官损伤的药物第节抗高血压药物降低血压降压药分类利尿药氢氯噻嗪二钙拮抗药硝苯地平三抑制药物卡托普利拮抗药氯沙坦肾素抑制药雷米克林四交感神经抑制药中枢性降压药可乐定神经节阻断药美加明能神经末梢阻滞药利血平胍乙啶肾上腺素受体阻断药受体阻断药哌唑嗪受体阻断药普萘洛尔受体阻断药拉贝洛尔五血管扩张药直接扩张血管肼屈嗪硝普钠钾通道开放药二氮嗪米诺地尔其他扩血管药酮色林利尿药第二节常用抗高血压药物噻嗪类排钠血管平滑肌舒张长期应用早期排钠利尿减少血容量降压机制剂量应尽量小达效限制钠盐摄入和用联合治疗各期高血压伴氮质血症或尿毒症肾功不全高效利尿药临床应用降压作用温和持久降低并发症和死亡率单用轻度高血压首选药电解质紊乱血糖糖尿病患者禁用血脂尿酸注意合并留利尿药或不良反应吲哒帕胺•非噻嗪类吲哚衍生物•强效长效降压药•肾损害时大部分从胆汁排泄，无蓄积•无血脂增高，不良反应少二钙拮抗药机制心脏血管应用轻中重度高血压均有效伴心绞痛冠心病外周血管痉挛性疾病肾病糖尿病高脂血症哮喘及恶性高血压分类•按化学结构分为二氢吡啶类硝苯地平血管苯烷胺类维拉帕米地尔硫卓类地尔硫卓血管心脏长效类，起效平缓长反射性作用小防止和逆转心血管重构效佳尼群地平中效拉西地平长效氨氯地平长效注意剂量不易过大，以免血压急剧下降引起心肌缺血，增加猝死率硝苯地平短效