界不规则，伴后方衰减，可见穿支动脉血流钼靶右乳外上象限结节影，可见周边毛刺，未见簇状钙化注西方女性乳房体积大，脂肪含量高，首选乳腺射线检查脂肪和腺体密度差别大，可标准化东方女性乳房体积小，脂肪含量少，首选超声活检方法穿刺活检细针穿刺活检核心针穿刺活检，活检手术活检切取活检切除活检细针穿刺细胞学检查对穿刺涂片技术要求较高要求专门的细胞病理学医生敏感性较差，易遗漏恶性病变核心针活检为组织学检查特异性敏感性文献报道与相比无差异对恶性病变是否会促进转移目前尚无定论，但临床针道种植并不罕见无治疗作用核心针活检麦默通微创手术，麦默通切取活检!需专用设备，费用昂贵活检准确性较相似对术前高度怀疑恶性的病灶不适合适用于倾向于良性但恶性不能除再次切除后两组无差别对侧乳腺癌的发生率两组也无显著差异。有关乳腺癌保乳治疗的临床试验年月开始例ⅠⅡ期乳腺癌患者入组肿瘤,腋窝淋巴结阳性单纯乳腺切除腋窝淋巴结清扫例肿块广泛切除腋窝淋巴结清扫例肿块广泛切除腋窝淋巴结清扫放疗例组的没有显著差异后组如出现同侧乳房肿瘤复发，可再行单纯切除，不作为治疗失败肿块广泛切除腋窝淋巴结清扫放疗显著降低了同侧乳房肿瘤的复发至年，平均随访年,保乳手术的新概念在保证切缘的情况下，保乳手术放疗可以安全的替代乳腺切除术在保乳手术中局部复发并不影响预后病灶切除范围腋窝淋巴结清扫的范围第腋上群淋巴结胸小肌内乳淋巴结第腋中群淋巴结腋静脉第腋下群淋巴结完整清扫级淋巴结保乳手术的绝对禁忌症肿瘤为多中心病变钼靶摄片提示广泛的癌性沙粒样钙化反复扩大切除切缘阳性妊娠哺乳期乳腺癌乳汁流动有放疗禁忌，如既往局部放疗史胶原血管疾病等多中心病灶广泛沙粒钙化保乳手术的相对禁忌症肿瘤大小与乳房的比例肿瘤与乳头乳晕的距离或伴乳头溢液肿瘤多中心，但局限于单象限线示肿块伴长毛刺征钙化局限于同象限肿瘤含成分长毛刺乳头溢液保乳手术的适应症没有禁忌症就是适应症需要考虑的因素患者的年龄家族性乳腺癌淋巴结状况术后的美观效果患者的意愿本例患者是否适合保乳手术女性，岁发现右乳肿物月右乳外上象限结节，质地硬，边界不清，活动度差，腋窝淋巴结未触及右乳外上低回声结节，边界不规则，伴后方衰减，可见穿支动脉血流钼靶右乳外上象限结节影，可见周边毛刺，未见簇状钙化术后病理切缘未见癌右腋窝淋巴结转移癌随诊肿瘤复发的随诊患侧乳房外形的随诊影响美观的因素切除乳腺的组织量患者乳腺的大小肿瘤的大小深度部位术后放疗对侧乳腺的变化肥胖，随年龄的下垂等保乳手术局部复发的处理在保乳手术中局部复发并不影响预后补救性全乳切除是治疗保乳术后局部复发的最佳方法再次保乳治疗因患侧乳房曾经放疗而不能再次放疗，局部复发率较高，般不采用保乳手术存在问题适应症的掌握手术不规范术后美观效果不佳术后辅助治疗乳腺癌术后辅助治疗辅助化疗辅助内分泌治疗辅助放疗生物靶向治疗辅助化疗根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的部分提高无病生存和总生存,注意毒副作用术后尽早开始化疗切除原发病灶会促进亚临床病灶生长应用标准方案化疗疗效的评判辅助化疗组化疗获益最大辅助治疗的规范化乳腺癌诊治的相关问题乳腺外科周易冬乳腺疾病的主要症状乳腺疼痛乳腺肿块肿物结节，包块乳头溢液上述症状可以同时或先后出现乳腺疾病的常用检查方法临床体格检查乳腺表浅乳腺线检查肿块影沙砾样钙化超声检查可判断囊性或实性，无回声结节低回声结节边界边界清楚，形态规则多良性，血流血流少多良性，钙化，衰减，增强乳腺线检查超声敏感性，特异度敏感性，特异度小，费用高，耗时长乳管造影，乳腺导管镜红外线不作为诊断检查，仅用于判断是否有肺转移等乳腺疾病的活检方法疑诊活检的原则发病率高表浅，创伤小不能除外乳腺癌时活检方法溢液细胞学涂片检查，乳头刮片细胞学检查穿刺活检细针穿刺活检核心针穿刺活检，活检手术活检切取活检切除活检诊断过程病史症状体征辅助检查明确有无异常存在明确异常的性质决定是否需要进行病理诊断病理诊断病例女性，岁发现右乳肿物月右乳外上象限距离乳头约可及结节，质地硬，边界不清，活动度差，腋窝淋巴结未触及辅助检查右乳外上距离乳头约可及低回声结节，边界不规则，伴后方衰减，可见穿支动脉血流钼靶右乳外上象限结节影，可见周边毛刺，未见簇状钙化注西方女性乳房体积大，脂肪含量高，首选乳腺射线检查脂肪和腺体密度差别大，可标准化东方女性乳房体积小，脂肪含量少，首选超声活检方法穿刺活检细针穿刺活检核心针穿刺活检，活检手术活检切取活检切除活检细针穿刺细胞学检查对穿刺涂片技术要求较高要求专门的细胞病理学医生敏感性较差，易遗漏恶性病变核心针活检为组织学检查特异性敏感性文献报道与相比无差异对恶性病变是否会促进转移目前尚无定论，但临床针道种植并不罕见无治疗作用核心针活检麦默通微创手术，麦默通切取活检!需专用设备，费用昂贵活检准确性较相似对术前高度怀疑恶性的病灶不适合适用于倾向于良性但恶性不能除外最好为多发的病灶活检，既可活检，又可做到影像学完全切除病变活检方法穿刺活检细针穿刺活检核心针穿刺活检，活检手术活检切取活检切除活检活检结果乳腺浸润性导管癌直径约，低分化手术方法根治术扩大根治术改良根治术保乳手术乳腺癌的保乳手术近代乳腺癌治疗观念的改变最小有效治疗最大耐受治疗手术化疗手术化疗放疗放疗保乳治疗的目标与根治术相仿的生存